Henvisning til spesialist ved Revmatoid artritt (RA)

Print Friendly
Share Button

Fordeling av funksjon i Oslo

I Oslo foreligger en fordeling innen revmatologi. Voksne pasienter med revmatoid artritt (RA) skal bli henvist til Diakonhjemmet sykehus, mens bindevevssykdommer, systemiske vaskulitter og barn med revmatisk sykdom skal bli vurdert ved Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet

Viktigst

  • Hva er grunnlaget for mistanke om denne diagnosen?
  • Må supplerende undersøkelser planlegges før en eventuell spesialsit-konsultasjon?

RA (leddgikt) mistenkes på bakgrunn av:

  • Sykehistorie

    • Nye leddsmerter (artralgi), leddstivhet følelsen av hevelser, særlig i fingre (ringer passer ikke lenger, redusert gripeevne), tær («går på puter»), håndledd og ankler:  Mistanke om artritt
    • Familie-disposisjon (første grad slekt = foreldre, søsken, barn)
    • Leddstiv, meste 1-2 timer om morgenen
  • Klinisk undersøkelse

    • Hovne ledd
      • Spole-formet hovne fingre, ofte PIP -ledd (mellom-ledd)
      • Hevelse over MCP (knokene)
      • Trykk-øm på tvers over forføtter (MTP-ledd)
      • Økt varme i huden over leddene (særlig knær og ankler)
      • Hydrops i knær
      • Redusert ekstensjon i albuer
      • Problemer med å åpne munnen helt (artritt i kjeveledd)
    • Knytte- defisitt (fingertupper kommer ikke inn mot håndflaten)
    • Kontrakturer
    • Smerter i ledd ved bevegelse mot ytterstillingene (håndledd, skuldre)
    • Deviasjoner
      • Ulnar deviasjon i fingres MCP-ledd
      • Svanehals deformitet i fingre
      • Knapphull deformitet i fingre
      • Z-deformitet (90-90 stilling) i tomler
      • Bajonett stilling (håndrygg nedsunket i forhold til underarm)
    • Revma knuter
      • Oftest på strekkside av albuer, fingre og i lungevev hos pasienter med aCCP antistoff
    • Negle infarkter (vaskulitt)
    • Øyeaffeksjon
      • Episkleritt
      • Skleritt
      • Sicca (tørrhet)
    • Lungeforandringer
      • Pleuravæske
      • Noduli
      • Fibrose
  • Radiologiske undersøkelser

    • Ultralyd eller MR kan vise tidlige forandringer
    • Røntgen eller CT undersøkelse av lunger
  • Blodprøver

    • CRP og blodsenkningsreaksjon (SR) er forhøyet hos de fleste
    • anti CCP (ACPA) antistoff foreligger hos de fleste
      • Mer spesifikk test enn «Revma-faktor (RF)»
  • Differensialdiagnoser

  • Reaktiv artritt, urinsyregikt, psoriasis-leddgikt og annen artritt, artrose, skade, infeksjon (septisk artritt), smertetilstand (fibromyalgi og lignende)

Det norske Helsedirektoratets henvisningsveileder

Revmatoid artritt (Bindevevssykdommer.no)

Palm