Hepatitt C med blandet kryoglobulinemi. Pinto-Almeida T, An Bras Dermatol (2013 Nov-Dec). CC BY-NC 3,0

Definisjon

Leverbetennelse (hepatitt) forårsaket av virus. Infeksjonen blir kronisk ( mer enn 6 måneders varighet) hos 70-80% av de infiserte (referanse: Folkehelseinstituttet, 2017). Forårsaket av hepatitt C-virus (HCV). Hepatitt C er ikke en klassisk ”opportunistisk infeksjon”, men kan være viktig å vurdere dersom behandling med legemidler som medfører immunsuppresjon (svekket immunsystem) planlegges.

• Hepatitt C infeksjon kan også medføre revmatiske symptomer (vennligst se nedenfor)

Smitte

Blod: Blodtransfusjoner. Urene (kontaminerte) sprøyter (sprøyte-narkomane)

• I Norge er mellom 20.000 og 30.000 personer er smittet med Hepatitt C
• Spesielt høy forekomst i Egypt, Alaska og Italia
• Det er uvanlig at HCV reaktiveres ved immundempendeantirevmatisk behandling

Symptomer

• Nysmittede
  • 15-30% nysmittede får symptomer
    • Utmattelse, kvalme, magesmerter, diare, feber
  • Ikterus (gulsot) hos 10%
• Kronisk infiserte kan plages med
  • Utmattelse
  • Noen kognitive symptomer (redusert konsentrasjon og hukommelse etc)
• Etter år (20 år: 20%) utvikles levercirrhose og risk for leverkreft (hepatocellulær cancer)

Revmatiske symptomer

• Redusert funksjon i spytt- og tårekjertler kan medføre tørr munn og tørre øyne, noe som kan minne om Sjøgrens syndrom
• Artritt (leddbetennelser) er sjelden, men kan forekomme i to ulike former (Referanse; Palazzi C, 2014):
  • Små ledd angripes i begge hender og føtter, ligner på revmatoid artritt (leddgikt)
  • Store ledd angripes, særlig knær og hofter
• Kryoglobulinemi (blodprøve) og symptomer på kryoglobulinemi syndrom

Medisinsk utredning og undersøkelser

• Hepatitt C antistoff i blodprøve (Mikrobiologisk institutt, virusundersøkelser)
• HCV RNA påvises ved PCR og genotyping
• Sjekk også Hepatitt Bs antistoff, Hepatitt B Core antistoff og Hepatitt BsAg.
• Sjekk for HIV infeksjon
• Ultralydundersøkelser av lever og milt
• Alpha-phoetoprotein i blodprøve
• Vurder om det er indikasjon for leverbiopsi
• Det er ikke uvanlig at Hepatitt C medfører produksjon av flere typer antistoff (“revmaprøver”), uten at revmatisk sykdom foreligger

MSIS melding (det norske Folkehelseinstituttet) om påvist Hepatitt-C

Behandling

Ingen vaksine eller immunglobuliner. Tidligere var PEGylert Interferon i kombinasjon med Ribavirin (mer enn 50% blir varig virusfrie) førstevalg, men interferon gir ofte betydelige bivirkninger. Nyere kostnadseffektive (men dyre) behandlingsregimer uten interferon er aktuelle. Tolv ukers tablett-behandling er effektiv hos over 90%. Sjekk Hepatitt C-RNA 6 mnd etter avsluttet behandling (neg = helbredet).

Litteratur

• Easterbrook PJ, 2017 (diagnosis of hepatitis)
• Det norske Folkehelseinstituttet
• Wikipedia

Opportunistiske infeksjoner, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no