Artrose i fingrenes ytterledd. Marshall M, Arthritis Care Res (Hoboken) (2014). CC-BY 3.0

Artrose= Osteoartrose = “osteoarthritis” eller “arthritis” på engelsk. Slitasjegikt. (ICD-10 M15.0)

Definisjon

Artrose er slitasjegikt som ikke er en systemisk bindevevssykdom, men leddsymptomene kan i blant ligne de betennelsesaktige leddsykdommene ved leddgikt (RA), psoriasisleddgikt og ved SLE og andre bindevevssykdommer. Primær artrose (uten spesiell årsak) blir gjerne adskilt fra sekundær artrose (etter tidligere leddskade). Artrose mellom virveler i nakke og rygg kalles ofte spondylose.

Forekomst

• Artrose er hyppigste årsak til funksjonshemming blant eldre mennesker,men kan oppstå tidligere ved genetisk disposisjon eller etter leddskader. I aldersgruppen 35-54 år har ca 5% symptomer på artrose, mens i alder 50-70 år er forekomsten med symptomer ca 8%. Kvinner får litt oftere artrose enn menn. Ved nærmere undersøkelse finner en artrose i knær hos hver tredje person over 65 års alder.

Sykdomsårsak

• Genetisk disposisjon
• Tidligere skader (10-15 år før artrosesymptomer)
  • Idrettsskader
    • Menisk, korsbåndskade
  • Bruddskader
• Tidligere leddbetennelse (artritt)
• Overvekt (hofter, knær, tåledd)
• Svak muskulatur
• Slitasje på ledd ved overbelastning (slitasjegikt) er i dag sjelden

Leddene som angripes vanligst

• Fingre (ytterste ledd (Heberden knuter), mellomledd (Bouchard knuter) og tommels CMC1 (tredje leddområde fra tommelens fingertupp, ganske nær håndleddet)
  

  Knesmerter ved artrose. Illustrasjon: Pixabay

• Tær (stortås grunnledd (andre ledd fra ytterst) = hallux valgus når feilstilling foreligger)
• Knær (gonartrose)
  • Forekomsten antas å ha doblet seg ove de siste ti-årene
  • Medvirkende årsaker er høyere levealder, inaktivitet og vektøkning
• Hofter (coxartrose)
• Rygg (spondylopati, spinal stenose)

Symptomer

• Leddsmerte (artralgi)
• Stivhet
  • Særlig etter å ha vært i ro
• Redusert bevegelighet
• Skurrende eller knasende lyd i leddet
• Ustabilt ledd
• Benet fortykkelse rundt leddet

Utvikling av artrose i pekefinger fra  stadium 0 til 3. Jonsson H, BMC Musculoskelet Disord (2012). CC-BY 2.0.

Diagnosen

• Symptomer
• Klinisk undersøkelse av leddene
  • Benet fortykkelse, instabilitet, krepitasjoner/skrapelyder ved bevegelse
• Røntgen, CT eller MR-undersøkelser
• Blodprøver forventes å være normale

Illustrasjon: Atrose i hofteledd ved røntgen-undersøkelse, fra Turmezei TD, Poole KE - Front Endocrinol (Lausanne) (2011, open access)

Feilaktig diagnose? (lignende sykdommer / differensialdiagnoser)

• Leddgikt (RA)
  • Mer “hissig” leddbetennelse
  • Flere ledd er angrepet samtidig
  • Oftest angripes fingres grunnledd (MCP) (knoker, tredje leddområde fra fingertuppene)
  • Håndledd
  • Tærnes gunnledd (MTP) (tilsvarer fingrenes knoker)
    • Føles som “å gå på puter”
  • Ankler
  • Forandringer i blodprøver: SR (blodsenkningsreaksjon), CRP, CCP/ACPA
• Psoriasisartritt
  • Ved kjent hud-psoriasis
  • Fingres ytterste ledd ved neglepsoriasis
  • Ofte større leddhevelser (“vann” i leddområdene)
  • Blodprøver med noe økt CRP og SR (blodsenkningsreaksjon)
• Urinsyregikt
  • Anfallsvis veldig hissig leddbetennelse (“podagra” i stortær)
  • Oftest blant menn
  • Noen har kjent, redusert nyrefunksjon
  • Blodprøve viser tydelig forhøyet urinsyre
  • Mikroskopisk leddvæskeundersøkelse viser urinsyrekrystaller
• Kalcium pyrofosfat krystaller, (Chondrocalcinose)
  • Røntgen viser små calsium innlagringer i leddbrusk
  • Mikroskopi av leddvæske viser typiske krystaller
• Infeksjon
  • Oftest ett enkelt leddområde
  • Mer uttalt rødhet, varme og sterk smerte
  • Blodprøver viser økt CRP og SR (blodsenkningsreaksjon)
  • Ved undersøkelse av leddvæske blir bakterier påvist
• Alkaptonuri (Ochronose)
  • Sjelden lagringssykdom som kan medføre artrose i ung alder
• Sarkoidose
  • Kan medføre hovne ledd, særlig i fingre

Behandling

• Treningsterapi (etter instruksjon av fysioterapeut)
  • Livsstilendringer (daglig aktivitet, vektreduksjon)
  • Medikamenter som demper symptomer (med liten eller moderat virkning) skal brukes med forsiktighet (bivirkningsrisiko over tid).
  • • Paracetamol (Paracet, Pinex, Pamol og andre) er første valg
    • NSAIDs (Ibux, Brufen, Naproxen, Diclofenac og andre)
    • Kortisoninjeksjon i ledd i noen tilfeller
  • Statin-behandling for høyt kolesterol kan ha en viss dempende effekt (vist for kne-artrose)
  • For overtrente mosjonister er treningspause / endring av aktivitet aktuelt
  • Operasjon
    • Hofte- og/eller kneproteser

Litteratur

Mer om artrose kan du lese her: (Wikipedia engelsk)

EULAR anbefalinger

• Ikke-medikamentell håndtering av kne- og hofte artrose (Ref. Fernandes L, 2012)

Guidelines, kriterier og diverse lenker

• Vennligst se EMEUNET her