Leddsmerter kan være tegn til revmatisk sykdom
Innhold
Leddsmerter hos voksne
Definisjon av leddsmerter
Revmatiske smerter i ledd forekommer med- eller uten samtidig leddhevelse. Leddsmerte kan omfatte få eller mange ledd, være ny-oppstått eller kronisk. Årsaken er oftest harmløs, men kan være tegn på alvorlig sykdom.
Årsaker
Leddsmerter har mange mulige årsaker fra ufarlig symptom til alvorlig bakenforliggende sykdom. Nærmere beskrivelser nedenfor:
Hovne ledd
Ett eller flere ledd er hovne, ømme og huden over leddet er ofte varm
- Vanligvis er allmenntilstanden påvirket (slapp, nattesvette, febertendens)
- Blodprøver viser oftest forhøyet CRP, Senkningsreaksjon (SR). Antallet trombocytter (blodplater) kan være økt
- Ultralyd- og / eller MR-undersøkelser viser typiske forandringer i angrepne ledd (CT og/eller røntgen viser ikke tidlige ledd-forandringer)
Mange mulige sykdommer med artritt (alfabetisk rekkefølge):
- Adult Stills sykdom (høy og varierende feber, artritt, utslett ved feber, høy CRP og ferritin i blodprøve)
- Bekhterevs sykdom / ankyloserende spondylitt (stivhet i rygg, hovent kne, hoftesmerter, Akilles-senebetennelser, øyebetennelser)
- Bindevevssykdommer, systemiske, autoimmune (ANA-test, andre symptomer)
- MCTD (RNP antistoff, hovne hender, Raynauds fenomen)
- Myositt (CK er høy, muskelsvak)
- Sjøgrens syndrom (Tørre øyne og tørr munn)
- Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) (ANA er høy, hud og flere organer)
- Systemisk Sklerose (sklerodermi) (Raynauds fenomen, stram hud)
- Borrelia – infeksjon (Lymes disease) (uker-måneder etter flåttbitt, oftest et hovent kne, forhøyet IgM-borrelia-antistoff i blodprøve, borrelia ved PCR undersøkelse av leddvæske)
- Familiær Middelhavsfeber (Etnisk fra Middelhavslandene og Nord-Afrika, familiehistorie, akutte selvbegrensende anfall med artritt og betennelse i hjertepose og lungehinner / serositt)
- Infeksjon / septisk artritt (sterke smerter, varmt og rødt ledd, feber, ofte bare ett ledd)
- Leddvæskeundersøkelser, blodprøver
- Tuberkulose kan forårsake store leddskader/osteomyelitt (tross relativt lite smerter)
- Kondrokalsinose («pseudogikt», Urinsyregikt-lignende anfall, Eldre personer, Normal urinsyre i blodprøve)
- Medikamenter
- Kreftbehandling med sjekkpunkthemmere; vennligst se egen side her
- Psoriasisartritt (5-10% av dem med psoriasis i huden)
- Reaktiv artritt (få uker etter bakterieinfeksjon i tarm eller urinveier)
- Clamydia, Yersinia, Salmonella, Campylobacter
- Revmatoid artritt (RA) (leddgikt, oftest hovne fingre og føtter, håndledd og ankler)
- Anti-CCP (ACPA-antistoff) er oftest forhøyet i blodprøve
- Nære slektninger med RA
- Tidlige symptomer på RA (Referanse: van Steenbergen HW, 2017, EULAR definition)
- Nye leddsmerter (mindre enn ett års varighet)
- Smerter i fingrenes grunnledd (MCP-ledd)
- Morgenstive ledd i minst en time og mest smerter om morgenen
- Vanskelig å lukke hånden
- Smerter hvis en trykker på tvers av MCP-leddene
- Sarkoidose (Løfgrens syndrom): hovent i begge ankler, erythema nodosum / knuterosen og hovne lymfeknuter i begge lungehilus
- Tarmbetennelser, kronisk (Ulcerøs kolitt, Crohns sykdom; kne- og ankel-artritt vanligst, særlig når tarmen er dårlig)
- Urinsyregikt (oftest menn, kan utløses av kronisk nyresvikt, etter mye alkohol eller store måltid)
