Oligoartikulær barneleddgikt. Artritt i høyre kne. Giancane G, Rheumatol Ther (2016)

Oligoartikulær (=pauciartikulær) JIA

• Utgjør 50-60% av barneleddgikt-tilfellene
• Jente:gutt forekomst er 4:1
• Sykdommen starter oftest før 6 års alder
• I løpet av de første 6 måneder av sykdommen blir 1-4 ledd angrepet, oftest knær, ankler og fingre (ikke hofteledd)
• Uveitt (øyebetennelse som kan føre til varig synsskade) og forekommer hos 20-30%
  • Særlig utsatt er barn med utslag i blodprøven ANA (antinukleært antistoff) som foreligger hos 60%
• Denne JIA typen har ofte bare litt forhøyet eller normal c-reaktivt protein (CRP) og senkningsreaksjon (SR) i blodprøver

• Man kan skille ut to undergrupper:
  • Vedvarende oligo-artritt med færre enn 4 angrepne ledd gjennom hele sykdomsforløpet
  • Polyartikulært sykdomsforløp med 5 eller flere angrepne ledd etter de første 6 måneder
  • De som får mer enn 4 affiserte ledd innen 6 måneder fra sykdomsstart klassifisers som polyartikulær barneleddgikt (se nedenfor)

Øyesykdom

• Uveitt (regnbuehinnebetennelse) gir ingen smerter/symptomer hos barn.
• Kronisk uveitt gir vedvarende synstap hos mer enn 15% uansett terapi
• Øyelege screening:
  • Når blodprøven ANA foreligger (“ANA positiv”): Øyelege hver 4. måned de første årene. Hvis ikke barnets øynene er angrepet, forlenges kontrollintervallene etter 5 år til hver 6. måned
  • Når ANA ikke foreligger (“ANA negativ”): Øyelege hver 6. måned

Feilaktig diagnose? (lignende sykdommer / differensialdiagnoser)

• Leddsmerter hos barn, vennligst les her
• Hovne fingre (Dactylitt): Vurder psoriasisartritt (se nedenfor). Hvis barnet er 9 år eller eldre vurder også entesitt relatert SpA
• Høye betennelseprøver og anemi (SR>40, Hgb< 11g/dl): Vurder om polyartikulært sykdomsforløp foreligger
• Borrelia-artritt
• Annet: Plante-torne synovitt, septisk artritt (infeksjon), osteomyelitt (infeksjon, ofte mer smerte og dramatisk debut), borreliose
• Neoplasier/kreft: Sjelden med smerte i bare ett eller få ledd (mer generelle eller varierende skjelettsmerter og påvirket allmenntilstand)
  • Akutt Lymfatisk Leukemi og nevroblastom kan debutere med leddsmerte i samme aldersgruppe
  • Utredning: Blodprøver (trombocytopeni), Røntgen, Blodutstryk, Benmargsundersøkelse
  • Hofte-affeksjon ved debut: Toxisk synovitt (forbigående)? Legg Calve Perthes, Osteoid osteom, Neoplasi eller infeksjon. Entesitt relatert SpA

Behandling av oligoartikulær JIA

Målet med behandlingen er å oppnå fravær av leddbetennelser, varig leddskade, skade på øyne og på indre organer. Behandlingen skal samtidig lindre smerte og bidra til en så normal oppvekst som mulig

• NSAID (Ibuprofen, naproxen og flere)
• Leddpunksjon (i narkose hos små barn) med tapping og injeksjon av kortikosteroid (oftest Lederspan)
• Methotrexat i enkelte behandlingsresistente tilfeller
• Biologisk supplerende behandling i enkelte behandlingsresistente tilfeller
• Behandlingen er ikke helbredende, men virker så lenge den brukes

Medisinsk Prognose (oligoartikulær type)

• Alle barn med denne sykdommen må vurderes og følges opp
• De fleste responderer godt på behandling og en del er uten symptomer innen 6 måneder
• Residiv (tilbakefall) hos 20%, særlig første året, men sen-residiv selv etter 5 år er mulig
• Over 50% er uten sykdomstegn (remisjon) på sikt
• De med polyartikulært sykdomsforløp (se over) er mest utsatt for varig sykdom (og langvarig behandling/oppfølging)
• Tegn på dårlig prognose: Symmetrisk leddaffeksjon (de tilsvarende ledd på motsatt side av kroppen), erosjoner (skade sett på røntgenbilder), vedvarende artritt/synovitt, redusert fysisk funksjon. Ankel og/eller håndleddsaffeksjon, vedvarende utslag i inflammasjonsparametre (SR, CRP)

Litteratur

• Barut K, 2017

Barn med Revmatisk sykdom, BINDEVEVSSYKDOMMER.no