🟢 Hva er Urinsyregikt, kort forklart
Urinsyregikt (gikt / gout) er en vanlig leddsykdom der små krystaller av urinsyre samler seg i ledd og gir betennelse. Dette fører til plutselige, sterke smerter, ofte i stortåen (podagra).
Sykdommen kommer gjerne i anfall og kan behandles effektivt.
Høyt nivå av urinsyre i blodet øker risikoen, men gir ikke alltid symptomer.
ICD-10: M10 (urinsyregikt); ICD-11: Gout ICD-11 FA20
Symptomer på urinsyregikt
- Plutselige, sterke leddsmerter (ofte natt/morgen)
- Rødhet, varme og hevelse i ledd
- Oftest ett ledd (typisk stortå – podagra)
- Maksimal smerte innen 12–24 timer
- Bedring i løpet av dager–uker
- Ved kronisk sykdom: harde knuter (tofi)
- Gjentatte anfall kan gi leddskade
Urinsyregikt (gikt) med store subkutane tofi – typisk ved langvarig, ubehandlet eller dårlig kontrollert sykdom. Tofi er avleiringer av urinsyrekrystaller og ses ofte ved kronisk hyperurikemi, særlig hos pasienter med nyresvikt eller manglende effekt/toleranse for behandling. Illustrasjon: Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, Fransen J, Schumacher HR, Berendsen D, Brown M, Choi H, Edwards NL, Janssens HJ, Lioté F, Naden RP, Nuki G, Ogdie A, Perez-Ruiz F, Saag K, Singh JA, Sundy JS, Tausche AK, Vaquez-Mellado J, Yarows SA, Taylor WJ – Annals of the rheumatic diseases (2015). CC BY-NC 4.0
Hva skjer i kroppen ved urinsyregikt?
Når urinsyre i blodet blir for høy, kan det dannes små krystaller.
Disse legger seg i ledd og utløser en kraftig betennelsesreaksjon.
Immunforsvaret reagerer på krystallene, noe som gir smerte og hevelse.
⚠️ Når bør man kontakte lege?
- Første gangs akutt leddhevelse og sterke smerter
- Mistanke om infeksjon (feber + rødt, varmt ledd)
- Hyppige anfall (>2 per år)
- Mistanke om tofi eller leddskade
- Samtidig nyresykdom eller annen alvorlig sykdom
🔵Klinisk oppsummering om urinsyregikt
Typisk presentasjon
- Akutt monoartritt (i ett ledd; ofte MTP1/podagra)
- Rask debut, maksimal smerte <24 t
- Residiverende anfall ± tofi (giktknuter)
🚩Røde flagg
- Feber → vurder septisk artritt
- Atypisk lokalisasjon eller polyartritt (mange angrepne ledd)
- Immunsuppresjon (opågående immundempende behandling øker infeksjonsrisikoen)
Viktige tester
- Leddvæske: uratkrystaller (gullstandard)
- Serum urat (kan være normal under anfall)
- CRP/SR
- Ultralyd / DECT
Differensialdiagnostiske fallgruver
- Forveksling med Septisk artritt
- Kondrokalsinose/pyrofosfatartritt (pseudogikt)
- Revmatoid artritt
- Artrose i MTP1
Definisjon og patofysiologi (sykdomsutvikling)
Urinsyregikt er en betennelsesaktig (inflammatorisk) artritt forårsaket av avleiring av monosodiumurat-krystaller i ledd og vev.
Hyperurikemi (forhøyet urinsyrenivå i blodet) > 360 µmol/L (metningsgrense) fører til krystalldannelse.
Krystallene aktiverer betennelse/inflammasjon via inflammasom (IL-1-mediert respons).