- Brå start (timer), intens smerte. Urinsyre og CRP forhøyet i blodprøve
- Vaskulitt, systemisk
- GPA/Wegeners granulomatose (PR3 -ANCA+, bihuler, nyrer, lunger angripes)
- Virus betennelse (Parvovirus B19, kan ligne Revmatoid artritt, god prognose)
- Whippels sykdom (artritt kan forutgå andre symptomer med flere år)
Mer om artritt, vennligst les mer på egen side om artrittsykdommer her
Artrose
- Fra 40-års alder
- Fingre (benet fortykkelse ved endeledd (DIP-ledd), mellom-ledd (PIP-ledd) og tomler
- Tær (Stortås grunnledd, hallux valgus)
- Hofter (smerter med utstråling mot lysken, redusert rotasjon i leddet)
- Knær (smerter og hevelse ved- og etter belastning. Tidligere skader er disponerende)
- Smerter ved belastning (lite plager i ro)
- Røntgen-undersøkelser viser typiske forandringer
- Ingen utslag i blodprøver
- Mer om artrose, vennligst les mer på egen side om artrose her
Leddsmerter (uten hevelse / uten artritt), artralgi
- Fibromyalgi
- Kvinner er 10 x hyppigere angrepet enn men
- Daglige smerter i ledd, muskler og senefester i begge armer, ben og i nakke eller rygg
- Ofte varierende løs og hard avføring og følelse av oppblåst mage
- Redusert søvn og økt slitenhet
- Normale blodprøver
- Osteonekrose (avaskulær bennekrose)
- Rask ødeleggelse av bensubstans
- Hofter, skuldre, håndledd, ankler
- Risiko
- Alkoholisme
- Dykker sykdom («caisson disease»)
- Prednisolon (kortison) mer enn 20 mg/dag kan utløse osteonekrose
- Systemisk lupus erythematosus (SLE)
- Senebetennelser (Etter overbelastning, Normale blodprøver)
- Akillessener (hælen), albuer, skuldre, håndledd
- De Quervain syndrom
- Smerter og lett hevelse ved håndledd og langs sener på en underarm
- Frozen shoulder (adhesiv kapsulitt, tilstivning i skulder etter smertefull senebetennelse)
- Hypermobilitetssyndromet
- Overbevegelige ledd
- Slimposebetennelse
- Albuer
- Knær
- Hovent over leddet (Prepatellær bursitt)
- Infeksjon i noen tilfeller (behov for antibiotika)
- Ved infeksjon er CRP (i blodprøve) forhøyet
Leddsmerter kan ha forskjellige årsaker
Leddsmerter ved bakenforliggende sykdom
- Artritt-sykdom (vennligst se ovenfor
- Tidlig symptom ved begynnende leddhevelser
- Cøliaki (tarmplager, varierende leddsmerter, sjeldnere leddhevelser)
- Hyper-parathyreoidisme
- Calcium og parathormon er forhøyet (primær form)
- Vitamin D (25-OH-Vitamin D) lav, parathormon høy (sekundær form ved D-vitamin mangel)
- Hemokromatose og hemosiderose (overskudd av jern, høyt hemoglobin og ferritin i blodprøve. lever- og bukspyttkjertel kan angripes, hudpigmentering)
- Hepatitt B eller Hepatitt C (økte leverenzymer, antistoff-tester)
- HIV (sykehistorie, blodprøve)
- Kreftsykdom (paraneoplastisk syndrom)
- Forstyrrelser i kalsium-nivå (høyt kalsium og lav PTH i blod) og annet som indirekte medfører leddsmerte, vanligvis uten hevelse i ledd
- Behandling med sjekkpunkthemmere
- Sepsis (blodforgiftning)
- Rask utvikling av alvorlig infeksjon
- Serumsyke (hypersensitivitets syndrom)
- Stoffskiftesykdom (oftest hypotyreose, lavt stoffskifte)
- Kvinner hyppigere enn menn
- Blodprøve-tester (TSH, f-T4)
- ANA (og anti-TPO) kan slå ut (TRAS ved hypertyreose/Graves sykdom)
- Tarmbetennelser, kronisk (20% har smerter, 3-4% får leddhevelse (artritt)
- Tropesykdom
Leddsmerter hos barn
Denne siden har hatt 3 besøk i dag
