🟢PANDAS og PANS; Kort forklart
PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections) er en betegnelse på et syndrom hos barn der tvangssymptomer (OCD) og/eller tics oppstår plutselig eller forverres tydelig, i tidsmessig sammenheng med en infeksjon med gruppe A-streptokokker (GAS). De klassiske kriteriene omfatter også debut før puberteten, et episodisk forløp og nevrologiske symptomer eller funn. PANDAS ble først beskrevet i 1998 på grunnlag av 50 barn med et slikt sykdomsbilde (Swedo SE, 1998).
PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome) er en bredere klinisk betegnelse. Kriteriene innebærer en brå og dramatisk debut, vanligvis med utvikling til maksimal symptomgrad innen 72 timer, av OCD eller alvorlig begrenset matinntak, sammen med minst to andre nevropsykiatriske symptomer. Disse kan være angst, følelsesmessig ustabilitet eller depresjon, irritabilitet eller aggressivitet, utviklingsmessig tilbakegang, redusert skolefungering, sensoriske eller motoriske symptomer og søvnforstyrrelser, sengevæting eller hyppig vannlating (Chang K, 2015; Pfeiffer HC, 2021).
PANS kan forekomme uten påvist streptokokkinfeksjon. Tilstanden har ingen spesifikk biomarkør, og årsakene og sykdomsmekanismene er fortsatt ikke fullt klarlagt. PANS er derfor i praksis en klinisk diagnose og en utelukkelsesdiagnose, der andre nevrologiske, psykiatriske, infeksjonsrelaterte og autoimmune sykdommer må vurderes (Pfeiffer HC, 2021; AAP, 2025).
Årsaker og sykdomsmekanisme
Den opprinnelige hypotesen er at en infeksjon kan utløse en feilrettet immunreaksjon som påvirker hjernens funksjon. Denne hypotesen er særlig knyttet til PANDAS og streptokokkinfeksjoner. Det er imidlertid ikke sikkert at alle barn med PANS har en autoimmun sykdomsmekanisme, og det finnes ingen laboratorietest som alene kan bekrefte PANS eller PANDAS (Gagliano A, 2023; AAP, 2025).
Infeksjoner kan være utløsende faktorer hos noen barn, men mange vanlige infeksjoner forekommer også hos friske barn. En tidsmessig sammenheng mellom infeksjon og nevropsykiatriske symptomer er derfor ikke nødvendigvis det samme som at infeksjonen har forårsaket symptomene.
Det er heller ikke holdepunkter for at PANS/PANDAS generelt skyldes vaskulitt, systemisk bindevevssykdom eller annen revmatologisk sykdom. Slike sykdommer kan likevel gi nevrologiske eller psykiatriske symptomer og må vurderes dersom kliniske funn gir mistanke om dette.
📜 Historie
PANDAS ble beskrevet av Susan Swedo og medarbeidere i 1998. De undersøkte 50 barn med OCD og/eller tics, der symptomene hadde begynt før puberteten, hadde et episodisk forløp og var forbundet med streptokokkinfeksjon og nevrologiske symptomer (Swedo SE, 1998).
Senere ble begrepet PANS utviklet for å beskrive barn med tilsvarende svært plutselig innsettende nevropsykiatriske symptomer, også når streptokokkinfeksjon ikke kunne påvises (Swedo SE, 2012; Chang K, 2015).
Symptomer
Symptomene kan komme svært raskt, noen ganger i løpet av få dager. Det mest karakteristiske er en brå og tydelig endring fra barnets tidligere funksjon.
Vanlige symptomer er:
- Tvangssymptomer (OCD); påtrengende tanker eller gjentatte handlinger
- Tics; ufrivillige bevegelser eller lyder
- Angst, blant annet sterk separasjonsangst
- Følelsesmessig ustabilitet, irritabilitet eller plutselige humørsvingninger
- Spisevegring eller sterk begrensning av matinntaket
- Søvnproblemer
- Hyppig vannlating eller nyoppstått sengevæting
- Endret håndskrift eller dårligere finmotorikk
- Konsentrasjons- og skolevansker
- Atferdsendringer eller regresjon i ferdigheter
En systematisk gjennomgang fra 2025 understreker at symptombildet er svært variert, og at særlig kombinasjonen av akutt OCD, angst, irritabilitet, følelsesmessig ustabilitet og endret håndskrift kan gi mistanke om PANS/PANDAS (Łojek P, 2025).
