Hva er pleuritt?
Pleuritt er en betennelse i lungehinnen (pleura), den tynne hinnen som omgir lungene. Lungehinnen består av to lag: ett lag dekker lungenes overflate og ett lag kler innsiden av brystveggen. Mellom lagene finnes normalt en liten mengde væske som gjør at lungene kan bevege seg friksjonsfritt når vi puster.
Ved pleuritt blir lungehinnen betent. Dette kan gi sterke smerter ved dyp innpust, hoste eller bevegelse. Betennelsen kan også føre til at det kan samle seg væske i pleurahulen mellom de to hinnene. Dette kalles pleuravæske eller pleuraeffusjon (Krishna R, 2024).
Ved pleuritt kan det være betennelse i lungehinnen både med og uten pleuravæske. Ikke alle med pleuritt utvikler væskeansamling.
Hva kan forårsake pleuritt?
Pleuritt kan ha mange ulike årsaker. De vanligste er:
- Infeksjoner, som virus, bakterier eller tuberkulose.
- Lungeemboli, det vil si en blodpropp i lungene.
- Kreft, blant annet lungekreft eller kreft i lungehinnen (mesoteliom).
- Autoimmune revmatiske sykdommer, særlig revmatoid artritt (leddgikt) og systemisk lupus erythematosus (SLE) og sjeldnere vaskulitt eller systemisk sklerose.
- Hjertesvikt, som kan føre til væske i pleurahulen uten betennelse.
Ulike typer pleuravæske
Pleuravæske deles inn i to hovedgrupper:
Eksudat
Eksudat skyldes betennelse eller sykdom i lungehinnen eller lungene. Vanlige årsaker er infeksjoner, kreft og autoimmune sykdommer.
Transudat
Transudat skyldes som regel ikke betennelse, men endringer i trykk- eller væskebalansen i kroppen. De vanligste årsakene er hjertesvikt, levercirrhose og nyresykdom.
I praksis skiller legen mellom eksudat og transudat ved hjelp av Lights kriterier, som bygger på analyser av pleuravæsken og en samtidig blodprøve (Light RW, 1972; Light RW. Pleural Diseases. 7th ed. 2022).
Andre typer væske i pleurahulen er:
- Empyem – puss ved alvorlig bakteriell infeksjon.
- Hemotoraks – blod i pleurahulen, oftest etter skade eller kirurgi.
- Chylothoraks – lymfevæske i pleurahulen, blant annet ved skade på lymfegangene eller enkelte kreftsykdommer.
Symptomer
Vanlige symptomer på pleuritt er:
- Brystsmerter: Skarpe eller stikkende brystsmerter, ofte verre ved dyp innpust eller hoste.
- Tungpust
- Tørrhoste: Irritasjon i lungehinnen kan føre til tørrhoste.
- Feber, dersom årsaken er en infeksjon
Små mengder pleuravæske kan gi få eller ingen symptomer.
Hvordan stilles diagnosen?
Legen starter med å spørre om symptomene og undersøke brystkassen.
Videre undersøkelser kan omfatte blodprøver som viser tegn til betennelse eller infeksjon, røntgen av lungene, ultralyd av pleurahulen og CT av brystkassen dersom det er behov for mer detaljerte bilder.
Hvis legen mistenker en revmatisk sykdom, kan det tas spesielle blodprøver, blant annet ANA, ANCA eller antifosfolipidantistoffer.
Ved mistanke om lungeemboli kan D-dimer og CT-pulmonal angiografi (CTPA) være aktuelt.
Pleuratapping (thoracentese)
Dersom det er mye pleuravæske, kan legen tappe væske med en tynn nål.
Undersøkelsen kan lindre tungpust, avklare årsaken til væsken og påvise infeksjon eller kreftceller.
I dag utføres tapping vanligvis med veiledning av ultralyd, noe som gjør prosedyren sikrere (Roberts ME, 2023 BTS Pleural Disease Guideline).
Andre sykdommer som kan ligne (Differensialdiagnoser)
Det finnes flere tilstander som kan gi symptomer som ligner på pleuritt. Noen av disse er:
- Lungeemboli (blodpropp i lungene)
- Lungebetennelse
- Hjerteinfarkt
- Perikarditt (betennelse i hjerteposen)
- Muskel- og skjelettsmerter i brystveggen
- Ribbeinsbrudd
💊 Behandling
Behandlingen avhenger av årsaken. Ved infeksjon behandles den utløsende infeksjonen med antibiotika når bakterier er årsaken. Ved lungeemboli gis blodfortynnende behandling.
Ved autoimmune revmatiske sykdommer brukes betennelsesdempende legemidler, ofte kortikosteroider (for eks. Prednisolon) og annen immundempende behandling.
Smertene kan lindres med paracetamol eller betennelsesdempende legemidler (NSAIDs), dersom dette passer for den enkelte pasienten.
Store væskeansamlinger kan tappes for å bedre pusten.
⚠️Når bør lege kontaktes?
Kontakt lege raskt dersom du får:
- Ny eller økende tungpust
- Sterke brystsmerter
- Høy feber
- Hoste med blod
- Rask forverring av allmenntilstanden
🚩Ring straks 113 ved plutselige sterke brystsmerter, uttalt tungpust eller mistanke om hjerteinfarkt eller lungeemboli.
Sykdommer med pleuritt (et utvalg)
- ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome hos kritisk syke)
- Chylothoraks (lymfevæske i pleurahulen)
- Eggestokksykdom (Meigs syndrom)
- Infeksjoner (lungebetennelse, tuberkulose (Tbc))
- Hjertesykdom (pleuravæske etter hjerteinfarkt eller bypass-operasjon, Dresslers syndrom)
- Hypotyreose (lavt stoffskifte)
- Kreft
- Lungeemboli (blodpropp i lungene)
- Mesoteliom (lungehinnekreft, ofte mange år etter asbest-eksponering)
- Mikroskopisk polyangitt (MPA) Pleuritt er ikke vanligste lunge-manifestasjon, men forekommer.
- Pankreatitt (bukspyttkjertelbetennelse)
- Revmatoid artritt (RA, leddgikt)
- Systemisk lupus erythematosus (SLE)
- Yellow nail syndrome (Gule-negler-syndrom)
Vennligst se også: Lungesykdom ved revmatiske sykdommer
Litteratur:
- Krishna R, 2024
- Roberts ME, 2023
- Light RW. Pleural Diseases. 7th ed. 2022
- Kass SM, 2007
- Light RW, 1972