Forekomst og epidemiologi
- Prevalens (forekomst totalt): ca. 1–2,5 % i Europa
- Øker med alder
- Vanligere hos menn (opptil 9:1 før menopause)
- Risikofaktorer:
- Overvekt / metabolsk syndrom
- Nyresvikt
- Alkohol
- Diuretika (vanndrivende medisin)
Undergrupper
| Type | Årsak | Typiske organer | Kommentar |
|---|---|---|---|
| Primær | Genetisk / redusert utskillelse | Ledd | Vanligst |
| Sekundær | Nyresvikt, celledød, medikamenter | Ledd + nyrer | Ofte komorbiditet |
| Akutt | Krystallutløst inflammasjon | Ett ledd | Klassisk anfall |
| Kronisk (toføs) | Langvarig hyperurikemi | Flere ledd, hud | Tofi, leddskade |
Symptomer og kliniske funn
- Ledd
- Monoartritt (ofte en stortå)
- Rødhet, varme, hevelse
- Hud
- Tofi (knuter under huden i ører, albuer, fingre)
- Nyrer
- Urinsyrestein/nyrestein
- Kronisk nyresykdom
- Generelt
- Lavgradig feber kan forekomme; ved høy feber → vurder infeksjon
Diagnostikk av urinsyregikt
Når mistenke
- Akutt monoartritt + rask debut
- Tidligere lignende anfall
Førstelinje-tester
- CRP, SR
- Serum urat (kan være normal under anfall, bør måles etter anfall)
- Nyre- og leverfunksjon
3. Bekreftende tester
- Leddvæske → uratkrystaller (gullstandard)
Bildediagnostikk
- Ultralyd: dobbeltkontur
- DECT: uratavleiring
- Røntgen: erosjoner
Diagnostisk algoritme
Mistanke → Blodprøver → Leddpunksjon → Påvise krystaller → Subtype → Behandling
Klassifikasjonskriterier for urinsyregikt (kompakt tabell)
- Klassifikasjonskriteriene fra American College of Rheumatology og EULAR brukes primært i forskning, men kan også støtte klinisk vurdering (Neogi T, Ann Rheum dis 2015). .
- 👉 Kalkulator finnes via University of Auckland (urinsyregikt/gout calculator).
- Inngangskriterium (obligatorisk): Minst én episode med hevelse, smerte eller ømhet i perifert ledd eller bursa.
- Diagnostisk gullstandard: Påvisning av monosodiumurat-krystaller i leddvæske eller tofi bekrefter diagnosen uavhengig av skår.
- Tolkning av skåringssystem: ≥8 poeng → klassifiseres som urinsyregikt. Krystallpåvisning → diagnose uavhengig av score
- 👉 Klassifikasjonskriteriene er ikke alene diagnostiske og må vurderes i klinisk sammenheng.
Kliniske kriterier: |
| Kategori | Funn | Poeng |
|---|---|---|
| Inngangskriterium | ≥1 episode med smerte/hevelse i perifert ledd/bursa | Obligatorisk |
| Sikker diagnose | Uratkrystaller i leddvæske/tofi | Diagnostisk |
| Leddaffeksjon | Ankel/forfot (ikke MTP1) | 1 |
| MTP1 (stortå) | 2 | |
| Kliniske kjennetegn (maks 3) | Erytem, sterk smerte, funksjonstap | 0–3 |
| Tidsforløp | ≥2 typiske kriterier* (én episode) | 1 |
| ≥2 typiske kriterier* (flere episoder) | 2 | |
| Tofi | Klinisk påvist | 4 |
| Serum urat | <240 µmol/L | −4 |
| 240–<360 µmol/L | 0 | |
| 360–<480 µmol/L | 2 | |
| 480–<600 µmol/L | 3 | |
| ≥600 µmol/L | 4 | |
| Leddvæske | Ingen uratkrystaller | −2 |
| Bildediagnostikk | Ultralyd/DECT (urat) | 4 |
| Røntgen (typiske erosjoner) | 4 |
Differensialdiagnoser (lignende tilstander)
- Septisk artritt – bakterier i leddvæske
- Monoartritt → utelukk septisk artritt først
- Kondrokalsinose/pyrofosfatartritt – kalsiumkrystaller
- Reaktiv artritt
- Revmatoid artritt
- Artrose – mer kronisk forløp
Faktorer som påvirker urinsyrenivået
