Barneleddgikt: Entesitt-relatert artritt (ERA), psoriasisartritt og andre spondyloartritter hos barn 4.5/5 (2)

Siden er skrevet av spesialist i revmatologi dr. med. Øyvind Palm. Sist oppdatert: 14/05/26
Share Button

🟢 Hva er entesitt-relatert artritt (ERA)? Kort forklart

Entesitt-relatert artritt (ERA) er en type barneleddgikt (juvenil idiopatisk artritt, JIA) som gir betennelse både i ledd og i senefester (enteser). Tilstanden tilhører gruppen spondyloartritter og rammer oftest gutter i skolealder. Vanlige områder som påvirkes er knær, ankler, hofter, hæler og noen ganger rygg og bekkenledd (iliosakralledd). Enkelte barn har også psoriasis, øyebetennelse (uveitt) eller inflammatorisk tarmsykdom (IBD) som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Sykdommen varierer fra mild og forbigående til kronisk sykdom som krever langvarig oppfølging.

Typiske tegn på entesitt-relatert artritt (ERA) hos barn

ICD-10

  • M08.1 Juvenil ankyloserende spondylitt (relevant ved aksial sykdom)
  • M08.8 Andre former for juvenil artritt (inkluderer ERA i mange registre)
  • L40.5 Psoriasisartritt
  • K50 Crohns sykdom
  • K51 Ulcerøs kolitt

ICD-11

  • FA23.1 Enthesitis-related juvenile idiopathic arthritis
  • FA23.2 Juvenile psoriatic arthritis

Vanlige symptomer på entesitt-relatert artritt

  • Hovne og smertefulle knær, ankler eller hofter
  • Hælsmerter eller smerter ved akillessenen
  • Morgenstivhet
  • Rygg- eller bekkensmerter
  • Halting eller redusert fysisk aktivitet
  • Psoriasis i hud eller negler
  • Øyebetennelse (uveitt)
  • Magesmerter eller diare ved samtidig tarmsykdom

⚠️ Når bør man kontakte lege?

  • Ved vedvarende hovne ledd (artritt) hos barn
  • Dersom barnet halter uten kjent skade
  • Ved nattlige smerter eller uttalt morgenstivhet
  • Ved røde eller lysømfintlige øyne
  • Ved ryggsmerter som varer over flere uker
  • Dersom barnet har psoriasis eller inflammatorisk tarmsykdom (IBD; ulcerøs kolitt, Crohns sykdom) sammen med leddsmerter

Hva skjer i kroppen?

Immunsystemet aktiveres feilaktig og skaper betennelse i ledd, senefester og noen ganger rygg- og bekkenledd. Dette kan føre til smerte, hevelse og stivhet.

Hos enkelte barn er sykdommen knyttet til arvelige faktorer, særlig vevstypen HLA-B27. Dersom betennelsen varer lenge uten behandling, kan ledd og bevegelighet påvirkes.

🔵 Klinisk oppsummering

Typisk presentasjon

  • Vanligvis er ikke de samme leddene angrepet på begge sider av kroppen (asymmetrisk) og relativt få, ledd rammes (oligoartritt), oftest hos gutter fra 6 år
  • Entesitt (senefestebetennelse) i hæl eller plantar fascie (under foten)
  • Morgenstivhet og aktivitetsbedring
  • Sakroiliitt (betennelse i bekkenledd) eller inflammatoriske (betennelsesaktige) ryggsmerter i ungdomsalder (gradvis symptomstart, morgenstivhet, smerter om natten, bedre av å bevege seg)
  • Familiehistorie med spondyloartritt, psoriasis eller kronisk tarmbetennelse (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom)

🚩Røde flagg

  • Uveitt
  • Uttalte ryggsmerter hos ungdom
  • Daktylitt («pølsefingre» eller «pølsetær»)
  • Vekttap eller gastrointestinale symptomer
  • Betydelig funksjonstap

Viktige tester

  • CRP og SR
  • HLA-B27
  • MR av iliosakralledd
  • Ultralyd av senefester (enteser) og perifere ledd
  • Øyelegevurdering

Differensialdiagnostiske fallgruver

Entesittrelatert barneleddgikt (JIA)
Barneleddgikt (entesitt relatert JIA) med artritt i iliosakralledd (piler i MR bilder). Herregods N, Pediatr Rheumatol Online J (2015). CC BY 4.0

Definisjon og patofysiologi

Entesitt-relatert artritt er en undergruppe av barneleddgikt / juvenil idiopatisk artritt (JIA) definert ved kombinasjon av artritt og entesitt, eller artritt/entesitt sammen med typiske spondyloartritt-trekk.

Psoriasisartritt hos barn er en annen JIA-subtype/spondyloartritt karakterisert ved artritt kombinert med psoriasis (i huden) eller typiske psoriasis-assosierte trekk som daktylitt (pølsefingre eller pølsetær) og negleforandringer.

Sykdomsutviklingen (patofysiologien) involverer dysregulert immunaktivitet med betennelse/inflammasjon i senefester (enteser), synovium (leddhinner) og aksiale ledd (i rygg/bekken). Betennelsesstoffer (cytokiner) som TNF-alfa og IL-17 spiller sentrale roller.

