Leddsmerter kan være tegn til revmatisk sykdom

Leddsmerter hos voksne

Definisjon av leddsmerter

Revmatiske smerter i ledd med- eller uten samtidig leddhevelse. Leddsmerte kan omfatte få eller mange ledd, være ny-oppstått eller kronisk, harmløse eller tegn på alvorlig sykdom.

Årsaker

Mange muligheter fra ufarlig symptom til alvorlig bakenforliggende sykdom. Nærmere beskrivelser nedenfor:

Hovne ledd

Artritt

• Ett eller flere ledd er hovne, ømme og huden er ofte varm over leddet
• Vanligvis påvirket allmenntilstand (slapp, nattesvette, febertendens)
• Blodprøver med forhøyet CRP, Senkningsreaksjon (SR) og ofte trombocytter (blodplater)
• Ultralyd- og / eller MR-undersøkelser (CT og/eller røntgen viser ikke tidlige ledd-forandringer)

Mange mulige sykdommer med artritt (alfabetisk rekkefølge):

• Adult Stills sykdom (høy og varierende feber, artritt, utslett ved feber, høy ferritin i blodprøve)
• Bekhterevs sykdom / ankyloserende spondylitt (stivhet i rygg, hovent kne, hoftesmerter, Achilles-senebetennelser, øyebetennelser)
• Bindevevssykdommer systemiske, autoimmune (ANA-test, andre symptomer)
  • MCTD (RNP antistoff, hovne hender, Raynauds fenomen)
  • Myositt (CK er høy, muskelsvak)
  • Sjøgrens syndrom (Tørre øyne og tørr munn)
  • Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) (ANA er høy, hud og flere organer)
  • Systemisk Sklerose (sklerodermi) (Raynauds fenomen, stram hud)
• Borrelia – infeksjon (Lymes disease) (uker-måneder etter flåttbitt, oftest et kne, forhøyet IgM-borellia-antistoff i blodprøve)
• Familiær Middelhavsfeber (Etnisk fra Midelhavslandene og Nord-Afrika, familiehistorie, akutte selvbegrensende anfall med artritt og betennelse i hjertepose og lungehinner / serositt)
• Infeksjon (sterke smerter, varmt og rødt, feber, ofte bare ett ledd)
  • Leddvæskeundersøkelser, blodprøver
  • Tuberkulose kan forårsake store leddskader/ostomyelitt (tross relativt lite smerter)
• Medikamenter
  • Kreftbehandling med sjekkpunkthemmere; vennligst se egen side her
• Psoriasisartritt (5-10% av dem med psoriasis i huden)
• Reaktiv artritt (få uker etter bakterieinfeksjon i tarm eller urinveier)
  • Yersinia, Salmonella, Campylobacter, Clamydia
• Revmatoid artritt (RA) (leddgikt, oftest fingre og føtter, håndledd og ankler)
  • Anti-CCP (ACPA-antistoff) er oftest forhøyet i blodprøve
  • Nære slektninger med RA
  • Tidlige symptomer på RA (Referanse: van Steenbergen HW, 2017, EULAR definition)
    • Nye leddsmerter (mindre enn ett års varighet)
    • Smerter i fingrenes grunnledd (MCP-ledd)
    • Morgenstive ledd i minst en time og mest smerter om morgenen
    • Vanskelig å lukke hånden
    • Smerter hvis en trykker på tvers av MCP-leddene
• Sarkoidose (Løfgrens syndrom: begge ankler, erythema nodosum/  knuterosen og hovne hiluslymfeknuter i lunger)
• Tarmbetennelser, kroniske (Ulcerøs kolitt, Crohns sykdom; kne- og ankel-artritt vanligst, særlig når tarmen er dårlig)
• Urinsyregikt (oftest menn, kjent nyresvikt, etter mye alkohol eller store måltid)
  • Brå start (timer), intens smerte. Urinsyre og CRP forhøyet i blodprøve
  • Kondrokalsinose («pseudogikt», Urinsyregikt-lignende anfall, Eldre personer, Normal urinsyre i blodprøve)
• Vaskulitt, systemisk
  • GPA/Wegeners granulomatose (PR-3 ANCA+, bihuler, nyrer, lunger)
• Virus betennelse (Parvovirus B19, kan ligne revmatoid artritt, god prognose)
• Whippels sykdom (artritt kan forutgå andre symptomer med flere år)
• Mer om artritt, vennligst les mer på egen side om artrittsykdommer her