| Kategori | Faktorer / tilstander | Effekt på urinsyrenivå | Kommentar / mekanisme |
|---|---|---|---|
| Overproduksjon av urinsyre | Økt cellehenfall (cytostatika, tumorlysesyndrom, hemolyse, rabdomyolyse) | ⬆️ Øker | Økt purinnedbrytning → økt produksjon av urinsyre |
| Psoriasis | ⬆️ Øker | Økt celleturnover i huden | |
| Alkohol (særlig øl og sprit) | ⬆️ Øker | Øker purinbelastning + øker laktat → hemmer utskillelse | |
| Arvelige metabolske defekter | ⬆️ Øker | Enzymdefekter i purinmetabolismen | |
| Lesch–Nyhan syndrom | ⬆️⬆️ Markert økning | HGPRT-mangel → kraftig økt urinsyreproduksjon | |
| Normal fysiologi | Nyreutskillelse (~2/3 av total) | – | Kun ~10 % av filtrert urat utskilles (reabsorpsjon i proksimale tubuli) |
| Tarmutskillelse (~1/3) | – | Bidrar via mikrobiell nedbrytning | |
| Økt utskillelse (urat-senkende) | Losartan | ⬇️ Senker | Hemmer urat-reabsorpsjon (URAT1-effekt) |
| Vitamin C | ⬇️ Lett senkning | Øker renal utskillelse (moderat effekt) | |
| SGLT2-hemmere | ⬇️ Senker | Øker glukosuri → økt uratutskillelse | |
| Redusert utskillelse (vanligste årsak) | Diuretika (tiazider, loop) | ⬆️ Øker | Redusert uratutskillelse i nyrene |
| Alkohol | ⬆️ Øker | Økt laktat hemmer uratutskillelse | |
| Lavdose ASA | ⬆️ Øker | Hemmer tubulær sekresjon av urat | |
| Ciklosporin / Takrolimus |
💊Behandling av urinsyregikt
Prinsipper
- Dempe inflammasjon (akutt)
- Senke urinsyre (forebygging)
Akutt behandling
- NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler)
- Kolkisin
- Prednisolon
- IL-1-hemmere (brukes ved behandlingsrefraktær sykdom eller kontraindikasjoner for annen medikasjon
Forebyggende behandling
- Allopurinol
- Febuxostat
- Uratutskillende legemidler (f eks probenecid)
Livsstil
- Vektreduksjon
- Redusere alkohol
- Kostholdsendringer
Behandlingsnivå
- Fastlege: ukomplisert sykdom
- Spesialist: komplisert / behandlingsresistent
Oppfølging og prognose ved urinsyregikt
- Mål: serum urat <360 µmol/L (<300 ved tofi)
- Regelmessige blodprøver
- Prognose god ved behandling
- Ubehandlet → leddskade og tofi
⚠️Når henvises til spesialist eller sykehus?
- Usikker diagnose
- Mistanke om septisk artritt
- Hyppige anfall eller tofi
- Terapiresistens
- Alvorlig komorbiditet
Relaterte tilstander
- Metabolsk syndrom: Stor livvidde/sentral fedme, høyt blodtrykk, høyt blodsukker, høyt nivå av triglyserider (en type fettstoff i blodet) og lavt nivå av HDL-kolesterol
- Kronisk nyresykdom
- Nyrestein
Litteratur og retningslinjer
Retningslinjer, anbefalinger og prosedyrer
- EULAR 2023: Mandl P, 2024 (Bildediagnostikk og diagnostisering)
- EULAR: Richette P, 2020 (diagnostisering)
- EULAR: Richette P, 2016 (behandling)
- ACR 2020: FitzGerald JD, 2020
- ACR: Khanna D, 2012 (del1 utredning)
- ACR: Khanna D, 2012 (del 2: behandling)
- Britiske: Hui M, 2017
- Norsk revmatologisk forening/Legeforening (metodebok/retningslinjer)
Annen litteratur
- Fernando A, 2026sp
- Dalbeth N, 2021
- FitzGerald JD, 2020
- Abishek A, 2017
- Robinson PC, 2016
- Gliozzi M, 2015 (behandling)
- MacFarlane LA, 2014
- Becker MA, 2009
- Uhlig T, Tidsskr nor legefor, 2016
- Lianes O, Tidskr nor legefor 2020
- Grans Kompendium i Revmatologi (for leger i spesialisering)