Denne siden inneholder en kortfattet beskrivelse som ikke er dekkende for medikamentene. For mer informasjon anbefales å lese omtalen i Felleskatalogen.no for det respektive legemiddel.
Definisjon
Rituksimab (rituximab) er virkestoffet i MabThera og Rixathon som er biologiske legemiddel som hemmer lymfocytter (en type hvite blodlegemer) ved å binde seg til antigenet CD20 som er lokalisert på pre-B- og modne B-lymfocytter. Behandlingen blir gitt som intravenøs infusjon eller sprøyte (subkutant). Rixathon og Truxima er biotilsvarende medikamenter
- Rituksimab brukes mot Revmatoid Artritt (leddgikt), noen bindevevssykdommer og noen vaskulitt-sykdommer (for eksempel GPA/Wegeners granulomatose)
Før behandlingsstart
- Infeksjoner og infeksjonsrisiko skal utelukkes
- Blodprøver
- Hepatitt-B og Hepatitt C antistoff, IGRA-test (tuberkulose)
- Immunglobuliner (IgG)
- Hvite blodlegemer
- Urin
- Røntgen- eller CT av lunger
- Tuberkulose-screening: mer her
- Vaksiner (se neste avsnitt)
- Blodprøver
- En bør sette et mål for behandlingen
Vaksiner
- Årlig influensavaksine anbefales
- Pneumokokk-vaksine før behandlingsstart (effekt varer i 7-10 år) anbefales
- Vurder hepatitt B vaksine (utsatte personer)
- «Levende vaksiner» skal ikke brukes
- Mer om vaksiner her
Pneumocystis jiroveci forebygging
- Profylaktisk (forebyggende) behandling mot Pneumocystis jiroveci ved immunsupprimerende behandling med for eksempel Sendoxan eller MabThera
- Dersom T-celle subpopulasjonen undersøkes, vil CD4 T-celle tall under 400 indikere økt infeksjonsrisiko
- Bactrim / Trimetoprim Sulfa (enten 2 tabletter tre dager i uken eller 1 tablett daglig)
- OBS! Interaksjon med metotreksat
- Ved sulfa-allergi kan Dapson 50mg x 1 være et alternativ
- Også Dapson inneholder en sulfa-komponent og allergi er mulig
- Et alternativ er Pentamidin inhalasjoner for eksempel 300mg hver måned. Imidlertid er det bivirkningsrisiko som tilsier nøye oppfølging
Dosering
- Rituksimab må gis intravenøst (i.v.) på sykehus. Dosering ved revmatisk sykdom er oftest som ved revmatoid artritt (1000mg i.v. to ganger med to ukers mellomrom), eller etter ”lymfom protokoll”: 4 infusjoner, hver dose er 375mg/m2 kroppsoverflate = ca. 600mg med 1 ukes mellomrom
- Første infusjon gis ofte under observasjon i sengepost
- Ofte stanses samtidig behandling med azathioprin (Imurel), mykofenolat (CellCept), metotreksat eller tilsvarende etter en individuell vurdering av sykdommen og behandlingsbehovet
- Rituksimab blir blandet i 500ml NaCl. Før infusjon (30-60 min) blir det ofte gitt Solu-Medrol i.v.125 mg i 100ml NaCl 9mg/ml, gitt over 15 min. og Deksklorfeniramin 5mg i.v. (eller Polaramin 4mg tabletter) + paracetamol 1g for bedre toleranse
- Ved vedlikeholdsbehandling for å forebygge tilbakefall er rituksimab-dosen ofte lavere (500-1000 mg enkeltdose) gitt ved behov eller omtrent hver 4-6. måned
- For infusjonshastighet og nærmere prosedyre: Se den norske «Felleskatalogen»
- Hvor lenge behandlingen skal fortsette må vurderes i hvert enkelt tilfelle
Resept
- H-resept som dekkes av pasientens helseforetak eller aktuelt sykehus ved innleggelse
Legekontroller/oppfølging
- Spesialist/spesialavdeling for revmatologi og fastlege samarbeider
- Noen får lavere immunglobuln IgG i blod og redusert immunforsvar (økt risiko for infeksjoner)
- Immunglobuliner (IgG) blir kontrollert i blodprøver
- CNS (hjerne) -bivirkning: progressiv multifokal leucoencephalopati (PML) er observert, men uklar sammenheng med rituksimab. Skyldes reaktivering av latent JC-polyoma virus.
Måling av medikamentvirkningen
- Måling av CD19+ B-celler (korrelerer med antallet CD-20 B-celler) viser om fortsatt cellepåvirkning foreligger
- CD19+ B-cellene holder seg lave 6-12 måneder etter infusjon
Pasientinformasjon
Medikamenter, BINDEVEVSSYKDOMMER.no
Denne siden har hatt 1 besøk i dag