Svangerskap / graviditet ved Systemisk Sklerose

Print Friendly, PDF & Email
Share Button

Generelt

Sykdommen systemisk sklerose (systemisk sklerodermi) påvirkes vanligvis ikke mye av et svangerskap som generelt er fullt mulig, men med noen viktige unntak:

  • Pulmonal hypertensjon er absolutt kontraindikasjon (forbud) mot å bli gravid
  • Ikke bli gravid dersom alvorlig redusert nyrefunksjon foreligger
  • Alvorlig redusert lunge- eller hjertefunksjon kan være kontraindikasjon
  • Medikamentene som inneholder methotrexat eller mykofenonat (MMF)/CellCept skal ikke brukes under svangerskap
  • Ved systemisk sklerose blir gjennomsnitlig 25% av barna født for tidlig (sammenlignet med 12% i vanlig befolkning)
    • Fødsel før uke 34 (6 uker for tidlig) skjer hos 10% (5% i vanlig befolkning)
  • Bruk av kortikosteroider (Prednisolon) kan være nødvendig i noen tilfeller (for eksempel ved samtidig aktiv interstitiell lungeaffeksjon eller betydelig myositt)
  • Økt magesyrerefluks er vanlig
  • Sykdomsaktiviteten og sykdomsforløpet av systemisk sklerose er omtrent uendret gjennom graviditeten, sammenlignbart med dem som ikke er gravide. Komplikasjoner er imidlertid vanskeligere å behandle
    • Hudsymptomene forløper som forventet
    • Noe økte leddsmerter er vanlig
    • Hjerte-, lunge og nyre komplikasjoner kan oppstå særlig blant dem med antistoffene Scl-70 eller RNA-polymerase III
    • Nyrekrise (må behandes med ACE-hemmere tross risiko for fosteret, se nedenfor)
    • Pulmonal hypertensjon (alvorlig for den gravide og fosteret)
    • Hjerterytmeforstyrrelser (alvorlig for den gravide og fosteret)

Renal krise under svangerskap

  • Livstruende komplikasjon
  • Daglig økende nyresvikt (økende kreatinin i blod) og blodtrykksstigning
    • Preeklapsi som differensialdiagnose  (økende urinsyre i serum, proteinuri og leverenzymstigning hos noen)
  • Vennligst les mer om rer om renal krise her
  • Behandling
    • Tandate og/eller Adalat / Adalat oros
    • Dersom behandlingen ikke har tilstrekkelig effekt, må ACE-hemmer bli vurdert for å redde pasientens liv selv om risiko for fosterskade oppstår

Sjekkliste når svangerskap ved systemisk sklerose blir planlagt

  • Forbudte medikamenter, vennligst les mer her
  • Tegn til organskader må bli vurdert før graviditet
  • Sjekk vitamin D og jern-status (25-OH vit-D, transferrin-reseptor). Mulig redusert opptak fra tarmen ved systemisk sklerose kan føre til for lavt vitamin D i blodet
  • Antistoff mot ScL-70 og RNA-polymerase III øker komplikasjonsfaren ved graviditet
  • Antifosfolipid-antistoff bør sjekkes selv om økt forekomst ikke forventes ved systemisk sklerose
  • Gynekologisk vurdering overveies
  • Generell informasjon om sykdommen og om graviditet

Sjekkliste under svangerskap ved systemisk sklerose

  • Følges opp som et “risikosvangerskap”
  • Medikamenter som tillates
    • Protonpumpehemmere
    • Calciumantagonister (Adalat)
    • Antihistaminer
    • Lav dose acetylsalisylsyre (Albyl-E 75-160mg)
  • Prednisolon eller andre kortikosteroider unngås eller brukes i lavest mulig dose
  • Følg opp også ved fødepoliklinikk
    • Fosterets vekst
    • Blodsirkulasjon
  • Sjekk tegn til for tidlig fødsel

Sjekkliste ved fødsel og systemisk sklerose

  • Informer fødestuen dersom huden er preget av sykdommen
    • Kan gi problemer for anestesi og for å finne venøs tilgang
  • Regional anestesi (spinal/epidural) foretrekkes fremfor narkose (intubasjon)
  • Episotomi eller sår ved Keisersnitt tilheler vanligvis ukomplisert
  • Etter fødsel
    • Følg blodtrykket

Palm