Oligoartikulær (=pauciartikulær) JIA

• Utgjør 50-60% av JIA -tilfellene
• Jente:gutt forekomst på 4:1
• Sykdommen debuterer oftest før 6 års alder
• I løpet av de første 6 måneder av sykdommen blir 1-4 ledd angrepet, oftest knær, ankler og fingre (ikke hofteledd)
• Uveitt (øyebetennelse som kan føre til varig synsskade) og forekommer hos 20-30%
• Blodprøven ANA (antinukleært antistoff) foreligger hos 60%
• Denne JIA typen har ofte bare litt forhøyet CRP og SR i blodprøver

• Man kan skille ut to undergrupper:
  • Vedvarende oligo-artritt med færre enn 4 angrepne ledd gjennom hele sykdomsforløpet
  • Polyartikulært sykdomsforløp med 4 eller flere angrepne ledd etter de første 6 mnd. De som får mer enn 4 affiserte ledd innen 6 mnd klassifisers som polyartikulære (se nedenfor)

Øyesykdom: Uveitt gir ingen smerter/symptomer hos barn. Kronisk uveitt gir vedvarende synstap hos mer enn 15% uansett terapi.

• Øyelege screening:
  • Når blodprøven ANA foreligger (“ANA positiv”): Øyelege hver 4. mnd de første årene. Hvis ikke barnets øynene er angrepet, forlenges kontrollintervallene etter 5 år til hver 6. mnd.
  • Når ANA ikke foreligger (“ANA negativ”): Øyelege hver 6. mnd.

Feilaktig diagnose? (lignende sykdommer / differensialdiagnoser)

• Leddsmerter hos barn, vennligst les her
• Hovne fingre (Dactylitt): Vurder psoriasisartritt (se nedenfor). Hvis barnet er 9 år eller eldre vurder også entesitt relatert SpA
• Høye betennelseprøver og anemi (SR>40, Hgb< 11g/dl): Vurder om polyartikulært sykdomsforløp foreligger
• Borrelia-artritt
• Annet: Plante-torne synovitt, septisk artritt (infeksjon), osteomyelitt (infeksjon, ofte mer smerte og dramatisk debut), borreliose
• Neoplasier/kreft: Sjelden med smerte i bare ett eller få ledd (mer generelle eller varierende skjelettsmerter og påvirket allmenntilstand)
  • Akutt Lymfatisk Leukemi og nevroblastom kan debutere med leddsmerte i samme aldersgruppe
  • Utredning: Blodprøver (trombocytopeni), Røntgen, Blodutstryk, Benmargsundersøkelse
  • Hofte-affeksjon ved debut: Toxisk synovitt (forbigående)? Legg Calve Perthes, Osteoid osteom, Neoplasi eller infeksjon. Entesitt relatert SpA

Behandling av oligoartikulær JIA

NSAID (Ibuprofen, naproxen og flere). Leddpunksjon  (i narkose hos små barn) med tapping og injeksjon av kortikosteroid (oftest Lederspan).  Methotrexat trengs sjelden, men må overveies ved polyartikulært forløp og i behandlingsresistente tilfeller. Tilsvarende indikasjon for biologisk supplerende behandling.

Medisinsk Prognose (oligoartikulær type)

• Alle barn med denne sykdommen må vurderes og følges opp
• De fleste responderer godt på behandling og en del er uten symptomer innen 6 måneder
• Residiv (tilbakefall) hos 20%, særlig første året, men sen-residiv selv etter 5 år er mulig
• Over 50% er i varig remisjon på sikt
• De med polyartikulært sykdomsforløp (se over) er mest utsatt for varig sykdom (og langvarig behandling/oppfølging)
• Tegn på dårlig prognose: Symmetrisk leddaffeksjon (de tilsvarende ledd på motsatt side av kroppen), erosjoner (skade sett på røntgenbilder), vedvarende artritt/synovitt, redusert fysisk funksjon. Ankel og/eller håndleddsaffeksjon, vedvarende utslag i inflammasjonsparametre (SR, CRP)

Litteratur

• Barut K, 2017

Barn med Revmatisk sykdom, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Palm