Journalskriving, stikkord/sjekkliste, Revmatoid artritt (RA)

Print Friendly, PDF & Email
Share Button

Diagnosen er basert på

  • Symptomer og medisinske undersøkelser
    • Artritt (radiologisk påvist erosjoner?)
      • Små ledd: fingre, håndledd, tær, kjeveledd
      • Store ledd: Skuldre, albuer, hofter knær, ankler
    • Høye verdier av ACPA (anti-CCP-antistoff)
    • Høye verdier for CRP og blodsenkningsreaksjon (SR)
    • Symptomer med varighet i minst 6 uker

Sykehistorie

  • Famile-belastning (første grad slekt = foreldre, søsken, barn)
  • Tilkommet leddsmerter, leddstivhet følelsen av hevelser, særlig i fingre (ringer passer ikke lenger, redusert gripeevne), tær (“går på puter”), håndledd og ankler
  • Stivhet i ledd, særlig om morgenen 1-2 timer før det blir bedre
  • Blodprøvesvar: Forhøyet CRP, blodsenkningsreaksjon (SR), trombocytose, anti-CCP antistoff (ACPA)
  • Nakkesmerter
    • Artritt i atlanto-aksial ledd
  • Lungesymptomer
    • Dyspne ved fysisk belastning
    • Tørrhoste
  • Osteoporose (lanvarig kortikosteroid-bruk)
    • Kompresjonsbrudd i columna, andre frakturer
  • Hudsymptomer
    • Revma knuter
    • Eksem
    • Ekkymoser (kortikosteroid indusert)
    • Vaskulitt

Årsak til konsultasjonen nå

  • Planlagt kontroll
    • Sykdomsaktivitet
    • Sykdomsprogresjon
    • Toleranse for medikamenter
  • Ny medikasjon (hvorfor?)
  • Sykdomskomplikasjon (ledd, indre organer)
  • Rehabilitering

Medikamentliste

  • Medikamentallergier
  • Tobakk (nå, tidligere, aldri)
  • Alkohol, andre rusmidler

Klinisk undersøkelse

  • Hovne ledd (artritt)
    • Spole-formet hevelse i fingres PIP
    • Hevelse over MCP (“knokene”)
    • Smerter ved trykk på tvers over tær (MTP-ledd)
    • Økt varme i huden over leddene (særlig knær og ankler)
    • Hydrops (“vann”) i knær
    • Redusert ekstensjon i albuer
      • Antall grader som mangler på full ekstensjon
    • Redusert evne til å gape (Kjeveledd)
      • Antall cm avstand mellom fortenner ved maksimal gaping
      • Kjeve deviasjon (mot den affiserte siden)
    • Knytte defisit (fingertupper kommer ikke inn mot håndflaten)
    • Smerter ved beveglese til ytterstillingene (håndledd, skuldre)
  • Kontrakturer (manglende aktiv og passiv ekstensjon)
    • Ledd deformiteter (etter langvarig sykdom)
  • Revmatoide knuter
    • Oftest lokalisert på strekkside av albuer, fingre, i lunger hos aCCP positive
    • Negle infarkter (vaskulitt)
  • Øye affeksjon
    • Episkleritt
    • Skleritt
    • Sicca (tørrhet)
  • Lungeforandringer
    • Pleuravæske
    • Noduli
    • Fibrose
    • OBS! Behandling med Methotrexate og TNF-hemmere kan forårsake lungesykdom

Radiologiske undersøkelser

  • Ultralyd eller MR undersøkelser kan vise tidlige forandringer i ledd
  • Røntgen eller CT undersøkelser av lunger kan påvise lungemanifestasjoner
  • Ultralyd av abdomen bør gjøres dersom mistenkt hepatosplenomegali (ved Feltys syndrom eller LGL syndrom)

Blodprøver

  • CRP og blodsenkings reaksjon (SR) er forhøyet hos de fleste med RA
  • CCP antistoff (ACPA) forekommer hos de fleste
    • “Revma-faktor” er ikke spesifikk

Vurder differensialdiagnoser

Alvorlig sykdomsforløp / dårlig prognose

  • Høye inflammasjonsparametere
  • Høyt antall hovne ledd
  • Høye verdier av CCP antistoff (ACPA)
  • Tidlige erosjoner
  • Dårlig behandlings respons på to eller flere DMARD

Revmatoid artritt (Bindevevssykdommer.no)

Palm