Differensialdiagnoser

Det er mange sykdommer som ligner myositt og skal vurderes i den medisinske utredningen. Også når behandlingen ikke virker som forventet, må lignende tilstander overveies nøye.

• ALS (amyotrofisk lateralskerose)
  • Distal affeksjon, hyper-refleksi, muskel fibrillasjon, spasmer, lett økt CK

• Amyloid myopati
  • Subkutane forandringer
  • Proteinuri
  • Typisk biopsi (farging med Kongorødt)

• Carnitine-palmitoyl-transferase II mangel
  • Muskelsmerter

• Diabetisk amyotrofi og diabetisk muskelinfarkt
  • Diabetes Type 2
  • Akutt, asymmetrisk start med fokal smerte og svakhet i lår.
  • Ofte vekttap
  • EMG skiller fra myositt

• Elektrolytt mangel
  • Hypo-kalemi
  • Hypo-kalsemi
  • Hypo-magnesemi

• Eosinofil myositt
  • Differensialdiagnoser til eosinofil myositt
    • Hypereosinofilt syndrom: IgE, eosinofile leukocytter > 1.5 × 10⁹/L, hudaffeksjon. Multiorganaffeksjon, Smerter og svakhet i proksimal muskulatur, Raynauds, vaskulitt i små blodårer, CK kan være forhøyet
• Eosinofil fasciitt (CK oftest normal, typiske funn i hud og underhud)

• Fibromyalgi
  • Svært vanlig blant ellers frisk kvinner
  • Generelle smerter (kronisk i begge over- og underekstremiteter, nakke eller rygg)
  • “Tenderpoints”
  • Normale prøver
• Glykogen lagringssykdom type V: McArdles sykdom/ fosforylase mangel
  • Smerter/kramper etter aktivitet
• Glykogen lagringssykdom type II, Adult acid maltase mangel (Pompes sykdom
  • Infantil, meget alvorlig form og adult, “late-onset” form  med gjennomsnittsalder på 36 år ved diagnose
  • Progredierende krafttap, med pustevansker (svake respirasjonsmuskler).
• GVH (graft versus host) myositt etter transplantasjon
  • Oftest mer enn ett år etter transplantasjon
  • Funn som ved myositt

• HIV infeksjon
  • Kronisk vekt- og krafttap
  • Klinisk bilde med CK stigning (inflammatorisk myopati) som ved myositt
  • HIV-test
  • CD4 T-celler korrelerer dårlig med myopati-symptomer

• Hypothyreose
  • Høy TSH, Lav f-T4
• Inklusjonslegememyositt
  • Lavere kreatin kinase (CK) i blod, svært langsom progresjon, høyere alder, distal affeksjon, ingen antistoff, typisk biopsi
• IMNM (immun-mediert Nekrotiserende Myositt)
  • Kan være relatert til statiner (kolesterolsenkende medikamenter)
  • HMGCR antistoff foreligger hos noen
• Kalsinose (kalkansamlinger under huden og i bløtdelsvev) forekommer ved ulike tilstander
• Katapleksi
  • Plutselig tap av muskelkraft i flere anfall
  • Ved narkolepisi har 70% også katapleksi

• Kennedy sykdom (Spinal and bulbar muscular atrophy, SBMA)
  • Svekket kraft og symmetrisk muskelatrofi i proksimale muskler. Kreatin kinase (CK) er moderat forhøyet. Menn i 40-50 års alder. Redusert androgen sensitivitet med gynekomasti, testes atrofi og redusert libido. Fascikulasjoner i ansiktsmuskulatur. Tale- og svelgevansker
  • Skilles fra myositt ved klinisk bilde (ansiktsmuskler, gynekomasti, EMG og muskelbiopsi)
• Lambert-Eaton syndrom
  • Myasteni-lignende
  • Paraneoplastisk syndrom
  • Ikke øyemuskel affeksjon
  • Antistoff mot voltage-gated calsium kanal (VGCC)
  • EMG funn
• Makro-CK
  • Makroenzymer er normale enzymer (eller isoenzymer) som binder seg enten til immunglobuliner (IgG) = Type 1 eller lipoproteiner og andre substanser (Type 2) og dermed akkumuleres i serum. De er ikke frie enzymer, men forårsaker falsk forhøyede CK-målinger.
  • Makro-CK ses oftest hos personer over 60 år
  • Makro-CK kan foreligge med- eller uten assosiert sykdom, inklusiv kronisk leversykdom og malignitet

