Borrelia

Print Friendly
Share Button

erythema_migrans_-_erythematous_rash_in_lyme_disease_-_phil_9875

Borrelia infeksjon, Lyme Borreliose, Flåttsykdom ICD-10; A69.2

Definisjon

Sykdommen skyldes infeksjon med bakterien Borrelia burgdorferi som overføres ved bitt av skogflått. Både barn og voksne kan angripes, men bare en liten del (ca 2%) av de som får flåttbitt blir infiserte. De aller fleste flåttbitt forløper altså ukomplisert.

Forekomst

Skogflått finnes i Norge langs kysten fra Østfold til Helgelandskysten. Bare gjennomsnittlig 2% som bites av flått får infeksjon. Risikoen er avhengig av hvor stor andel av skogflåttene som har borrelia-bakterien i seg. Det er funnet smitte i alt fra 1-2% til over 60% av flåttene. Også hvor lenge flåtten får suge blod er av betydning.

Symptomer

En flått som har sugd seg fast forårsaker vanlig vis kløe, omtrent som ved et myggstikk. Kløe fortsetter opp til noen dager etter at flåtten er fjernet. Dersom deler av flåtten sitter igjen, kan kløen fortsett noe lenger, uavhengig av infeksjon eller ikke.

Borrelia-infeksjon

Stadium 1

  • Erythema migrans er et eksem som oppstår hos ca 80% av de infiserte innen de første 1-4 uker. Et ringformet utslett vokser fra stikkstedet til flere cm i diameter. Utslettet gir lite plager, blekner av og går tilbake av seg selv, men for å hindre risiko for komplikasjoner (se nedenfor) er antibiotikabahendling viktig (se behandling nedenfor). Det er ikke spesielle utslag i blodprøver i dette stadiet.

Stadium 2

  • Symptomene oppstår 1-3 måneder etter flåttbittet. Prøver fra blod, leddvæske og/eller spinalvæske viser typiske utslag.

Leddbetennelse (artritt)

  • Artritt og/eller leddsmerter er vanligste komplikasjon i dette stadium (60%). Borrelia-artritt oppstår oftest i ett kneledd som føles stivt, hovent og noe smertefullt. Leddvæsken undersøkes for å sikre diagnosen.

Nervesystem

  • Omtrent 15% av de infiserte får plager fra nervesystemet i dette stadium. Plagene oppstår uker til måneder etter infeksjonen. Det er sjelden tvil om at nye sykdomstegn har tilkommet. Nerver kan angripes slik at nummenhet (tidlig symptom) eller smerter merkes i huden i visse områder. Noen får utstrålende (nevrogene) smerter og muskelplager (radikulitt). Lammelse i ansiktsnerven (n.facialis) (Bells parese) er blant de vanligste symptomer, men også dobbeltsyn, nedsatt hørsel, gangvansker og hodepine forekommer. Infeksjonen i nervesystemet påvises ved undersøkelser av spinalvæsken (økt antall lymfocytter, IgM økt, antistoff mot borrelia og PCR-undersøkelser).

Hjertet

  • Betennelse i hjertemuskelen (karditt) kan vises ved rytmeforstyrrelser i EKG (AV-blokk?) og spesialundersøkelser

Stadium 3

Måneder til år etter flåttbitt utvikles kroniske plager dersom tidligere stadier ikke er tilstrekkelig behandlet. Vanligst er rød-blå / fiolett, tynn papir-aktig hud på strekksiden av armer eller ben (Acrodermatitis chronica atroficans). Av ukjent grunn angripes kvinner over 40-års alder hyppigst. Ofte er nerver i samme området påvirket slik at området kjennes numment eller følelsesløst. Harde knuter under huden over ledd eller over større deler av kroppen (som ved morfea) kan også ses. Kronisk artitt, oftest i kne kan ses også i dette stadium (ca 10%).

