Utredning Sjekkliste for myositt

Print Friendly
Share Button

Diagnosen baseres på

Sykehistorie / Symptomer:

  • Muskulært
    • Symmetrisk svakhet i proksimale muskelgrupper (klassisk)
    • Vanskeligheter med å komme ut av sengen?
    • Svelgefunksjon: vanskelig å svelge? (aspirasjon?)
    • Tegn til redusert hjertemuskelfunksjon? (myokarditt)
    • Ved inklusjonslegememyositt foreligger ofte også distal muskelatrofi
    • Smerter (hos 40%)
    • Atrofier symmetrisk, proksimalt/distalt
    • Kreatin kinase (CK), LD of ASAT viser oftest høye. Tromponin T er ofte forhøyet, enten uspesifikt eller som tegn på hjertemuskelaffeksjon. Troponin I er mer hjertemuskelspesifikk.
  • Mulige utløsende faktorer
  • Ledsagende manifestasjoner
    • Hud (utslett: Dermatomyositt)
    • Ødem, generell subcutan hevelse ved høy sykdomsaktivitet
    • Dysfagi (øsofagusaffeksjon)
      • Vanskelig å svelge fast føde
      • Aspirasjon
    • Lungesymptomer (antisyntetasesyndrom)
      • Tørrhoste
      • Dyspné ved belastning
    • Ledd

Undersøkelser / Utredning

  • Klinisk undersøkelse
    • Muskelatrofier (overarmer, underarmer, lår)
      • Myopati: legger, ansiktsmuskler, scapula
    • Muskelkraft
      • Reiser seg fra huk uten hjelp
      • Reiser seg fra stol uten støtte
      • Håndtrykk
      • Vanskelig å heve armene over hodet
      • Nakke/hodet
    • Hud
      • Erytrodermi (Dermatomyositt)
      • Subcutant ødem (inkluderer ansikt), ved høy sykdomsaktivitet
      • Gottrons tegn og papler (over MCP ledd, albuer og knær) (Dermatomyositt)
      • Mekanikerfingre (antisyntetase syndromet)
      • V-formet utslett (fremre thorax) (Dermatomyositt)
      • Sjal-formet utslett (fra nakke-skulderblad) (Dermatomyositt)
      • Heliotropt eksem (øyelokk) (Dermatomyositt)
      • Sklerodermi (overlapp mot systemisk sklerose eller MCTD)
      • Kalcinose (oftere hos barn (juvenil dermatomyositt)
    • Raynauds fenomen (antisyntetasesyndrom)
  • Auskultasjon
    • Krepitasjon over lunger
    • Rytmeforstyrrelser over hjertet (myokarditt?)
    • Nevrologiske utfall (forventes ikke)
  • Blodprøver (Hgb, SR, CRP, leukocyter, trombocyter, Leverenzymer, K, Na, Cl, Ca, Kreatinin, TSH, f-T4, kreatin kinase (CK), Troponin)
  • EKG (myokarditt)
  • EMG
  • MR (med kontrast) proksimal muskulatur lår
    • Ødem indikerer inflammasjon, symmetriske forandringer vanligst
    • Identifiserer område for biopsi
  • Kapillaroskopi
    • Ofte patologisk
  • Lungefunksjonstester
  • CT undersøkelse av lunger
  • Muskelbiopsi (etter MR-lokalisering av affeksjon)
    • Ved økt CK, ødem på MR, eller positiv EMG
    • Helst i sengepost
  • Svelgefunksjonen undersøkeles ved røntgen øsofagus (dynamisk med svelging av kontrast) eller manometri (Gastromed avd)
  • Malignitetsutredning ved dermatomyositt dersom alder over 40 år (eller klinisk mistanke)
    • Gynekologisk undersøkelses, CT undersøeksle av abdomen, elektroforese urin/serum, hemofec, koloskopi, evt. andre u.s. dersom klinisk mistanke
    • Alternativt: PET/CT undersøkelse

Diagnostikk ved forhøyet serum kreatinin kinase (CK)

  • Hvis CK er under 1000, gjentas prøven uten særlig forutgående fysisk aktivitet

Differensialdiagnoser til myositt her

Myositt, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Palm