• Medikamentindusert myopati
  • Statiner
    • Smerter med eller uten forhøyet kreatin kinase (CK) i blod. Medikamentanamnese viktig
  • Høye kortikosteroid-doser (Prednisolon) over lang tid: Steroid myopati:
    • CK normal
  • Amiodaronhydroklorid (Cordarone) mot hjerterytme forstyrrelser
  • Plaquenil
  • Kokain
  • Alkohol
  • Kolkisin
• Mitokondrie myopati, encefalomyopati, laktat acidose, slag-ligenende symptomer (MELAS)
• Mitokondriesykdom

• Muskeldystrofi (arvelige, progressive muskelsykdommer)
  • Bør alltid overveies ved kronisk muskelsykdom
• Myastenia gravis
  • Økt fysisk muskulær trettbarhet
  • Ofte i ansiktsmuskler, inklusiv øyne
  • Normal CK
  • EMG er karakteristisk
  • Anti-acetylkolin antistoffer
• Myoklonisk Epilepsi med «Ragged Red Fibers» (MERRF)
  • “Ragged Red Fibers” er sammeklumpede syke mitokondrier i vevsprøve (biopsi)
  • Lav kroppshøyde, hørselstap, laktat acidose, intoleranse for fysisk trening
• Parkinsons sykdom
  • Tremor

• Periodisk paralyse
• Polymyalgia revmatika
  • Brå start
  • Uttalt morgenstiv
  • Smerter og stivhet, ikke primært muskelsvak
  • Høyere alder
  • Høy SR og CRP
  • Normal CK
• Post polio syndrom
  • 15-30 år etter poliomyelitt (35-60 års alder)
  • Muskelsmerter, Svakhet, Utmattelse
• Rabdomyolyse
  • CK er svært høy over 10.000 (Obs! nyreskaderisiko)
  • Etter skade, intoksikasjon eller kritisk sykdom
• Rabdomyolyse og myalgi syndrom assosiert med RY1 mutasjon
  • Økt risiko for hypertermi
  • Kan ha moderat forhøyet CK og muskel-manifestasjoner
• Refsums sykdom
  • Retinitis pigmentosa
  • Kronisk polynevropati med pareser
  • Muskelatrofi distalt
  • Cerebellære symptomer med ataksi
• Sarkoid myopati
  • Oftest asymptomatisk
  • Sarkoidose i andre organer
  • Granulomer i biopsi
• Skleromyositt (sykdom med overlappende symptomer mot systemisk sklerose)
• Spinal muskelatrofi
  • Hypertrofi av legger (Ørstavik K, 2020)
• Statin-myopati
• Steroid-myopati
  • Muskelsvakhet ved langvarig kortikosteroider
  • Normal CK

• Subaraknoidal-blødning og slag
• Trichionose
  • Parasitt infeksjon (trikiner) fra inntak av rått (svine)kjøtt.
  • Sterke muskelsmerter og enzym- (CK) stigninger
  • Eosinofili
  • Muskelbiopsi bekrefter diagnosen
• Viral myositt (sjelden) ved: Influenza A and B, H1N1 virus, Coxsackie-virus, Epstein-Barr-virus, Herpes simplex-virus, Parainfluensa, Adeno-virus, Echovirus, Cytomegalo-virus (CMV), Meslinger-virus, Varicella-Zoster, Human immunodeficiency virus (HIV), Dengue feber
  • Rask sykdomsutvikling, kan være begrenset til få muskelgrupper. Effekt av antiviral behandling

Diagnostikk ved forhøyet serum CK

• Hvis kreatin kinase (CK) er under 1000, gjentas prøven uten forutgående fysisk aktivitet
  • Forhøyede CK -nivåer forventes å halveres ca. hver 24-36 timer dersom utløsende årsak er fjernet. Normalisering i løpet av 3-5 dager forventes
• Traume, fysisk overbelastning, kramper, infeksjoner, injeksjoner, metabolsk myopati. Ved svært høy CK vurder: Rabdomyolyse
• Troponin T (cTnT) er ikke spesifikk for hjertemuskel og stiger ofte ved skjelettmuskelaffeksjon. Troponin I (cTnI) er derimot mer myokard spesifikk.
  • Troponin T kan være økt ved
    • Myokardskade (hjerteinfarkt, hjertesvikt, hjerte kontusjon, hjerte amyloidose, hjerte sarkoidose
    • Akutt aortadisseksjon
    • ARDS (acute respiratory distress syndrome)
    • Hypotensjon og sjokk
    • Muskeltraume
    • Lungeemboli
    • Nyresvikt
    • Overtrening
• Blant etnisk sorte afrikanere er CK er opp til 70% høyere enn hos hvite (referanse: Brewster CM, 2012)

Myositt, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no