Journalskriving. Stikkord / sjekkliste for Antisyntetase syndrom

Print Friendly, PDF & Email
Share Button

ICD-10: M35.8 + J99.1

Diagnosen er basert på

  • Symptomer og medisinske undersøkelsesfunn
    • Lunger
    • Muskulatur
    • Hud
    • Ledd
  • Antistoff (anti-Jo-1, Pl 7, Pl12, andre)
  • Maksimal kreatin kinase (CK) -verdi
  • MR av lårmuskler med inflammatoriske forandringer
  • Biopsi fra muskel
  • EMG (elektromyografi)?

Anamnese

  • Lunger: Debut (tidspunkt) for start av symptomer: tørrhoste, dyspne ved fysisk belastning
    • Lungefuksjon tester (spirometri og gassdiffusjon tester)
      • Resultat i % av forventede verdier
    • HRCT undersøkelse lungevev (mattglass, fibrose, annet)
  • Muskler: Debut (tidspunkt) for start av eventuell muskelsvakhet
    • Aktuelle CK-verdier
    • Dysfagi og / eller påvist øsofagus dysmotilitet (dynamisk røntgenundersøkelse)
    • MR undersøkelse av muskulatur
    • EMG (hvis utført)
    • Muskelbiopsi (beskrivelsen typisk for myositt?)
  • Hud
  • Antisyntetase antistoffer (Jo-1, Pl-7, Pl-12, andre)
  • Artritt (fingre, særlig finger 1)

Immunmodulerende behandling til nå

Årsak til innleggelse / konsultasjonen nå

  • Forverring av symptomer (lunge, muskler, hud)
  • Medikament-justering (hvorfor?)

Medikamentliste

  • Medikamentallergi og annen allergi
  • Tobakk (nå, tidligere, aldri)
  • Alkohol, andre rusmidler

Klinisk undersøkelse

  • Muskelatrofi og styrke (reiser seg fra huk og fra stol uten støtte? løfter armene over hodet?)
  • Auskultasjon: Krepitasjoner over lunger? Dyspné
  • Hudforandringer (Gottrons tegn eller papler, mekanikerhender, V-formet tegn, Sjal-formet tegn, Heliotrop eksem)
  • Artritt eller feilstillinger i ledd (overstrekk i IP -1?, andre)

Plan for konsultasjonen / innleggelse

Antisyntetase syndromet, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Palm