Gul feber (A95.9) (yellow jack, yellow plague)

Definisjon

Gul feber er en tropesykdom som skyldes en akutt virusinfeksjon. Revmatiske smerter, mest i ryggen er en del av sykdomsbildet. Personer som har svekket immunsystem, som ved bruk av immundempende medikamenter mot revmatisk sykdom kan ikke alltid bruke aktuell vaksine.

Sykdomsårsak

• Flavivirus

Smitte

• Overført vanligst via myggstikk eller flått.

Forekomst

• Midt-/Sør-Amerika + Afrika (inkl. Kenya). Ikke i Asia

Inkubasjonstid

• 3-6 dager

Symptomer

• Initialt stadium
  • Feber 40 grader C og svettetokter
  • Sterke hodesmerter
  • Muskelsmerter, særlig i ryggen
  • Konjunktivitt (øyebetennelse)
  • Kvalme og brekninger
  • Relativ bradykardi (langsom puls, tross feber)
  • Remisjon (tilfriskning) på 3. eller 4. dag med fallende feber. Sykdommen kan ennå blusse opp med ny feber og risiko for organskade
  • Stadium med leverskade (hos 15%)
    • Hepatitt med ikterus (gulsott) og brekninger
    • Nefritt (nyrebetennelse) med proteinuri
    • Slimhinneblødninger, neseblod og mage-tarm-blødninger
    • Dødelighet i en toksisk fase er ca. 20%

Revmatiske symptomer

• Muskelsmerter, særlig i ryggen
• Vaksine er viktig forebyggende, men det er en «levende vaksine» som ikke kan brukes under behandling med immundempende anti-revmatiske medikamenter

Diagnose

• Blodprøver
  • Litt lavt antall hvite blodlegemer og blodplater, lymfo/monocytose. Høye leverenzymer, bilirubin, proteinuri
  • Virus-RNA i blodprøve med PCR-teknikk er beste metode
  • IgM-stigning etter noen dager påvisbart

Komplikasjoner

• Lever/nyresvikt
• Meningo-encefalitt (hjerne-betennelse)
• Multiorgansvikt

Forløp

Fra lett influensa-lignende forløp til dødelig utgang

Differensial Diagnoser

• Hepatitt
• Malaria
• Rikettsia
• Morbus Weil (Leptospirose)
• Dengue-feber
• Hemorrhagisk feber
  • Marburgvirus
  • Ebolavirus

Behandling

• Karantene/isolering i mygg-isolerte rom ved mistanke (6 dager inkubasjonstid),
• Man forsøke anti-viral behandling (for eksempel med ribavirin)

Medisinsk prognose/leveutsikter

• Gul feber hos barn før 14. års alder ender sjelden dødelig
• Hos voksne opptil 50% dødelighet
• Etterlater livslang immunitet

Forebygging

• Levende vaksine (svekkede virus)
  • Vaksine-effekt starter etter 10 dager
    • Immunsupprimerte pasienter på høye doser kortison, cellegifter eller biologisk behandling bør generelt ikke ha levende vaksine
    • Siden 1996 er 13 alvorlige komplikasjoner meldt, derav 6 dødelige vaksinekomplikasjoner

Litteratur

• Romano APM, 2014
• Wikipedia
• Tropesykdommer, BINDEVEVSSYKDOMMER.no