Artrose

Print Friendly, PDF & Email
Share Button

Artrose= Osteoartrose = “osteoarthritis” eller “arthritis” på engelsk. Slitasjegikt. (ICD-10 M15.0)

Definisjon

Artrose er ikke en systemisk bindevevssykdom, men leddsymptomene kan i blant ligne de betennelsesaktige leddsykdommene ved leddgikt (RA), psoriasisleddgikt og ved SLE og andre bindevevssykdommer. Primær artrose (uten spesiell årsak) blir gjerne adskilt fra sekundær artrose (etter tidligere leddskade).

Forekomst

  • Artrose er hyppigste årsak til funksjonshemming blant eldre mennesker,men kan oppstå tidligere ved genetisk disposisjon eller etter leddskader. I aldersgruppen 35-54 år har ca 5% symptomer på artrose, mens i alder 50-70 år er forekomsten med symptomer ca 8%. Kvinner får litt oftere artrose enn menn. Ved nærmere undersøkelse finner en artrose i knær hos hver tredje person over 65 års alder.

Sykdomsårsak

  • Genetisk disposisjon
  • Tidligere skader (10-15 år før artrosesymptomer)
    • Idrettsskader
      • Menisk, korsbåndskade
    • Bruddskader
  • Tidligere leddbetennelse (artritt)
  • Overvekt (hofter, knær, tåledd)
  • Svak muskulatur

Leddene som angripes vanligst

  • Fingre (ytterste ledd (Heberden knuter), mellomledd (Bouchard knuter) og tommels CMC1 (tredje leddområde fra tommelens fingertupp, ganske nær håndleddet)
  • Tær (stortås grunnledd (andre ledd fra ytterst) = hallux valgus når feilstilling foreligger)
  • Knær (gonartrose)
    • Forekomsten antas å ha doblet seg ove de siste ti-årene
    • Medvirkende årsaker er høyere levealder, inaktivitet og vektøkning
  • Hofter (coxartrose)
  • Rygg (spondylopati, spinal stenose)

Symptomer

  • Leddsmerte (artralgi)
  • Stivhet
    • Særlig etter å ha vært i ro
  • Redusert bevegelighet
  • Skurrende eller knasende lyd i leddet
  • Ustabilt ledd
  • Benet fortykkelse rundt leddet

Diagnosen

Diagnosen stilles ut i fra:

  • Symptomer
  • Klinisk undersøkelse av leddene
    • Benet fortykkelse, instabilitet, krepitasjoner/skrapelyder ved bevegelse
  • Røntgen, CT eller MR-undersøkelser
  • Blodprøver forventes å være normale

Feilaktig diagnose? (lignende sykdommer / differensialdiagnoser)

  • Leddgikt (RA)
    • Mer “hissig” leddbetennelse
    • Flere ledd er angrepet samtidig
    • Oftest angripes fingres grunnledd (MCP) (knoker, tredje leddområde fra fingertuppene)
    • Håndledd
    • Tærnes gunnledd (MTP) (tilsvarer fingrenes knoker)
      • Føles som “å gå på puter”
    • Ankler
    • Forandringer i blodprøver: SR (blodsenkningsreaksjon), CRP, CCP/ACPA
  • Psoriasisartritt
    • Ved kjent hud-psoriasis
    • Fingres ytterste ledd ved neglepsoriasis
    • Ofte større leddhevelser (“vann” i leddområdene)
    • Blodprøver med noe økt CRP og SR (blodsenkningsreaksjon)
  • Urinsyregikt
    • Anfallsvis veldig hissig leddbetennelse (“podagra” i stortær)
    • Oftest blant menn
    • Noen har kjent, redusert nyrefunksjon
    • Blodprøve viser tydelig forhøyet urinsyre
    • Mikroskopisk leddvæskeundersøkelse viser urinsyrekrystaller
  • Kalcium pyrofosfat krystaller, (Chondrocalcinose)
    • Røntgen viser små calsium innlagringer i leddbrusk
    • Mikroskopi av leddvæske viser typiske krystaller
  • Infeksjon
    • Oftest ett enkelt leddområde
    • Mer uttalt rødhet, varme og sterk smerte
    • Blodprøver viser økt CRP og SR (blodsenkningsreaksjon)
    • Ved undersøkelse av leddvæske blir bakterier påvist

Behandling

  • Treningsterapi (etter instruksjon av fysioterapeut)
    • Livsstilendringer (daglig aktivitet, vektreduksjon)
    • Medikamenter som demper symptomer (med liten eller moderat virkning) skal brukes med forsiktighet (bivirkningsrisiko over tid).
      • Paracetamol (Paracet, Pinex, Pamol og andre) er første valg
      • NSAIDs (Ibux, Brufen, Naproxen, Diclofenac og andre)
      • Kortisoninjeksjon i ledd i noen tilfeller
    • Statin-behandling for høyt kolesterol kan ha en viss dempende effekt (vist for kne-artrose)
    • For overtrente mosjonister er treningspause / endring av aktivitet aktuelt
    • Operasjon
      • Hofte- og/eller kneproteser

     

Litteratur

Mer om artrose kan du lese her: (Wikipedia engelsk)

EULAR anbefalinger

Guidelines, kriterier og diverse lenker

Palm