Lungesykdom ved RA

Print Friendly, PDF & Email
Share Button

RA assosiert lungesykdom, Revmatoid lungesykdom

Lunge manifestasjoner er vanlig ved revmatoid artritt (RA, leddgikt) kan oppstå i form av flere ulike typer. Interstitiell lungesykdom (ILD), lungehinne betennelse (Pleuritt), revmaknuter (noduli) i lunger og medikamentskader utdypes nærmere nedenfor. Generelt, er lungemanifestasjonen dessverre forbundet med økt sykelighet og dødelighet. Imidlertid kan tidlig behandling ha god effekt, noe som gjøre det viktig å være oppmerksom på symptomene.

Definisjon

  • Revmatoid lungesykdom, er relatert til revmatoid artritt (RA, leddgikt)
  • Symptomer og undersøkelsesfunn varierer og kan i noen tilfeller medføre lungesvikt og død
  • Det finnes flere ulike former
  • CCP antistoff (ACPA) foreligger hos nesten alle
  • Også enkelte medikamenter som brukes mot RA kan skade lungene
  • Utredning og oppfølging av revmatoid lungesykdom gjøres best når revmatologer og lungeleger samarbeider.

Forekomst

Interstitiell lungesykdom (ILD)

Behandling av ILD ved RA

Prognose ved ILD og RA

  • ILD forventes å bedres og stanse under behandling, men er etter hjertesykdommer den nest vanligste dødsårsak ved RA

Pleuramanifestasjon ved RA

Lungehinner er påvirket hos de fleste med RA (opptil 70% I autopsi studier), men bare 3-5% har symptomer (Pleuritt) (Referanse  Balbir-Gurman A, 2006; Corcoran JP, 2014)

  • De fleste er menn og over 35 års alder
  • Revmaknuter under huden ofte samtidig
  • Ensidig pleuravæske vanligst
  • Feber og brystsmerte vanlig
  • Hoste er ikke vanlig
  • Tapping av pleuravæske (lungelege) kan gjøres
    • Sterilt eksudat (ikke transsudat)
    • Funn som også kan passe med infeksjon
      • PH er lav (<7,3)
      • Glukose er lav
      • LD (laktat dehydrogenase) ofte økt
    • Tuberkulose kan gi lignende funn

Behandling av pleuritt ved RA

  • Intensivere den anti-revmatiske behandlingen
  • Tapping av pleuravæske

Andre lunge-manifestasjoner

  • Astmatiske plager med bronkial hyperreaktivitet

  • Bronkiolitt

  • Bronkiektasier

    • Kan være forårsaket av kronisk infeksjon
      • Økt infeksjonstendens ved RA
  • Follikulær bronkiolitt

    • HRCT kan vise sentrolobulære preribronchiale knuter som er mindre enn 3mm og har forgreninger
    • Ikke «honeycombing»
  • Obliterativ bronkiolitt (BO)

    • Akutt start
    • Raskt progredierende dyspne
    • Hoste
    • Alvorlig prognose
    • Oftest blant kvinner
    • Positiv CCP (ACPA)
    • Mangeårig sykdom
    • Sulfasalazin (Salazopyrin) kan være utløser
    • Påvisning ved HRCT (ikke spesifikk)
    • Lungefunksjonstester (lungelege)
      • Obstruksjon
      • Normal DLCO
    • Behandling av BO
      • Fjerne utløsende årsak (hvis mulig)
    • Prognosen er alvorlig
  • Revmaknuter i lungene

    • Oftest ved langvarig RA
    • CCP (ACPA) antistoff
    • Samtidig revmaknuter under huden
    • Typisk lokalisering
      • Interlobære septa (lunge-lappe-spalter)
      • Subpleurale områder (langs lungehinnene)
    • Størrelse fra få mm til flere cm
    • Ved biopsi påvises vaskulitt med sentral fibrinoid nekrose og pallisade-dannende mononukleære celler
    • Vanligvis uten symptomer, men i noen tilfeller:
      • Kan sprekke og medføre pleuravæske, bronko-pleural fistel og infeksjon
      • Økt forekomst av revmaknuter under Methotrexate behandling
    • Må skilles fra kreft og metastaser
      • Biopsi
      • PET/CT viser vanligvis mindre 18FDG (glukose) opptak enn ved kreft og metastaser

Methotrexate (Methotrexate-lunge)

  • Hos 0,86-6,9% av behandlede pasienter (Referanse: Roubille C, 2014)
  • Oftest ved relativt høye doser methotrexate
  • Vanligst innen første behandlingsåret
  • Dyspne
  • Tørrhoste
  • Røntgenbilder kan være normale i begynnelsen
  • HRCT
    • Diffuse fortetninger eller
    • Flekkede forandringer
  • Bronkial lavage (bronkial skylling, BAL), ved lungelege
    • Utelukke annen årsak (inklusiv infeksjon)
  • Histologi
    • Ikke nekrotiserende granulomer
    • Spredt eosinofile leukocytter
  • Behandling av MTX lunge

    • Stans methotrexate
      • Oftest klinisk effekt i løpet av noen dager
      • Radiologiske forandringer kan vare i flere uker
      • Prednisolon kan brukes hvis langsom tilbakegang

Leflunoid (Arava) lunge

  • Kan utløse ILD hos disponerte pasienter
  • Oftest blant Asiater

TNF-hemmere og lunge manifestasjon

  • Mistenkes for å kunne utløse ILD, men omdiskutert
  • Sarkoidose-lignende forandringer i lungevev
  • Organisert pneumoni
  • Forverring av eksisterende lungesykdom
  • Ukjent sykdomsmekanisme
    • Kan være betinget i grunn-sykdommen
    • TNF-hemmere øker infeksjonsforekomsten
    • TNF-hemmer indusert ILD er rapportert hos enkelte

Litteratur