HLA-B27 er sterkt assosiert med ERA og aksial sykdom.

Forekomst og epidemiologi

  • ERA utgjør omtrent 10 % av all JIA
  • Psoriasisartritt utgjør under 10 % av JIA
  • ERA rammer oftest gutter mellom 9–12 år
  • Juvenil psoriasisartritt rammer oftere jenter
  • HLA-B27 forekommer hos majoriteten med ERA
  • Familiehistorie med ankyloserende spondylitt (Bekhterevs sykdom), psoriasis eller IBD øker risiko

Klassifikasjon / undergrupper

TypeÅrsak / assosiasjonTypiske organerKommentar
Entesitt-relatert artrittHLA-B27-assosiert autoimmun inflammasjonLedd, enteser, ryggVanligst hos gutter
Juvenil psoriasisartrittPsoriasis-assosiert immunaktiveringLedd, hud, neglerDaktylitt vanlig
IBD-assosiert artrittCrohns sykdom / ulcerøs kolittTarm, leddKan ligne ERA
Reaktiv artrittEtter infeksjonLedd, enteserOfte selvbegrensende

Symptomer og kliniske funn

Ledd

  • Asymmetrisk artritt
  • Knær, ankler og hofter hyppigst affisert
  • Hevelse og redusert bevegelighet

Rygg og bekken

  • Inflammatoriske ryggsmerter (smertene utvikler seg ofte gradvis, er verst om morgenen eller etter hvile, og bedres ved fysisk aktivitet. Mange opplever også morgenstivhet og nattlige smerter)
  • Morgenstivhet
  • Sakroiliitt (betennelse i bekkenledd)

Senefester

  • Akillestendinitt
  • Plantar fasciitt (under føttene)
  • Smerter ved trykk over enteser (oftest ved Akillessener)

Øyne

  • Akutt anterior uveitt (regnbuehinnebetennelse)
  • Lysømfintlighet
  • Røde øyne

Hud og negler

  • Psoriasis
  • Neglepitting (små groper eller fordypninger i negleplaten)
  • Onykkolyse (neglen løsner fra neglesengen, vanligvis fra ytterkanten av neglen)

Mage-tarm

  • Magesmerter
  • Diare
  • Tegn til inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom)

Diagnostikk

1. Når mistenke sykdommen

  • Hovne ledd hos barn >6 år
  • Entesitt uten forutgående skade
  • Inflammatoriske ryggsmerter
  • Familiehistorie med spondyloartritt eller psoriasis

2. Førstelinjetester

3. Bekreftende tester

  • Ultralyd av ledd og enteser
  • MR av iliosakralledd (bekkenledd)
  • Øyelegeundersøkelse

4. Subtyping / videre utredning

  • Dermatologisk vurdering ved psoriasis (hudlege)
  • Gastroenterologisk (mage-tarm) vurdering ved IBD-mistanke (ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom)
  • Gjentatt MR ved usikre tidlige funn

Diagnostisk algoritme

Mistanke om inflammatorisk artritt → klinisk undersøkelse → blodprøver og HLA-B27 → ultralyd/MR → vurdering for JIA-subtype → behandling og oppfølging

Differensialdiagnoser

  • Septisk artritt – infeksjon med feber og akutt sykdomsbilde
  • Osteomyelitt – infkesjon i skjelettet med lokal bensmerte og infeksjonstegn
  • Leukemi – cytopenier (påvirket antall blodceller) og allmennsymptomer
  • Mekaniske belastningsskader – relatert til aktivitet
  • Fibromyalgi eller hypermobilitet – uten inflammasjonsfunn

💊 Behandling av entesitt-relatert JIA

Prinsipper

Målet er å redusere betennelsen/inflammasjon, bevare funksjon og forhindre leddskade.

Spesifikk behandling

Ved uveitt foretrekkes vanligvis adalimumab fremfor etanercept.

Ikke-medikamentell behandling

  • Fysioterapi
  • Trening og bevegelighetsøvelser
  • Ergoterapi ved behov

Hvem behandles hvor

  • Fastlege ved tidlig mistanke og oppfølging av milde symptomer
  • Barnelege/barne-revmatolog ved sikker eller sterk mistanke om JIA
  • Øyelege ved uveitt

Oppfølging og prognose

  • Regelmessig vurdering av leddstatus og funksjon
  • Monitorering av CRP/SR og medikamentbivirkninger
  • Årlig øyeundersøkelse anbefales
  • MR kan være aktuelt ved aksial sykdom

Tidlig behandling gir ofte god prognose. Noen utvikler kronisk aksial spondyloartritt i voksen alder.

Når henvises?

  • Ved mistanke om inflammatorisk leddsykdom hos barn
  • Ved vedvarende hovne ledd >6 uker
  • Ved entesitt kombinert med ryggsmerter
  • Ved uveitt eller synsforandringer
  • Ved manglende effekt av NSAIDs

Relaterte tilstander

Litteratur og kilder

Retningslinjer

ACR Guidelines for Juvenile Idiopathic Arthritis

Hamdi W, 2025 (Afrikanske retingslinjer)

Annen litteratur

Denne siden har hatt 1 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden