Journalskriving. Stikkord for Antisyntetase syndrom

Print Friendly
Share Button

Antisyntetase syndrom

ICD-10: M35.8 + J99.1

Diagnosen basert på

  • Lungefunn
  • Muskelsymptomer
  • Antistoff (anti-Jo-1, Pl 7, Pl12, andre)
  • Maksimal CK-verdi
  • MR av lårmuskler gjort?
  • EMG gjort?
  • Biopsi-resultat?

Anamnese

  • Debut (tidspunkt) av lungesymptomer (tørrhoste, belastningsdyspne)
  • Debut (tidspunkt) av eventuell muskelsvakhet (gå opp trapper, bakker, reise seg fra huk)
  • Hud
  • Dysfagi og / eller påvist øsofagusdysmotilitet (dynamisk røntgenundersøkelse (film) med med kontrastmiddel er enklest)
  • Artritt (fingre?, særlig finger 1)
  • Aktuelle CK-verdier
  • MR-resultat av muskulatur
  • EMG-resultat
  • Muskelbiopsi (beskrivelse)
  • Lungefuksjonstester (spirometri og gassdiffusjon)
    • Resultat i % av forvenntede verdier
  • HRCT lunger (mattglass, fibrose, annet)
  • Funn ved PET/CT av lunger (inflammasjonstegn)
  • Antisyntetase antistoffer (Jo-1, Pl-7, Pl-12, andre)

Gjennomgått immunmodulerende behandling

Medikamentliste

  • Medikamentallergi og annen allergi

  • Røker (nå, tidligere, aldri)

Årsak til innleggelse / konsultasjonen nå

  • Forverring av symptomer (lunger, muskler, hud)
  • Medikament-jurstering (hvorfor?)

Klinisk undersøkelse

  • Muskelatrofi og styrke (reiser seg fra huksittende, fra stol uten støtte?, løfter armer over hodet?)
  • Auskultasjon: Lungekrepitasjoner? Dyspné
  • Hudforandringer (Gottrons tegn eller papler, mekanikerhender, V-tegn, Sjal-tegn, Heliotropt eksem)
  • Artritt eller feilstillinger (overstrekk i IP -1?, andre)

Plan for konsultasjonen / innleggelse

Antisyntetasesyndromet, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

(Palm 2015)