Leddsmerter hos barn

• Vennligst les mer her

Leddsmerter hos voksne:

Definisjon

Revmatiske smerter i ledd med- eller uten samtidig leddhevelse. Leddsmerte kan omfatte få eller mange ledd, være ny-oppstått eller kronisk, harmløse eller tegn på alvorlig sykdom.

Årsaker

Mange muligheter fra ufarlig symptom til alvorlig bakenforliggende sykdom. Nærmere beskrivelser nedenfor:

Hovne ledd

• Artritt
  • Ett eller flere hovne, ømme, ofte varmt i huden over leddet
  • Vanligvis påvirket allmenntilstand (slapp, nattesvette, febertendens)
  • CRP, Senkningsreaksjon (SR) og ofte trombocytter (blodplater) er forhøyet i blodprøver
  • Ultralyd- og/eller MR-undersøkelser (CT og/eller røntgen vister ikke tidlige ledd-forandringer)
  • Mange mulige sykdommer
    • Reaktiv artritt (få uker etter infeksjon i tarm eller urinveier)
      • Yersinia, Salmonella, Campylobacter, Clamydia
    • Infeksjon (sterke smerter, varmt og rødt, feber, ofte bare ett ledd)
      • Leddvæskeundersøkelser, blodprøver
      • Tuberkulose kan forårsake store leddskader/ostomyelitt (tross relativt lite smerter)
    • Urinsyregikt (oftest menn, kjent nyresvikt, etter mye alkohol eller store måltid)
      • Brå start (timer), intens smerte. Urinsyre og CRP forhøyet i blodprøve
      • Chondrokalcinose («pseudogikt», Urinsyregikt-lignende anfall, Eldre personer, Normal urinsyre i blodprøve)
    • Revmatoid artritt (RA) (leddgikt, oftest fingre og føtter, håndledd og ankler)
      • Anti-CCP (ACPA-antistoff) er oftest forhøyet i blodprøve
      • Nær slekt med RA
      • Tidlige symptomer på RA (Referanse: van Steenbergen HW, 2017, EULAR definition)
        • Nye leddsmerter (mindre enn ett års varighet)
        • Smerter i fingrenes grunnledd (MCP-ledd)
        • Morgenstive ledd i minst en time og mest smerter om morgenen
        • Vanskelig å lukke hånden
        • Smerter hvis en trykke på tvers av MCP-leddene
    • Bekhterevs sykdom / ankyloserende spondylitt (stivhet i rygg, hovent kne, hoftesmerter, Achilles-senebetennelser, øyebetennelser)
    • Kroniske tarmbetennelser (Ulcerøs kolitt, Crohns sykdom; kne- og ankel-artritt vanligst, særlig når tarmen er dårlig)
    • Sarkoidose (begge ankler, erytema nodosum/knuterosen og hovne hiluslymfeknuter i lunger)
    • Borrelia – infeksjon (Lymes disease) (uker-måneder etter flåttbitt, oftest et kne, forhøyet IgM-borellia-antistoff i blodprøve)
    • Psoriasisartritt (5-10% av dem med psoriasis i huden)
    • Systemiske bindevevssykdommer (ANA-test, andre symptomer)
      • Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) (ANA er høy, hud og flere organer)
      • MCTD (RNP antistoff, hovne hender, Raynauds fenomen)
      • Myositt (CK er høy, muskelsvak)
    • Systemisk vaskulitt
      • GPA/Wegeners granulomatose (PR-3 ANCA+, bihuler, nyrer, lunger)
    • Adult Stills sykdom (høy svingende feber, artritt, utslett ved feber, høy ferritin i blodprøve)
    • Familiær Middelhavsfeber (Etnisk fra Midelhavslandene og Nord-Afrika, familiehistorie, akutte selvbegrensende anfall med artritt og serositt)
    • Virus betennelse (Parvovirus B19, kan ligne revmatoid artritt, god prognose)

•  Artrose
  • Fra 40-års alder
  • Fingre (benet fortykkelse ved endeledd (DIP-ledd), mellom-ledd (PIP-ledd) og tomler.
  • Tær (Stortås grunnledd, hallux valgus)
  • Hofter (smerter med utstråling mot lysken, redusert rotasjon i leddet)
  • Knær (smerter og hevelse ved- og etter belastning.  Tidligere skader er disponerende)
  • Smerter ved belastning (lite plager i ro)
  • Røntgen-undersøkelser viser typsike forandringer
  • Ingen utslag i blodprøver

Leddsmerter (uten hevelse / uten artritt)

• Fibromyalgi
  • Kvinner 10 x hyppigere enn men
  • Daglige smerter i led, muskler og senefester i begge armer, ben og i nakke eller rygg.
  • Ofte varierende løs og hard avføring og følelse av oppblåst mage.
  • Redusert søvn og økt slitenhet
  • Normale blodprøver
• Senebetennelser
  • Achillessener (hælen), albuer, skuldre, håndledd
    • Frozen shoulder (adhesiv kapsulitt, tilstivning i skulder etter smertefulle senebetennelser)
  • Etter overbelastning
  • Normale blodprøver
• Hypermobilitetssyndromet
  • Overbeveglige ledd
• Slimposebetennelse
  • Albuer
  • Knær
  • Hovent over leddet
  • Infeksjon i noen tilfeller (behov for antibiotika)
    • Ved infeksjon er CRP (blodprøve) forhøyet

Leddsmerter ved bakenforliggende sykdom

• Tidlig symptom ved begynnende leddhevelser (artritt: se ovenfor)
• Stoffskiftesykdom (oftest hypothyreose, lavt stoffskifte)
  • Kvinner hyppigere enn menn
  • Blodprøve-tester (TSH, f-T4)
  • ANA (og anti-TPO) kan slå ut (TRAS ved hyperthyreose/Graves sykdom)
• Hyperparathyreoidisme
  • Calcium og parathormon er forhøyet (primær form)
  • Vitamin D (25-OH-Vitamin D) lav, parathormon høy (sekundær form ved D-vitamin mangel)
• Hemokromatose og hemosiderose (overskudd av jern, høy hemoglobin og ferritin i blodprøve, lever, bukspyttkjertel, hudpigmentering)
• Osteonekrose (redusert blodforsyning, skulder, kne eller hofte vanligste lokaliseringer)
• Kronisk tarmbetennelse (20% har smerter, 3-4% får leddhevelse (artritt)
  • Ulcerøs kolitt
  • Crohns sykdom
• Cøliaki (tarmplager, varierende leddsmerter, sjeldnere leddhevelser)
• Hepatitt B eller Hepatitt C (økte leverenzymer, antistoff-tester)
• HIV (sykehistorie, blodprøve)
• Tropesykdom
  • Denguefeber (Breakbone fever)
  • Chikungunya
• Kreftsykdom (paraneoplastsik syndrom)
  • Forstyrrelser i blant annet kalsium-nivå (høy kalsium og lav PTH i blod) og annet som indirekte medfører leddsmerte, vanligvis uten hevelseledd
• Serumsyke (hypersensitivitets syndrom)

Palm