Leishmaniasis

Print Friendly, PDF & Email
Share Button

"Leishmaniasis world map - DALY - WHO2002" by Lokal_Profil. Licensed under CC BY-SA 2.5 via Commons - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Leishmaniasis_world_map_-_DALY_-_WHO2002.svg#/media/File:Leishmaniasis_world_map_-_DALY_-_WHO2002.svg

Leishmaniasis (ICD-10 B55)

Definisjon

Tropesykdom forårsaket av leishmania-protozoene som tilhører parasittgruppen flagellater. Kala-Azar (“sort feber”) tilsvarer den viscerale formen.

  • Tre hovedtyper
  1. Visceral type (milt, lever, anemi, feber) (Kala Azar)
  2. Kutan form (orent-sår)
  3. Mucokutan form (munn- og slimhinner)

Forekomst

Insidens i Norge:  Leishmaniasis var meldingspliktig i MSIS 1975-94. I denne perioden ble det til MSIS meldt 4 tilfeller av visceral leishmaniasis. Smittested i alle tilfellene var Spania hos personer av norsk opprinnelse.

Visceral leishmaniasis (Kala-Azar = svart feber)

  • Middelhavsområdet, Midtøsten (inkl. Tyrkia)
  • Kina (Leishmania infantum)
  • Indiske subkontinent
  • Øst-Afrika (L.donovani)
  • Sør- og Mellom-Amerika (L.chagasi)
  • 90% av tilfellene i verden forekommer i Bangladesh, Brasil, India, Nepal og Sudan
  • Barn blir oftest rammet i Middelhavsområdet, mest voksne rammes i India og Afrika
  • 500 000 nye tilfeller av visceral leishmaniasis årlig
  • Hunder og andre dyr er reservoar i Middelhavsområdet
  • Mennesker eneste reservoar på det indiske subkontinent

Kutan leishmaniasis

  • Hovedsakelig i Sør- og Mellom-Amerika (L. brasiliensis)
  • Middelhavsområdet og Midtøsten (L. tropica og L. major)
  • 90% av tilfellene i verden forekommer i Afghanistan, Algerie, Brasil, Iran, Peru, Saudi Arabia, og Syria
  • 1,5 millioner nye tilfeller av kutan leishmaniasis årlig

Begge former av leishmaniasis kan opptre i Norge som importerte tilfeller.

Smitte

  • Økt smitterisiko for immunsupprimerte personer
  • Bitt av sandfluer overfører smitte
  • Sandfluer finnes i hovedsakelig i tørre og halvtørre områder i landsbyer, underjordiske gnagerganger, krattskog og steinrøyser, i Sør-Amerika også i tropisk skog. Fluene har en kort aksjonsradius
  • Reservoar for parasitten er mennesker og dyr, og vektor er blodsugende sommerfuglmygg av slektene Phlebotomus og Lutzomyia, såkalte sandfluer
  • Sårmateriale ved den kutane typen kan i sjeldne tilfeller smitte fra en person til en annen
  • Parasitten kan også overføres gjennom bruk av urene sprøyter
  • Slekten Phlebotomus forekommer i Europa, Asia og Afrika og Luzomyia i Sør-Amerika

Inkubasjonstid (fra infeksjon til symptom)

  • Visceral form: fra 2 – 6 måneder
  • Kutan form: fra 1 uke til flere måneder

Symptomer og forløp 

  • Visceral form (mest i mage og tarm)
    • Systemisk sykdom
    • Kan få et alvorlig forløp
    • Feber over uker uten respons på steroider
    • Diaré og vekttap
    • Medisinske undersøkelsesfunn
      • Forstørret milt og lever (hepatosplenomegali)
      • Store lymfeknuter
      • Anemi og pancytopeni (Lavt antall blodlegemer som tegn på benmargsinfiltrasjon)
      • Mørk pigmentering i huden kan forekomme i håndflater eller tinninger
  • Kutan form (mest huden)
    • Utvikling av rødbrune knuter med sentral sårdannelse (“orientalsk sår”)
      • I ansiktet
      • På skuldre eller overarm
  • Mukokutan form (mest i slimhinner og hud)
    • Lesjoner i slimhinner kan over år erodere gane og neseseptum

Diagnostikk

  • Agenspåvisning av protozoer ved direkte mikroskopi av biopsi fra sårkant, lever, benmarg eller lymfeknuter
  • PCR tester
  • Nukleinsyre-amplifiserings-tester for påvisning i blod er utviklet

Behandling

Systemisk, spesifikk antibiotika behandling (antimonpreparater) mot begge former av sykdommen.

Forebyggende tiltak

  • Tildekking av kroppen for å unngå stikk. Det finnes ingen vaksine.
  • Ingen spesielle tiltak ved importerte tilfeller. Personer som har eller har hatt Kala-Azar (Visceral form) utelukkes permanent fra blodgivning. Ikke meldepliktig til norske MSIS.

Litteratur

Tropesykdommer, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Palm