Journalskriving, stikkord/sjekkliste ved Sjøgrens syndrom

Print Friendly
Share Button

 

ICD-10 M35.0

Sykehistorie

Medisinske Undersøkelsesfunn

  • Sialometri (verdier mindre enn 1,5ml/15 min ustimulert er patologisk)
  • Schirmers test (mindre enn 5mm/5 min er patologisk)
  • Leppebiopsi (fokusskår minst =1.0 er patologisk)
  • Funn ved HRCT undersøkelse av lunger (mattglass, fibrose, cyster: LIP-suspekt)
  • Anti SSA/Ro og SSB/La antistoff
  • Hypergammaglobulinemi
  • Komplementfaktorer C3 og C4 er lave?
  • Tegn til lymfom

Behandling

  • Prednisolon, Hydroksyklorokin (Plaquenil), andre

Hensikten med kontakten nå

  • Sykdomsaktivitet
    • Nye symptomer (tørre slimhinner, lymfeknuter, lunger, hud)
    • Utmattelse
    • Blodsenkningsreaskjon (SR), Lymfopeni, lave C3 og/eller C4
    • Høy IgG (immunglobulin)
  • Komplikasjoner (slimhinner, artritt, purpura, lungeaffeksjon, lymfom)

Liste over medikamenter som brukes

  • Allergier (medikamenter og annet
  • Røker (ja/nei/tidligere)
  • Stabil vekt siste 3 måneder? (vekt nå)

Den medisinske undersøkelsen

  • Hals (parotis, submandibularis, hals: lymfeknuter)
  • Hjerte (regelmessig aksjon, bilyder)
  • Lunger (krepitasjoner)
  • Blodtrykk
  • Ledd (artritt)
  • Hud (eksem, purpura)
  • Muskler (tender-points, atrofi, svakhet)
  • Øyne (røde, irriterte)
  • Munn (tørre slimhinner, furet tunge, caries, candida, tannstatus)
  • Nevrologisk (sensibilitet og motorikk)

Lymfom-risiko ved Sjøgrens syndrom

Risikofaktorer for non-Hodgkin lymfom er blant annet vedvarende lave neutrofile leukocytter i blod og lave komplementfaktorer C3 og C4 (Ref: Jonsson MW, 2012).

Medisinsk Utredning / behandlingsplan?

Sjøgrens Syndrom, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Palm