Henvisningen ved Revmatoid artritt

Print Friendly
Share Button

Funksjonsfordeling i Oslo

I Oslo foreligger en funksjonsfordeling innen revmatologi slik at Revmatoid artritt (RA) henvises Diakonhjemmet sykehus, mens bindevevssykdommer og systemiske vaskulitter vurderes ved Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet

  • Hva bygger mistanke om RA på?
  • Må supplerende undersøkelser planlegges før en eventuell spesialsit-konsultasjon?

RA (leddgikt) mistenkes på bakgrunn av:

  • Sykehistorie

    • Tilkommet leddmerter, leddstivhet følelsen av hevelser, særlig i fingre (ringer passer ikke lenger, reduert gripeevne), tær («går på puter»), håndledd og ankler
    • Famile-belastning (første grad slekt = foreldre, søsken, barn)
    • Leddstiv, meste 1-2 timer om morgenen
  • Klinisk undersøkelse

    • Hovne ledd
      • Spoleformet oppdriving i fingres PIP (mellom-ledd)
      • Hevlse over MCP (knokene)
      • Tverrtrykkøm over forføtter (MTP-ledd)
      • Økt varme i huden over leddene (særlig knær og ankler)
      • Hydrops i kær
      • Redusert strekk (ekstensjon) i albuer
      • Problemer med å gape (Kjeveledd)
    • Knyttedefisit (fingertupper kommer ikke inn mot håndflaten)
    • Kontrakturer
    • Smerter ved beveglese mot ytterstillingene (håndledd, skuldre)
    • Feilstillinger
      • Ulnar deviasjon i fingres MCP-ledd
      • Svanehalsdeformitet i fingre
      • Knapphullsdeformitet i fingre
      • Z-deformitet (90-90 stilling) i tomler
      • Bajonettstilling (håndrygg nedsunket i forhold til underarm)
    • Revmaknuter
      • Oftest på strekkside av albuer, fingre, i lunger hos aCCP positive
    • Negleinfarkter (vaskulitt)
    • Øyeaffeksjon
      • Episkleritt
      • Skleritt
      • Sicca (tørrhet)
    • Lungeforandringer
      • Pleuravæske
      • Noduli
      • Fibrose
  • Radiologiske undersøkeler

    • Ultralyd eller MR kan vise tidlige forandringer
    • Rtg eller CT lunger
  • Blodprøver

    • CRP forhøyet hos de fleste
    • anti CCP (ACPA) hos de fleste
      • Mer spesifikt enn «Revma-faktor (RF)»
  • Differensialdiagnoser

  • (reaktiv artritt, urinsyregikt, psoriasis-leddgikt og annen artritt, artrose, skade, infeksjon (septisk artritt), smertetilstand (fibromyalgi og lignende)

Helsedirektoratets henvisningsveileder

Revmatoid artritt (Bindevevssykdommer.no)

Palm