Utvikling av infeksjon med ikke-tuberkuløse mykobakterier i høyre lunges overlapp (B). Kwon YS, – Korean J. Intern. Med. (2012). CC BY-NC 3.0

Definisjon

Mykobakterier er en gruppe bakterier som medfører ulike sykdommer. Noen kan forårsake tuberkulose (TBC), mens andre betegnes som ikke-tuberkuløse mykobakterier.

• Infeksjon med oppstår vanligst blant personer som har svekket immunsystem, som ved behandling av revmatiske bindevevssykdommer, vaskulitter og leddsykdommer (artritt) med immundempende legemidler og ved HIV infeksjon. Også personer med kroniske lungesykdommer er utsatt.
• Mykobakterier kan gi infeksjon i enkelte ledd eller ryggvirvler (septisk artritt), men andre manifestasjoner er vanligere.

Mycobacterium avium complex, MAC er den vanligste ikke-tuberkuløse infeksjonen med mykobakterier som angriper lunger. MAC består av flere typer mykobakterier.

Smitte

Smitter ofte fra bakterier i urent vann eller vanndamp. Smitte fra akvarier (både ferskvann- og saltvann) forekommer (akvarie-granulom). Fra en smittes tar det 2-3 uker før eventuell infeksjon bryter ut (latenstid). Ikke smittsomt mellom mennesker.

Ikke-tuberkuløs mykobakterie infeksjon i venstre skulderledd. Murdoch DM, 2007. CC BY 2.0

Symptomer

• Kroniske sår
• Erytema-nodosum-lignende granulomatøse knuter på hender og underarmer ved akvariegranulom (M. marinum)
• Hoven, ikke smertefull lymfeknute på halsen (oftest barn)
• Kronisk leddbetennelse (septisk artritt) med røntgenforandringer
• Feber (38-39 grader)
• Nattesvette
• Lungesymptomer (hvis lungebetennelse)
  • Hoste med slimdannelse, kan være blodtilblandet (hemoptyse)
  • Tung pust ved belastning
• Mage smerte
• Diare
• Vekttap

Laboratorieprøver

• Anemi (lav “blodprosent”)
• Økt alkalisk fosfatase (ALP) og laktat dehydrogenase (LD) i blodprøver
• Økt CRP og senkningsreaksjon (SR)

Diagnose

• CT undersøkelse av lunger
  • Oftest i lungenes overlapper (i motsetning til en del revmatisk lungesykdom)
  • Knuter og fibrose (fibronodulær form)
  • Kaverner (fibrokavitær form)
  • Bronkiektasier (Nodulær bronkiektastisk form)
• Prøvetakning ved bronkoskopi (lungeundersøkelse) og dyrkning eller ved lymfeknutebiopsi
• Bakterier kan i noen tilfeller påvises direkte ved mikroskopi
• Dyrkning fra vevsprøve eller leddvæske
• Blodprøver for tuberkulose påvisning (IGRA test) er vanligvis normal (med unntak av M. Kansasii, M. marinum og M.zulgai)

Behandling

Spesialist (lungelege, infeksjonslege) bør vurdere om behandling er nødvendig og ved behov velge medikamentene.

• Ulike kombinasjon med forskjellige antibiotika som bør inneholde azitromycin eller claritromycin
• Langvarig behandling

Litteratur

• Tveiten H, 2018
• Diel R, 2018 (MAC og lungebetennelse)
• Bi S, 2015 (Osteomyelitt)
• Henkle E, 2015
• Tverer I, 2019 (Akvariegranulom)
• Wikipedia

Opportunistiske infeksjoner, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no