Differensialdiagnoser Myositt 5/5 (1)

Sist oppdatert: 13/01/20
Share Button

Differensialdiagnoser

Det er mange sykdommer som ligner myositt og skal vurderes i den medisinske utredningen. Også når behandlingen ikke virker som forventet, må lignende tilstander overveies nøye.

  • Amyloid myopati
    • Subkutane forandringer
    • Proteinuri
    • Typisk biopsi (farging med Kongorødt)
  • Diabetisk amyotrofi og diabetisk muskelinfarkt
    • Akutt, asymmetrisk start med fokal smerte og svakhet i lår.
    • Ofte vekttap
    • EMG skiller fra myositt
  • Elektrolytt mangel
    • Hypo-kalemi
    • Hypo-kalcemi
    • Hypo-magnesemi
  • Eosinofil myositt
    • Differensialdiagnoser til eosinofil myositt
      • Hypereosinofilt syndrom: IgE, eosinofile leukocytter > 1.5 × 109/L, hudaffeksjon. Multiorganaffeksjon, Smerter og svakhet i proksimal muskulatur, Raynaud, vaskulitt i små blodårer, CK kan være forhøyet
  • Eosinofil fasciitt (CK oftest normal, typiske funn i hud og underhud)
  • HIV infeksjon
    • Kronisk vekt- og krafttap
    • Klinisk bilde med CK stigning (inflammatorisk myopati) som ved myositt
    • HIV-test
    • CD4 T-celler korrelerer dårlig med myopatisymptomer
  • Kennedy sykdom (Spinal and bulbar muscular atrophy, SBMA)
    • Svekket kraft og symmetrisk muskelatrofi i proksimale muskler. Kreatin kinase (CK) er moderat forhøyet. Menn i 40-50 års alder. Redusert androgen sensitivitet med gynekomasti, testes artrofi og redusert libido. Fascikulasjoner i ansiktsmuskulatur. Tale- og svelgevansker
    • Skilles fra myositt ved klinisk bilde (ansiktsmuskler, gynekomasti, EMG og muskelbiopsi)
  • Lambert-Eaton syndrom
    • Myasteni-lignende
    • Paraneoplastisk syndrom
    • Ikke øyemuskel affeksjon
    • Antistoff mot voltage-gated calsium kanal (VGCC)
    • EMG funn
  • Makro-CK
    • Makroenzymer er normale enzymer (eller isoenzymer) som binder seg enten til immunglobuliner (IgG) = Type 1 eller lipoproteiner og andre substanser (Type 2) og dermed akkumuleres i serum. De er ikke frie enzymer, men forårsaker falsk forhøyede CK-målinger.
    • Makro-CK ses oftest hos personer over 60 år
    • Makro-CK kan foreligge med- eller uten assosiert sykdom, inklusiv kronisk leversykdom og malignitet
  • Muskeldystrofi (arvelige, progressive muskelsykdommer)
    • Bør alltid overveies ved kronisk muskelsykdom
  • Myastenia gravis
    • Økt fysisk muskulær trettbarhet
    • Ofte i ansktsmuskler, inklusiv øyne
    • Normal CK
    • EMG er karakteristisk
    • Anti-acetylkolin antistoffer
  • Myoklonisk Epilepsi med «Ragged Red Fibers» (MERRF)
    • “Ragged Red Fibers” er sammeklumpede syke mitokondrier i vevsprøve (biopsi)
    • Lav kroppshøyde, hørselstap, laktat acidose, intoleranse for fysisk trening
  • Parkinsons sykdom
    • Tremor

Diagnostikk ved forhøyet serum CK

  • Hvis kreatin kinase (CK) er under 1000, gjentas prøven uten forutgående fysisk aktivitet
    • Forhøyede CK -nivåer forventes å halveres ca hver 24-36 timer dersom utløsende årsak er fjernet. Normalisering i løpet av 3-5 dager forventes
  • Traume, fysisk overbelastning, kramper, infeksjoner, injeksjoner, metabolsk myopati. Ved svært høy CK vurder: Rabdomyolyse
  • Troponin T (cTnT) er ikke spesifikk for hjetemuskel og stiger ofte ved skjelettmuskelaffeksjon. Troponin I (cTnI) er derimot mer myokard spesifikk.
  • Blant etnisk sorte afrikanere er CK er opp til 70% høyere enn hos hvite (referanse: Brewster CM, 2012)

Myositt, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Denne siden har hatt 4 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden