Journalskriving Stikkord for myositt

Print Friendly
Share Button

Myositt-journal

ICD-10 koder:

Diagnosen baseres på..

Proksimal, symmetrisk, objektiv muskelsvakhet, fortrinnsvis i lår, nakke fleksorer svakere enn ekstensorer, typiske hudforandringer (heliotropt, Gottrons), dysfagi eller øsofagusdysmotilitet, CK, ASAT, ALAT LD, MR-funn, biopsi, antistoff, EMG

Anamnese

  • Førstegrads slekt (foreldre, søsken eller barn) med muskelsykdom (myskeldystrofi?)

Aktuelt

Differensial diagnostiske vurderinger

Kort sammendrag (mer her):

Undersøkelser:

  • Muskelartrofi (lår mer enn legger, overarmer, underarmer)
  • Muskelsvakhet (reise seg fra huksittende, fra stol, gå trapper, løfte armer over hodet, holde hodet, teste nakke flexorer ved å presse hodet fremover mot motstand
  • Dysfagi (setter fast mat) eller påvist øsofagusdysmotilitet
  • Artritt
  • Hud
  • Muskelbiopsi (fra…)
  • MR av muskulatur (ødem/inflammasjon?)
  • EMG (myositt-typisk?)
  • HRCT lunger (mattglass/fibrose?)
  • Biopsibeskrivelse:
    • Dermatomyositt: Nekroser i muskelfibre/celler, lymfocyttinfiltrasjoner langs blodkar.
    • Polymyositt: Mononukleære inflammatoriske celler mer diffust fordelt i muskelvevet (endomysialt) og muskelcelle nekroser.
    • Inklusjonslegemyositt: Muskelfibre/celler med «rimmed» vakuoler, atrofi og innlagring av abnormale degenerete proteiner (blant annet amyloid, Aβ, som ved Alzheimer).

Gjennomgått immunmodulerende behandling

  • (Prednisolon, Ciklosporin, Cyklofosfamid, Tacrolimus, Rituximab, Imurel, MTX m.m.)

Hensikten med vurderingen nå?

  • Forverring av symptomer )Hvilke)
  • Medikamentendring (Hvorfor?)

Medikamentliste

  • Statiner
  • Prednisolon
    • Kortisonmyopati?
  • Allergier (medikamentallergier, andre)

Stimulantia

  • Røker (ja, ikke-, tidligere-)
  • Alkohol

Vekt/Avføring/vannlating

Klinisk status

Plan for konsultasjonen / innleggelsen

Myositt, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Palm