Oligoartikulær barneleddgikt angriper opp til fire ledd, oftest knær
Innhold
Definisjon Oligoartikulær (pauciartikulær) JIA
I løpet av de første 6 måneder av sykdommen blir 1-4 ledd angrepet, oftest knær, ankler og fingre (ikke hofteledd)
Forekomst
- Utgjør 50-60% av barneleddgikt-tilfellene
- Jente:gutt forekomst er 4:1
- Sykdommen starter oftest før 6 års alde
- Denne JIA typen har ofte bare litt forhøyet eller normal c-reaktivt protein (CRP) og senkningsreaksjon (SR) i blodprøver
Undergrupper
- Man kan skille ut to undergrupper:
- Vedvarende oligoartikulær artritt med færre enn 4 angrepne ledd gjennom hele sykdomsforløpet
- Polyartikulært sykdomsforløp med 5 eller flere angrepne ledd etter de første 6 måneder
- De som får mer enn 4 affiserte ledd innen 6 måneder fra sykdomsstart klassifiseres som polyartikulær barneleddgikt
Oligoartikulær barneleddgikt. Artritt i høyre kne. Giancane G, Rheumatol Ther (2016). Openi
Øyesykdom
Øyebetennelse (Uveitt) med uklar linse ved barneleddgikt. Asproudis I, Clin Ophthalmol (2010). Openi
- Uveitt (regnbuehinnebetennelse) gir ingen smerter/symptomer hos barn
- Kronisk uveitt gir vedvarende synstap hos mer enn 15%, uansett terapi. Risiko for blindhet
- Øyelege screening:
- Når blodprøven ANA foreligger (“ANA positiv”): Øyelege hver 4. måned de første årene. Hvis ikke barnets øyne er angrepet, forlenges kontrollintervallene etter 5 år til hver 6. måned
- Når ANA ikke foreligger (“ANA negativ”): Øyelege hver 6. måned
Feilaktig diagnose? (lignende sykdommer / differensialdiagnoser)
- Leddsmerter hos barn, vennligst les her
- Hovne fingre (Daktylitt): Vurder psoriasisartritt (se nedenfor). Hvis barnet er 9 år eller eldre vurder også entesitt relatert SpA
- Høye betennelsesprøver og anemi (SR mer enn 40, Hgb mindre enn 11g/dl): Vurder om polyartikulært sykdomsforløp foreligger
- Borrelia-artritt
- Annet: Plante-torne synovitt, septisk artritt (infeksjon), osteomyelitt (infeksjon, ofte mer smerte og dramatisk debut), borreliose
- Neoplasier/kreft: Sjelden med smerte i bare ett eller få ledd (mer generelle eller varierende skjelettsmerter og påvirket allmenntilstand)
- Akutt Lymfatisk Leukemi og nevroblastom kan debutere med leddsmerte i samme aldersgruppe
- Utredning: Blodprøver (trombocytopeni), Røntgen, Blodutstryk, Benmargsundersøkelse
- Hofte-affeksjon ved debut: Toksisk synovitt (forbigående)? Legg-Calve-Perthes, Osteoid osteom, Neoplasi eller infeksjon. Entesitt relatert SpA
Behandling av oligoartikulær JIA
Målet med behandlingen er å oppnå fravær av leddbetennelser, varig leddskade, skade på øyne og på indre organer. Behandlingen skal samtidig lindre smerte og bidra til en så normal oppvekst som mulig
- NSAID (Ibuprofen, naproxen og flere)
- Leddpunksjon (i narkose hos små barn) med tapping og injeksjon av kortikosteroid (oftest Lederspan)
- Metotreksat i enkelte behandlingsresistente tilfeller
- Biologisk supplerende behandling i enkelte behandlingsresistente tilfeller
- Behandlingen er ikke helbredende, men virker så lenge den brukes
Medisinsk Prognose (oligoartikulær type)
- Alle barn med denne sykdommen må vurderes og følges opp
- De fleste responderer godt på behandling og en del er uten symptomer innen 6 måneder
- Residiv (tilbakefall) hos 20%, særlig første året, men sen-residiv selv etter 5 år er mulig
- Over 50% er uten sykdomstegn (remisjon) på sikt
- De med polyartikulært sykdomsforløp (se over) er mest utsatt for varig sykdom (og langvarig behandling/oppfølging)
- Tegn på dårlig prognose: Symmetrisk leddaffeksjon (de tilsvarende ledd på motsatt side av kroppen), erosjoner (skade sett på røntgenbilder), vedvarende artritt/synovitt, redusert fysisk funksjon. Ankel og/eller betennelse i håndledd, vedvarende utslag i inflammasjonsparametere (SR, CRP)
Litteratur
Denne siden har hatt 1 besøk i dag
