"Leishmaniasis world map - DALY - WHO2002" by Lokal_Profil. Licensed under CC BY-SA 2.5 via Commons - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Leishmaniasis_world_map_-_DALY_-_WHO2002.svg#/media/File:Leishmaniasis_world_map_-_DALY_-_WHO2002.svg

Leishmaniasis (ICD-10 B55)

Definisjon

Tropesykdom forårsaket av leishmania-protozoene som tilhører parasittgruppen flagellater. Kala-Azar (“sort feber”) tilsvarer den viscerale formen.

• Tre hovedtyper

1. Visceral type (milt, lever, anemi, feber) (Kala Azar)
2. Kutan form (orent-sår)
3. Mucokutan form (munn- og slimhinner)

Forekomst

Insidens i Norge:  Leishmaniasis var meldingspliktig i MSIS 1975-94. I denne perioden ble det til MSIS meldt 4 tilfeller av visceral leishmaniasis. Smittested i alle tilfellene var Spania hos personer av norsk opprinnelse.

Visceral leishmaniasis (Kala-Azar = svart feber)

• Middelhavsområdet, Midtøsten (inkl. Tyrkia)
• Kina (Leishmania infantum)
• Indiske subkontinent
• Øst-Afrika (L.donovani)
• Sør- og Mellom-Amerika (L.chagasi)
• 90% av tilfellene i verden forekommer i Bangladesh, Brasil, India, Nepal og Sudan
• Barn blir oftest rammet i Middelhavsområdet, mest voksne rammes i India og Afrika
• 500 000 nye tilfeller av visceral leishmaniasis årlig
• Hunder og andre dyr er reservoar i Middelhavsområdet
• Mennesker eneste reservoar på det indiske subkontinent

Kutan leishmaniasis

• Hovedsakelig i Sør- og Mellom-Amerika (L. brasiliensis)
• Middelhavsområdet og Midtøsten (L. tropica og L. major)
• 90% av tilfellene i verden forekommer i Afghanistan, Algerie, Brasil, Iran, Peru, Saudi Arabia, og Syria
• 1,5 millioner nye tilfeller av kutan leishmaniasis årlig

Begge former av leishmaniasis kan opptre i Norge som importerte tilfeller.

Smitte

• Økt smitterisiko for immunsupprimerte personer
• Bitt av sandfluer overfører smitte
• Sandfluer finnes i hovedsakelig i tørre og halvtørre områder i landsbyer, underjordiske gnagerganger, krattskog og steinrøyser, i Sør-Amerika også i tropisk skog. Fluene har en kort aksjonsradius
• Reservoar for parasitten er mennesker og dyr, og vektor er blodsugende sommerfuglmygg av slektene Phlebotomus og Lutzomyia, såkalte sandfluer
• Sårmateriale ved den kutane typen kan i sjeldne tilfeller smitte fra en person til en annen
• Parasitten kan også overføres gjennom bruk av urene sprøyter
• Slekten Phlebotomus forekommer i Europa, Asia og Afrika og Luzomyia i Sør-Amerika

Inkubasjonstid (fra infeksjon til symptom)

• Visceral form: fra 2 – 6 måneder
• Kutan form: fra 1 uke til flere måneder

Symptomer og forløp 

• Visceral form (mest i mage og tarm)
  • Systemisk sykdom
  • Kan få et alvorlig forløp
  • Feber over uker uten respons på steroider
  • Diaré og vekttap
  • Medisinske undersøkelsesfunn
    • Forstørret milt og lever (hepatosplenomegali)
    • Store lymfeknuter
    • Anemi og pancytopeni (Lavt antall blodlegemer som tegn på benmargsinfiltrasjon)
    • Mørk pigmentering i huden kan forekomme i håndflater eller tinninger
• Kutan form (mest huden)
  • Utvikling av rødbrune knuter med sentral sårdannelse (“orientalsk sår”)
    • I ansiktet
    • På skuldre eller overarm
• Mukokutan form (mest i slimhinner og hud)
  • Lesjoner i slimhinner kan over år erodere gane og neseseptum

Diagnostikk

• Agenspåvisning av protozoer ved direkte mikroskopi av biopsi fra sårkant, lever, benmarg eller lymfeknuter
• PCR tester
• Nukleinsyre-amplifiserings-tester for påvisning i blod er utviklet

Behandling

Systemisk, spesifikk antibiotika behandling (antimonpreparater) mot begge former av sykdommen.

Forebyggende tiltak

• Tildekking av kroppen for å unngå stikk. Det finnes ingen vaksine.
• Ingen spesielle tiltak ved importerte tilfeller. Personer som har eller har hatt Kala-Azar (Visceral form) utelukkes permanent fra blodgivning. Ikke meldepliktig til norske MSIS.

Litteratur

• Pagliano P, 2017
• Wikipedia

Tropesykdommer, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Palm