Svangerskap ved SLE

Print Friendly
Share Button

Graviditet & SLE

Definisjon

Det foreligger klart økt risiko for komplikasjoner både for den gravide og for fosteret ved SLE. I omtrent 15-20% av svangerskapene oppstår til dels alvorlige komplikasjoner (Ref: Buyon J, 2015). Graviditeten klassifiseres som «risikosvangerskap». Omtrent 1/3 av kvinner med SLE har «sekundært» antifosfolipid syndrom (ApLs) som øker risiko for blodpropp (trombose) og spontanabort betydelig. Blodprøver avslører risiko. Mer om ApLs og svangerskap her. Selv om de fleste kan gjennomføre normale graviditeter og fødsler, er forholdsregler essensielle.

Planlegging av svangerskap ved SLE

  • Svangerskap bør planlegges i en rolig og stabil sykdomsfase uten sykdomsaktivitet de siste 6-12 måneder. Dette er gjelder spesielt hvis blod, nyrer eller andre indre organer er angrepet. Risiko for sykdomsoppbluss, økt medikament behov og komplikasjoner under graviditet er dermed mindre
    • Minst 3-6 måneder før svangerskap bør spesialist vurdere sykdomsaktivitet, organfunksjoner og om medikamentene passer i forhold til svangerskap
    • Blodprøver som viser lave komplement C3 eller C4 eller anti-DNA er risikofaktorer for svangerskapskomplikasjoner
    • Tidligere svangerskapskomplikasjoner er risikofaktor
  • Ved pågående SLE-betinget nyrebetennelse (lupusnefritt) foreligger klart økt risiko for svangerskapskomplikasjoner (OR 9,0-18,9)
  • Kvinner med antifosfolipidsyndrom (aPLs) og SLE har økt blodpropp- og abortrisiko (OR 12,1). Det er viktig å vurdere blodpropp-hindrende behandling enten før graviditeten eller så tidlig i svangerskapet som mulig. Albyl-E (75mg) og Fragmin, Klexane eller Heparin kan brukes. Marevan må erstattes med annet blodfortynnende middel.
  • Dersom SSA (Ro) eller SSB (La) antistoff foreligger, er ekstra kontroller å anbefale (se nedenfor)
  • Medikamenter som Prednisolon, Plaquenil og Imurel skal oftest ikke avsluttes siden medikamentstopp kan utløse sykdomsoppbluss som er ugunstig under graviditet
    • Methotrexat (Ebetrex, Metex, Methotrexat) må stoppes minst 3 mnd før graviditet siden medikamentet kan skade fosteret. Folsyre-tilskudd (som ofte gis sammen med Methotrexate-behandlingen) bør fortsette gjennom svangerskapet
    • Mykofenolat (CellCept, Myfortic) kan skade fosteret. Behandlingen skal stanses minst 6 uker før svangerskap
    • Blodtrykksmedikamenter som ACE hemmere (Enalapril, Renitec, Zestoretic Zanipress m flere) og andre er det ofte aktuelt å skifte ut med andre typer som egner seg under graviditet
  • Andre risikofaktorer som bør vurderes
    • Høy alder
    • Hypertensjon
    • Diabetes mellitus
    • Overvekt
    • Thyroidea sykdom
    • Nikotin eller alkohol
  • Mer om medikamenter ved svangerskap her

Oppfølging under SLE-svangerskap

SLE-svangerskap oppfattes som ”risikosvangerskap” og bør følges tett opp av revmatolog og fødselslege

  • Overvåkning med ultralydundersøkelser av fosteret (Referanse: Andreoli L, 2017)
    • Første 1/3 av svangerskapet ved ca 11-14 ukers svangerskap
    • I andre tredjedel av svangerskapet anbefales Doppler undersøkelse ved 20-24 ukers svangerskap
    • I siste trimester anbefales minst månedlige ultralydundersøkelser frem til fødsel
  • For de som har antistoffene SSA eller SSB vurderes fosteret hjertefrekvens nøye (særlig i svangerskapsuke 16-26) siden ”hjerteblokk” forekommer hos ca 2%
  • Ved kontrollene er også regelmessige blod- og urinprøver som måler tegn på SLE aktivitet viktige. Prøvene skal vurdere antall blodceller (leukocytter, trombocytter, hemoglobin), nyrefunksjon og eventuelle tegn på nyrebetennelse (urin)
  • Blodtrykk måles regelmessig
  • Det er økt risiko for ”svangerskapsforgiftning” (preeklapsi) ved SLE i siste del av graviditeten. Albyl-E virker noe forebyggende. Symptomer er økende hevelser (ødem) i føtter, økende blodtrykk og protein (eggehvite) i urinprøve. Behandlingen er å fremskynde fødselen
    • Eventuell forebyggende bruk av Albyl-E mot preeklampsi startes ofte i svan
    • gerskapsuke 12 og stoppes oftest 2-3 uker før planlagt fødsel

Fødsel ved SLE

  • De fleste føder på normal, vaginal måte
  • Ved SSA eller SSB antistoff hos mor, kan det nyfødte barnet forbigående få utslett de første uker-måneder (”neonatal lupus”). Dette går spontant tilbake og er ikke starten på kronisk sykdom
  • For kvinner med antifosfolipidsyndrom (aPLs) og Fragmin eller Klexane-behandling er det aktuelt å fortsette med denne blodpropphemmende behandlingen mist noen uker (ofte 6 uker) etter fødsel

Komplikasjoner ved SLE og svangerskap

For pasienter i Oslo-området tilbyr OUS Rikshospitalet via Revmatologisk seksjon en tett oppfølging i samarbeid med Kvinneklinikken. Det tilbys også å delta i et forskningsprosjekt (RevNatus-prosjektet) som skal avdekke mer om risiko ved SLE- svangerskap, og er et samarbeid med NKSR ved St.Olavs Hospital i Trondheim.

Behandling i svangerskap

  1. Forsette med Plaquenil, Imurel og/eller Prednisolon
  2. Folsyre 0,4mg i første trimester som ved alle svangerskap
  3. Calcigran Forte (kalsium og D-vitamin), særlig dersom prednisolon brukes eller osteoporose foreligger
  4. Hvis økt risiko for blodpropper
    1. Vurder Albyl-E 75mg/dag fra tidlig i svangerskapet eller på forhånd
    2. Vurder Fragmin (heparin) fra tidlig i svangerskapet eller på forhånd
  5. Hvis gjentatte spontanaborter tross vanlige tiltak ved Antifosfolipid syndrom
    1. Vurder Plaquenil fra tidlig i svangerskapet eller på forhånd
    2. Vurder Prednisolon 10mg/dag fra tidlig i svangerskapet eller på forhånd i første tre måneder av svangerskapet
    3. Vurder intravenøs immunglobulin fra tidlig i svangerskapet eller på forhånd
    4. Vurder en kombinasjon av de ovenfor nevnte tiltak
  6. Forebyggende mot preeklampsi gis Albyl-E 75mg/dag fra svangerskapsuke 12 til uke 37 (avsluttes 3 uker førplanlagt fødsel)

Litteratur

Palm