Differensialdiagnoser
Det er mange sykdommer som ligner myositt og skal vurderes i den medisinske utredningen. Også når behandlingen ikke virker som forventet, må lignende tilstander overveies nøye.
- ALS (amyotrofisk lateralskerose)
- Distal affeksjon, hyper-refleksi, muskel fibrillasjon, spasmer, lett økt CK
- Amyloid myopati
- Subkutane forandringer
- Proteinuri
- Typisk biopsi (farging med Kongorødt)
- Carnitine-palmitoyl-transferase II mangel
- Muskelsmerter
- Diabetisk amyotrofi og diabetisk muskelinfarkt
- Akutt, asymmetrisk start med fokal smerte og svakhet i lår.
- Ofte vekttap
- EMG skiller fra myositt
- Elektrolytt mangel
- Hypo-kalemi
- Hypo-kalsemi
- Hypo-magnesemi
- Eosinofil myositt
- Differensialdiagnoser til eosinofil myositt
- Hypereosinofilt syndrom: IgE, eosinofile leukocytter > 1.5 × 109/L, hudaffeksjon. Multiorganaffeksjon, Smerter og svakhet i proksimal muskulatur, Raynauds, vaskulitt i små blodårer, CK kan være forhøyet
- Differensialdiagnoser til eosinofil myositt
- Eosinofil fasciitt (CK oftest normal, typiske funn i hud og underhud)
- Fibromyalgi
- Svært vanlig blant ellers frisk kvinner
- Generelle smerter (kronisk i begge over- og underekstremiteter, nakke eller rygg)
- “Tenderpoints”
- Normale prøver
- Glykogen lagringssykdom type V: McArdles sykdom/ fosforylase mangel
- Smerter/kramper etter aktivitet
- Glykogen lagringssykdom type II, Adult acid maltase mangel (Pompes sykdom
- Infantil, meget alvorlig form og adult, “late-onset” form med gjennomsnittsalder på 36 år ved diagnose
- Progredierende krafttap, med pustevansker (svake respirasjonsmuskler).
- GVH (graft versus host) myositt etter transplantasjon
- Oftest mer enn ett år etter transplantasjon
- Funn som ved myositt
- HIV infeksjon
- Kronisk vekt- og krafttap
- Klinisk bilde med CK stigning (inflammatorisk myopati) som ved myositt
- HIV-test
- CD4 T-celler korrelerer dårlig med myopati-symptomer
- Hypothyreose
- Høy TSH, Lav f-T4
- Inklusjonslegememyositt
- Lavere kreatin kinase (CK) i blod, svært langsom progresjon, høyere alder, distal affeksjon, ingen antistoff, typisk biopsi
- IMNM (immun-mediert Nekrotiserende Myositt)
- Kan være relatert til statiner (kolesterolsenkende medikamenter)
- HMGCR antistoff foreligger hos noen
- Kalsinose (kalkansamlinger under huden og i bløtdelsvev) forekommer ved ulike tilstander
- Katapleksi
- Plutselig tap av muskelkraft i flere anfall
- Ved narkolepisi har 70% også katapleksi
- Kennedy sykdom (Spinal and bulbar muscular atrophy, SBMA)
- Svekket kraft og symmetrisk muskelatrofi i proksimale muskler. Kreatin kinase (CK) er moderat forhøyet. Menn i 40-50 års alder. Redusert androgen sensitivitet med gynekomasti, testes atrofi og redusert libido. Fascikulasjoner i ansiktsmuskulatur. Tale- og svelgevansker
- Skilles fra myositt ved klinisk bilde (ansiktsmuskler, gynekomasti, EMG og muskelbiopsi)
- Lambert-Eaton syndrom
- Myasteni-lignende
- Paraneoplastisk syndrom
- Ikke øyemuskel affeksjon
- Antistoff mot voltage-gated calsium kanal (VGCC)
- EMG funn
- Makro-CK
- Makroenzymer er normale enzymer (eller isoenzymer) som binder seg enten til immunglobuliner (IgG) = Type 1 eller lipoproteiner og andre substanser (Type 2) og dermed akkumuleres i serum. De er ikke frie enzymer, men forårsaker falsk forhøyede CK-målinger.