Diagnosen

En bygger diagnosen på typiske symptomer etter flåttbitt (se ovenfor). Blodprøve og/eller leddvæske med typisk utslag i borrelia-antistoff. Disse vises imidlertid først etter 6-8 uker fra en blir infisert. B. burgdorferi DNA i leddvæske påvises ved polymerase chain reaction (PCR) og sikrer diagnosen. Andre blodprøveutslag: CRP, SR, CK og leverenzymer (ASAT, ALAT) er lett-moderat økt hos noen.

Opptil 18% av friske personer har borrelia antistoff i blod (serum) og noen også i spinalvæske, oftest på grunn av tidligere infeksjon.

Feil diagnose (lignende tilstander/differensialdiagnoser)

Behandling (anbefalinger pr 2017)

En skogflått som har sugd seg fast skal fjernes straks. Den skal ikke skrapes eller klypes av, men trekkes rett ut, enten med fingre eller en spesiell pinsett som fås på apotek. En desinfiserende krem, som Brulidine kan påføres bittstedet under et plaster. Antibiotikum tabletter anbefales ikke ved et hvert flåttbitt. Hvis derimot komplikasjoner oppstår, må et antibiotikum gis (se nedenfor)

Stadium 1

Ukomplisert erytema migrans

  • Antibiotika i tablettform i 10 til 14 dager. Vanligvis forskrives penicillin (Fenoxymethylpenicillin til voksne 1,3 g/2 MIE x3 i 10-14 døgn) eller amoksicillin. Ved penicillinallergi gis doxysyklin 200mg x 1 til voksne og azitromycin til barn i 10-14 dager.

Stadium 2

Det brukes mer bredspektret antibiotikum, og kuren strekkes til 3 uker. Også denne behandlingen fører til helbredelse, men noen kan ha litt plager i lengre tid etter behandlingen.

Borrelia artritt

  • Doksylin 200 mg x 1 i tre uker

Karditt

  • Ceftiakson i.v. 2 g x 1 i minst 14 dager eller doksysyklin p.o 200 mg x 1 i minst 14 dager

Acrodermatitt

  • Doksysyklin 200mg x 1 i tre uker. Nevroborreliose: Ceftriakson i.a. 2 g/d I 2-4 uker eller benzylpenicillin i.v. 3 g /5 mill IE) x 4/d i 2-4 uker, eller doksysyklin p.o. 200mg/d i 2-4 uker

Nevroborreliose

  • 14 dagers behandling med oral doksycyklin (200 mg x 1), IV ceftriakson (2g x 1), IV Penicillin (5 mill IE x 4) eller IV cefotaxime (2g X 3).Ved symptomer fra sentralnervesystemet anbefales IV ceftriakson.

Sen nevroborreliose

  • Tre ukers behandling med oral doksycyklin (200 mg x 1) eller IV ceftriakson (2g x 1). Ved symptomer fra sentralnervesystemet anbefales IV ceftriakson (2g x 1).

Barn med nevroborreliose

  • Som hos voksne, men dosene bør tilpasses vekt. Doksycyklin er kontraindisert ved alder < 8 år.

Svangerskap

Det er ikke vist at borrelia-infeksjon i svangerskap medfører økt risiko for skader på foster dersom sykdommen behandles på riktig måte. Antibiotika brukes med unntak av typer som ikke skal benyttes av gravide (bl.a. Doxylin, Tetracyklin). Borrelia-infeksjon overføres ikke til barn ved amming.

Prognose

Et ukomplisert flåttbitt blir symptomfritt innen få dager etter at flåtten er fjernet. Etter riktig antibiotika forventes sykdommen å gå over uten videre komplikasjoner.

Vaksiner

  • Det finnes ikke vaksine mot borrellia i Norge.
  • Vaksine mot encefalitt-virus (TBE-vaksine) som også kan overføres ved flåttbitt forhindrer ikke borreliose

Litteratur

Palm