🔎 Når bør barnet undersøkes?
Dersom et barn som tidligere har fungert normalt får en plutselig og markert endring i atferd, OCD-symptomer, spisevegring eller tics, bør barnet vurderes medisinsk. En særlig grundig vurdering er viktig dersom symptomene kommer sammen med feber eller annen infeksjon, bevissthetsendring eller uttalt forvirring, kramper, ufrivillige choreatiske bevegelser, muskelsvakhet eller andre nevrologiske utfall, gangforstyrrelse, psykose, uttalt personlighetsendring og nakkestivhet.
Slike funn kan tyde på andre sykdommer, blant annet encefalitt, ADEM eller annen nevrologisk sykdom, og krever rask vurdering.
🩺 Undersøkelser
Sykehistorie: Legen vil spørre om når symptomene begynte, hvor raskt de utviklet seg, tidligere episoder og eventuelle tilbakefall, halsbetennelse eller andre infeksjoner, medisiner og vaksinasjoner, psykiske og nevrologiske symptomer, skolefungering og utvikling, tidligere autoimmune eller nevrologiske sykdommer og eventuell eksponering for borrelia eller andre infeksjoner. Man skiller mellom dokumentert infeksjon og bare en mulig tidligere infeksjon.
Klinisk undersøkelse: Undersøkelsen kan omfatte generell medisinsk undersøkelse, nevrologisk undersøkelse og vurdering av psykisk helse. Legen ser blant annet etter tics, ufrivillige bevegelser, kraft- eller følelsesforstyrrelser, koordinasjonsproblemer, nakkestivhet, hudforandringer og leddbetennelse. Ved mistanke om alvorlig nevrologisk sykdom bør barnet vurderes av barnelege og/eller barne nevrolog.
Blod- og andre prøver: Prøvene tilpasses symptomene og funnene hos det enkelte barn. Ved klinisk mistanke om annen sykdom kan blodstatus, CRP/SR, lever- og nyreprøver, thyreoideaprøver og andre relevante undersøkelser være aktuelle. ANA og andre autoimmune prøver bør først og fremst undersøkes når sykehistorie og kliniske funn gir mistanke om systemisk autoimmun sykdom. Ved mistanke om Wilsons sykdom kan kobber og ceruloplasmin være aktuelt. Ved mistanke om ADEM eller annen demyeliniserende sykdom kan blant annet MOG-antistoff undersøkes.
Ved symptomer som gir mistanke om aktuell streptokokkhalsbetennelse, kan hurtigtest, PCR eller dyrkning fra hals være aktuelt. ASO og anti-DNase B anbefales ikke rutinemessig for å påvise en nylig streptokokkinfeksjon hos barn med mulig PANS, fordi prøvesvarene kan være vanskelige å tolke og ikke sikkert skiller nylig infeksjon fra tidligere eksponering (Pfeiffer HC, 2021; AAP, 2025). Borreliaundersøkelse bør primært gjøres når sykehistorie og kliniske funn gir mistanke om nevroborreliose.
MR, EEG og spinalpunksjon:
- MR av hjernen kan være aktuelt ved atypiske symptomer eller mistanke om annen nevrologisk sykdom.
- EEG kan undersøkes ved mistanke om epilepsi eller encefalopati.
- Spinalpunksjon kan være aktuelt ved mistanke om encefalitt, infeksjon eller annen sykdom i sentralnervesystemet. Undersøkelsen er ikke nødvendig for å stille diagnosen PANS/PANDAS hos alle barn.
Diagnose
PANS og PANDAS er kliniske diagnoser. Det finnes ingen enkelt blodprøve, MR-undersøkelse eller annen test som kan bekrefte diagnosen.
PANS
De vanligste foreslåtte kriteriene innebærer:
- Plutselig innsettende OCD (tvangssymptomer) eller alvorlig spisevegring, vanligvis med svært rask utvikling.