 Artrose

• Fra 40-års alder
• Fingre (benet fortykkelse ved endeledd (DIP-ledd), mellom-ledd (PIP-ledd) og tomler
• Tær (Stortås grunnledd, hallux valgus)
• Hofter (smerter med utstråling mot lysken, redusert rotasjon i leddet)
• Knær (smerter og hevelse ved- og etter belastning. Tidligere skader er disponerende)
• Smerter ved belastning (lite plager i ro)
• Røntgen-undersøkelser viser typsike forandringer
• Ingen utslag i blodprøver
• Mer om artrose, vennligst les mer på egen side om artrose her

Leddsmerter (uten hevelse / uten artritt), artralgi

• Fibromyalgi
  • Kvinner 10 x hyppigere angrepet enn men
  • Daglige smerter i led, muskler og senefester i begge armer, ben og i nakke eller rygg
  • Ofte varierende løs og hard avføring og følelse av oppblåst mage
  • Redusert søvn og økt slitenhet
  • Normale blodprøver
• Osteonekrose (avvaskulær bennekrose)
  • Rask ødeleggelse av bensubstans
  • Hofter, skuldre, håndledd, ankler
  • Risiko
    • Alkoholisme
    • Dykker sykdom (caisson disease)
    • Prednisolon (kortison) mer enn 20 mg/dag
    • Systemisk lupus erythematosus (SLE)
• Senebetennelser (Etter overbelastning, Normale blodprøver)
  • Achillessener (hælen), albuer, skuldre, håndledd
  • De Quervain syndrom
    • Smerter og lett hevelse ved håndledd og langs sene på underarm
  • Frozen shoulder (adhesiv kapsulitt, tilstivning i skulder etter smertefulle senebetennelser)
  • Hypermobilitetssyndromet
    • Overbeveglige ledd
• Slimposebetennelse
  • Albuer
  • Knær
    • Hovent over leddet (Prepatellær bursitt)
  • Infeksjon i noen tilfeller (behov for antibiotika)
    • Ved infeksjon er CRP (blodprøve) forhøyet

Leddsmerter kan ha forskjellige årsaker

Leddsmerter ved bakenforliggende sykdom

• Artritt-sykdom (vennligst se ovenfor
  • Tidlig symptom ved begynnende leddhevelser
• Cøliaki (tarmplager, varierende leddsmerter, sjeldnere leddhevelser)
• Hyperparathyreoidisme
  • Calcium og parathormon er forhøyet (primær form)
  • Vitamin D (25-OH-Vitamin D) lav, parathormon høy (sekundær form ved D-vitamin mangel)
• Hemokromatose og hemosiderose (overskudd av jern, høy hemoglobin og ferritin i blodprøve, lever, bukspyttkjertel, hudpigmentering)
• Hepatitt B eller Hepatitt C (økte leverenzymer, antistoff-tester)
• HIV (sykehistorie, blodprøve)
• Kreftsykdom (paraneoplastsik syndrom)
  • Forstyrrelser i blant annet kalsium-nivå (høy kalsium og lav PTH i blod) og annet som indirekte medfører leddsmerte, vanligvis uten hevelseledd
  • Behandling med sjekkpunkthemmere
• Sepsis (blodforgiftning)
  • Rask utvkling av alvorlig infeksjon
• Serumsyke (hypersensitivitets syndrom)
• Stoffskiftesykdom (oftest hypothyreose, lavt stoffskifte)
  • Kvinner hyppigere enn menn
  • Blodprøve-tester (TSH, f-T4)
  • ANA (og anti-TPO) kan slå ut (TRAS ved hyperthyreose/Graves sykdom)
• Tarmbetennelser, kronisk (20% har smerter, 3-4% får leddhevelse (artritt)
  • Ulcerøs kolitt
  • Crohns sykdom
• Tropesykdom
  • Denguefeber (Breakbone fever)
  • Chikungunya

Leddsmerter hos barn

• Vennligst les mer på egen side her