Nyrekrise Hypertensiv krise

Print Friendly
Share Button

Definisjon

Spesielt ved den diffuse formen (5-10%) for systemisk sklerose utvilker noen pasienter ”akutt nyrekrise”. Nyrene taper raskt funksjon og blodtrykket stiger. Oftest skjer dette innen de 2-3 første årene etter sykdomsdebut og anti-RNA polymerase III antistoff (10-60%) er disponerende. Også bruk av kortikosteroider (Prednisolon, SoluMedrol) er ugunstig og kan utløse renal krise ved systemisk sklerose. Raskt innsettende behandling med ACE hemmere eller AT-hemmere er viktig, men forebyggende ACE-hemmer-bahending hjelper ikke.

Symptomer

Nyrefunksjonen faller raskt. Dette måles ved kreatinin eller GFR i serum (blodpørve). Samtidig stiger blodtrykket kraftig (>150/90). Symptomer er da ny hodepine, kvalme, synsforstyrrelser. Også epileptiske kramper forekommer. Det kan raskt oppstå varig nyreskade og blodtrykket skader hjerne (encefalopati), øyne (retinopati) og hjertet (svikt).

Undersøkelser

  • Blodtrykksmålinger hver time til normalisering (overvåkningsavdeling)
  • Blodprøver (nyrefunksjonen)
  • Urin (proteinuri og hematuri kan foreligge). Urinproduksjon måles.
  • RNA polymerase hvis ukjent status kan måles etter avtale på Immunologisk lab, OUS.
  • Anti – GBM tas av differensialdiagnostiske grunner (Goodpastures)
  • Samarbeid med nefrolog
  • Nyrebiopsi når blodtrykket er normalisert
  • Øyelegeundersøkelse/oftalomskopi for å vurdere retinopati
  • EKG, troponiner og ekkocadiografi hvis kardiale symptomer.
  • Telemetri

Behandling

Behandling er ekstremt viktig for prognosen og tidlig behandlingsstart er essensielt. Ofte startes behandlingen på en intensivenhet som overvåker forløpet.

Medikamentelt er

  • ACE hemmeren captopril (Capoten®) førstevalget.
    • Startdose er 6,25 mg – 12,5 mg som gradvis
    • økes til 12,5 -25mg hver 4. til 8. time hvis blodtrykket tilsier det.
    • Doser på 300-450mg/dag skal ikke overstiges.
    • Ved blodtrykkskontroller skal blodtrykket systolisk synke med ca 20 mmHg per døgn, diastolisk med 10 mmHg per døgn inntil normalisering.
    • En tilstreber å nå pasientens utgangsblodtrykk innen 3 dager.
    • Også normotensive pasienter skal behandles, men da med de lavere doser, f eks captopril 6,25-12,5mg/d.
    • Stigende kreatinin er vanlig pga sykdommen og til dels som bivirkning til ACE hemmer.
    • Hvis hoste eller annen bivirkning, kan Angiotensinblokker (AT-II hemmere) være alternativer.

Hvis manglende behandlingsrespons forsøkes:

  • AT II blokker
  • Kalsiumblokker
  • Alfa-antagonist

Prognose

Normalisering av nyrefunksjonen hos 10-40%. Forbigående dialyse hos ca 50%. Ca 20% trenger vedvarende dialyse/nyretransplantasjon

Litteratur

Systemisk sklerose, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Palm