- Samtidig forekomst av minst to andre nevropsykiatriske symptomer, for eksempel:
- angst
- følelsesmessig ustabilitet eller depresjon
- irritabilitet, aggresjon eller uttalt opposisjonell atferd
- utviklingsmessig tilbakegang
- skole- eller kognitive problemer
- søvnforstyrrelser
- tics eller andre motoriske symptomer
- hyppig vannlating eller sengevæting.
- Symptomene kan ikke bedre forklares av en annen kjent nevrologisk eller medisinsk sykdom (Chang K, 2015; Pfeiffer HC, 2021).
PANDAS
PANDAS kan betraktes som en undergruppe av PANS der det foreligger:
- OCD og/eller tics
- debut før puberteten
- plutselig eller episodisk symptomforverring
- nevrologiske symptomer eller funn
- tidsmessig sammenheng med gruppe A-streptokokkinfeksjon (Swedo SE, 1998; Chang K, 2015).
| PANDAS | PANS |
|---|---|
| OCD (tvangssymptomer) og/eller tics | Plutselig OCD eller alvorlig spisevegring |
| Vanligvis debut før puberteten | Vanligvis debut i barnealder |
| Episodisk eller plutselig forløp | Svært plutselig symptomstart |
| Tidsmessig sammenheng med gruppe A-streptokokker | Kan være forbundet med mange ulike utløsende faktorer |
| Nevropsykiatriske tilleggssymptomer kan forekomme | Minst to tilleggssymptomer fra flere nevropsykiatriske områder |
| Ingen spesifikk diagnostisk laboratorietest | Ingen spesifikk diagnostisk laboratorietest |
🔄 Viktige differensialdiagnoser
PANS/PANDAS kan ligne på mange andre sykdommer. Det er derfor viktig å unngå at en mulig PANS/PANDAS-diagnose fører til at andre behandlingsbare sykdommer overses.
| Tilstand | Hva kan ligne? |
|---|---|
| Autoimmun encefalitt | Akutt atferdsendring, psykose, kramper, bevegelsesforstyrrelser og kognitiv svikt |
| ADEM | Akutt nevrologisk sykdom med encefalopati og nevrologiske utfall |
| Sydenhams chorea | Ufrivillige bevegelser etter streptokokkinfeksjon |
| Revmatisk feber | Streptokokkinfeksjon med blant annet ledd-, hjerte- og nevrologiske manifestasjoner |
| Tourettes syndrom | Tics, men vanligvis mer gradvis utvikling |
| Vanlig OCD | Tvangstanker og tvangshandlinger uten typisk plutselig PANS-forløp |
| SLE og annen systemisk autoimmun sykdom | Nevropsykiatriske symptomer sammen med andre systemiske tegn |
| Infeksjoner i sentralnervesystemet | Atferdsendring, hodepine, feber, kramper eller bevissthetsforstyrrelse |
| Epilepsi | Episodiske atferds- eller bevissthetsforandringer |
| Wilson sykdom | Psykiatriske og nevrologiske symptomer hos barn og unge |
| Andre psykiatriske/nevroutviklingsmessige tilstander | OCD, angst, ADHD, autismespektertilstander og andre tilstander kan ha overlappende symptomer |
💊 Behandling
Det finnes fortsatt ingen behandling som er dokumentert å kurere PANS/PANDAS, og behandlingen må tilpasses det enkelte barn.
Psykologisk og symptomrettet behandling; Kognitiv atferdsterapi (KAT), særlig eksponering med responsprevensjon (ERP), er en sentral behandling ved OCD og bør vurderes tidlig. Angst, depresjon, tics, søvnproblemer og spiseproblemer behandles etter etablerte prinsipper for disse tilstandene (Thienemann M, 2017; AAP, 2025).
SSRI kan være aktuelt ved betydelig OCD eller angst. Barn med PANS kan være følsomme for bivirkninger, og behandlingen startes derfor ofte med lav dose og økes forsiktig.
Ved alvorlig spisevegring kan barnet trenge tett oppfølging av ernæring, væske- og elektrolyttbalanse og i enkelte tilfeller sykehusbehandling.
