Oligoartikulær barneleddgikt angriper opp til fire ledd, oftest knær
Innhold
Definisjon Oligoartikulær (pauciartikulær) JIA
I løpet av de første 6 måneder av sykdommen blir 1-4 ledd angrepet, oftest knær, ankler og fingre (ikke hofteledd).
Forekomst
- Utgjør 50-60% av barneleddgikt-tilfellene
- Jente : gutt forekomst er 4:1
- Sykdommen starter oftest før 6 års alder
- Denne JIA typen har ofte bare litt forhøyet eller normal c-reaktivt protein (CRP) og senkningsreaksjon (SR) i blodprøver
Undergrupper
- Man kan skille ut to undergrupper:
- Vedvarende oligoartikulær artritt («persistent oligoarticular») med færre enn 4 angrepne ledd gjennom hele sykdomsforløpet
- Polyartikulært sykdomsforløp («extended oligoarticular») med 5 eller flere angrepne ledd etter de første 6 måneder
- De som får mer enn 4 affiserte ledd innen 6 måneder fra sykdomsstart klassifiseres som polyartikulær barneleddgikt
Oligoartikulær barneleddgikt. Artritt i høyre kne. Giancane G, Rheumatol Ther (2016). Openi
Kjeveledd
Kjeveledd kan angripes, noe som kan medføre redusert gapeevne. På lengre sikt kan underkjeven vokse mindre og bli noe tilbaketrukket. Utenom klinisk undersøkelse vil ultralyd og MR påvise om det er artritt i kjeveledd.
Øyesykdom
Øyebetennelse (Uveitt) med uklar linse ved barneleddgikt. Asproudis I, Clin Ophthalmol (2010). Openi
- Uveitt (regnbuehinnebetennelse) gir ingen smerter/symptomer hos barn
- Kronisk uveitt gir vedvarende synstap hos mer enn 15%, uansett terapi. Risiko for blindhet
- Øyelege screening:
- Når blodprøven ANA foreligger («ANA positiv»): Øyelege hver 4. måned de første årene. Hvis ikke barnets øyne er angrepet, forlenges kontrollintervallene etter 5 år til hver 6. måned
- Når ANA ikke foreligger («ANA negativ»): Øyelege hver 6. måned
Feilaktig diagnose? (lignende sykdommer / differensialdiagnoser)
- Leddsmerter hos barn, vennligst les her
- Hovne fingre (Daktylitt): Vurder psoriasisartritt (se nedenfor). Hvis barnet er 9 år eller eldre vurder også entesitt relatert SpA
- Høye betennelsesprøver og anemi (SR mer enn 40, Hgb mindre enn 11g/dl): Vurder om polyartikulært sykdomsforløp foreligger
- Borrelia-artritt
- Annet: Plante-torne synovitt, septisk artritt (infeksjon), osteomyelitt (infeksjon, ofte mer smerte og dramatisk debut), borreliose
- Neoplasier/kreft: Sjelden med smerte i bare ett eller få ledd (mer generelle eller varierende skjelettsmerter og påvirket allmenntilstand)
- Akutt Lymfatisk Leukemi og nevroblastom kan debutere med leddsmerte i samme aldersgruppe
- Utredning: Blodprøver (trombocytopeni), Røntgen, Blodutstryk, Benmargsundersøkelse
- Hofte-affeksjon ved debut: Toksisk synovitt (forbigående)? Legg-Calve-Perthes, Osteoid osteom, Neoplasi eller infeksjon. Entesitt relatert SpA
Behandling av oligoartikulær JIA
Målet med behandlingen er å oppnå fravær av leddbetennelser, varig leddskade, skade på øyne og på indre organer. Behandlingen skal samtidig lindre smerte og bidra til en så normal oppvekst som mulig
- NSAID (Ibuprofen, naproksen og flere)
- Leddpunksjon (i narkose hos små barn) med tapping og injeksjon av kortikosteroid (oftest Lederspan)
- Metotreksat i enkelte behandlingsresistente tilfeller
- Biologisk supplerende behandling i enkelte behandlingsresistente tilfeller
- Behandlingen er ikke helbredende, men virker så lenge den brukes
Medisinsk Prognose (oligoartikulær type)
- Alle barn med denne sykdommen må vurderes og følges opp
- De fleste responderer godt på behandling og en del er uten symptomer innen 6 måneder
- Residiv (tilbakefall) hos 20%, særlig første året, men sen-residiv selv etter 5 år er mulig
- Over 50% er uten sykdomstegn (remisjon) på sikt
- De med polyartikulært sykdomsforløp (se over) er mest utsatt for varig sykdom (og langvarig behandling/oppfølging)
- Tegn på dårlig prognose: Symmetrisk leddaffeksjon (de tilsvarende ledd på motsatt side av kroppen), erosjoner (skade sett på røntgenbilder), vedvarende artritt/synovitt, redusert fysisk funksjon. Ankel og/eller betennelse i håndledd, vedvarende utslag i inflammasjonsparametere (SR, CRP)
Litteratur
Denne siden har hatt 1 besøk i dag