- Makro-CK ses oftest hos personer over 60 år
- Makro-CK kan foreligge med- eller uten assosiert sykdom, inklusiv kronisk leversykdom og malignitet
- Medikamentindusert myopati
- Statiner
- Smerter med eller uten forhøyet kreatin kinase (CK) i blod. Medikamentanamnese viktig
- Høye kortikosteroid-doser (Prednisolon) over lang tid: Steroid myopati:
- CK normal
- Amiodaronhydroklorid (Cordarone) mot hjerterytme forstyrrelser
- Plaquenil
- Kokain
- Alkohol
- Kolkisin
- Statiner
- Mitokondrie myopati, encefalomyopati, laktat acidose, slag-ligenende symptomer (MELAS)
- Mitokondriesykdom
- Muskeldystrofi (arvelige, progressive muskelsykdommer)
- Bør alltid overveies ved kronisk muskelsykdom
- Myastenia gravis
- Økt fysisk muskulær trettbarhet
- Ofte i ansiktsmuskler, inklusiv øyne
- Normal CK
- EMG er karakteristisk
- Anti-acetylkolin antistoffer
- Myoklonisk Epilepsi med «Ragged Red Fibers» (MERRF)
- “Ragged Red Fibers” er sammeklumpede syke mitokondrier i vevsprøve (biopsi)
- Lav kroppshøyde, hørselstap, laktat acidose, intoleranse for fysisk trening
- Parkinsons sykdom
- Tremor
- Periodisk paralyse
- Polymyalgia revmatika
- Brå start
- Uttalt morgenstiv
- Smerter og stivhet, ikke primært muskelsvak
- Høyere alder
- Høy SR og CRP
- Normal CK
- Post polio syndrom
- 15-30 år etter poliomyelitt (35-60 års alder)
- Muskelsmerter, Svakhet, Utmattelse
- Rabdomyolyse
- CK er svært høy over 10.000 (Obs! nyreskaderisiko)
- Etter skade, intoksikasjon eller kritisk sykdom
- Rabdomyolyse og myalgi syndrom assosiert med RY1 mutasjon
- Økt risiko for hypertermi
- Kan ha moderat forhøyet CK og muskel-manifestasjoner
- Refsums sykdom
- Retinitis pigmentosa
- Kronisk polynevropati med pareser
- Muskelatrofi distalt
- Cerebellære symptomer med ataksi
- Sarkoid myopati
- Oftest asymptomatisk
- Sarkoidose i andre organer
- Granulomer i biopsi
- Skleromyositt (sykdom med overlappende symptomer mot systemisk sklerose)
- Spinal muskelatrofi
- Hypertrofi av legger (Ørstavik K, 2020)
- Statin-myopati
- Steroid-myopati
- Muskelsvakhet ved langvarig kortikosteroider
- Normal CK
- Subaraknoidal-blødning og slag
- Trichionose
- Parasitt infeksjon (trikiner) fra inntak av rått (svine)kjøtt.
- Sterke muskelsmerter og enzym- (CK) stigninger
- Eosinofili
- Muskelbiopsi bekrefter diagnosen
- Viral myositt (sjelden) ved: Influenza A and B, H1N1 virus, Coxsackie-virus, Epstein-Barr-virus, Herpes simplex-virus, Parainfluensa, Adeno-virus, Echovirus, Cytomegalo-virus (CMV), Meslinger-virus, Varicella-Zoster, Human immunodeficiency virus (HIV), Dengue feber
- Rask sykdomsutvikling, kan være begrenset til få muskelgrupper. Effekt av antiviral behandling
Diagnostikk ved forhøyet serum CK
- Hvis kreatin kinase (CK) er under 1000, gjentas prøven uten forutgående fysisk aktivitet
- Forhøyede CK -nivåer forventes å halveres ca. hver 24-36 timer dersom utløsende årsak er fjernet. Normalisering i løpet av 3-5 dager forventes
- Traume, fysisk overbelastning, kramper, infeksjoner, injeksjoner, metabolsk myopati. Ved svært høy CK vurder: Rabdomyolyse
- Troponin T (cTnT) er ikke spesifikk for hjertemuskel og stiger ofte ved skjelettmuskelaffeksjon. Troponin I (cTnI) er derimot mer myokard spesifikk.
- Troponin T kan være økt ved
- Myokardskade (hjerteinfarkt, hjertesvikt, hjerte kontusjon, hjerte amyloidose, hjerte sarkoidose
- Akutt aortadisseksjon
- ARDS (acute respiratory distress syndrome)
- Hypotensjon og sjokk
- Muskeltraume
- Lungeemboli
- Nyresvikt
- Overtrening
- Troponin T kan være økt ved
- Blant etnisk sorte afrikanere er CK er opp til 70% høyere enn hos hvite (referanse: Brewster CM, 2012)
Myositt, BINDEVEVSSYKDOMMER.no
Denne siden har hatt 10 besøk i dag