Behandling av streptokokkinfeksjon: Dersom barnet har kliniske tegn på streptokokkhalsbetennelse, bør infeksjonen undersøkes med anbefalt test. Ved påvist akutt gruppe A-streptokokkinfeksjon anbefales vanlig antibiotikabehandling, som for eksempel penicillin eller amoksicillin etter gjeldende retningslinjer. Det er derimot ikke godt dokumentert at antibiotika skal gis til alle barn med PANS/PANDAS uten påvist infeksjon. Den amerikanske barnelegeforeningen anbefaler heller ikke langvarig antibiotikabehandling eller antibiotikaprofylakse på grunnlag av positive antistoffprøver alene (AAP, 2025).
Immunbehandling: Det har vært foreslått at enkelte barn kan ha en immunmediert sykdomsmekanisme. Behandling med kortikosteroider, intravenøst immunglobulin (IVIG), plasmautskiftning eller rituksimab har derfor vært brukt ved enkelte alvorlige tilfeller.
Dokumentasjonen er imidlertid begrenset. Systematiske gjennomganger har funnet få gode studier, små pasientgrupper og varierende resultater (Sigra S, 2018). En randomisert studie av IVIG har heller ikke gitt sikker dokumentasjon på effekt.
Den nyere amerikanske barnelegeforeningens kliniske rapport anbefaler derfor at immunmodulerende behandling ikke brukes rutinemessig, men eventuelt vurderes i sjeldne, alvorlige tilfeller av et tverrfaglig spesialistteam etter at andre sykdommer er grundig utelukket (AAP, 2025).
Fjerning av mandlene: Tonsillektomi kan være aktuelt ved vanlige medisinske indikasjoner for gjentatte eller alvorlige tonsilleproblemer. Det finnes derimot ikke tilstrekkelig dokumentasjon til å anbefale tonsillektomi som generell behandling av PANS/PANDAS alene.
👨👩👧 Hva kan foreldre gjøre?
PANS/PANDAS kan være belastende både for barnet og familien. Det viktigste er å få en grundig medisinsk vurdering, samtidig som barnets konkrete symptomer behandles. Det er nyttig å notere når symptomene begynte, hvor raskt de utviklet seg, eventuelle infeksjoner og feber, tics og andre nevrologiske symptomer, OCD- og angstsymptomer, spise- og søvnproblemer, skolefungering og hvilke behandlinger som er prøvd og hvilken effekt de har hatt.
Ved alvorlige eller uvanlige nevrologiske symptomer bør barnet vurderes av barnelege/barne nevrolog. Ved alvorlige psykiske symptomer kan barne- og ungdomspsykiatrisk vurdering være nødvendig.
📚 Litteratur
- Swedo SE, Leonard HL, Garvey M, et al. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases. Am J Psychiatry. 1998;155:264–271.
- Chang K, Frankovich J, Cooperstock M, et al. Clinical evaluation of youth with pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome (PANS): recommendations from the 2013 PANS Consensus Conference. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2015;25:3–13.
- Thienemann M, Murphy T, Leckman J, et al. Clinical Management of Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome: Part I—Psychiatric and Behavioral Interventions. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2017;27:566–573.
- Frankovich J, Swedo S, Murphy T, et al. Clinical Management of Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome: Part II—Use of Immunomodulatory Therapies. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2017;27:574–593.
- Cooperstock MS, Swedo SE, Pasternack MS, Murphy TK. Clinical Management of Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome: Part III—Treatment and Prevention of Infections. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2017;27:594–606.
- Sigra S, Hesselmark E, Bejerot S. Treatment of PANDAS and PANS: a systematic review. Neurosci Biobehav Rev. 2018;86:51–65.
- Gagliano A, 2023, et al. Pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome: current perspectives. 2019.
- Pfeiffer HCV, Wickström R, Skov L, et al. Clinical guidance for diagnosis and management of suspected Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome in the Nordic countries. Acta Paediatr. 2021;110:3153–3160.
- Łojek P, Rzeszutek M. PANS and PANDAS – symptoms beyond OCD and tics – a systematic review. J Psychiatr Res. 2025;187:144–153.
- American Academy of Pediatrics (AAP). Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS): Clinical Report. Pediatrics. 2025.