Betennelse i knær er ikke uvanlig ved psoriasisartritt. Pixabay.
PSORIASISARTRITT (Psoriasisleddgikt) ICD-10 :L40,5, M07
Innhold
Definisjon
Psoriasisartritt er revmatisk leddbetennelse (artritt) med ledd- og ryggsykdom som rammer 5-10% av dem som har psoriasis i huden
- Oftest er psoriasis i huden først til stede
- Psoriasisartritt er en revmatisk betennelse som klassifiseres blant spondyloartritter, men regnes ikke blant bindevevssykdommene eller vaskulitter
- Ved mistanke henvises til revmatolog for nærmere vurdering
Symptomer
- Psoriasis i hud eller hodebunn
- Negle-forandringer
- Leddstivhet
- Leddhevelse (artritt)
- Smerte
- Redusert leddbevegelighet
- Ustabile ledd
- Kan gi øyekomplikasjoner
Ulike typer psoriasisartritt
Små ledd angripes
- Fingre, særlig ytter-leddene (DIP), tommels ytter-ledd (IP) og mellom-ledd (PIP). Neglepsoriasis foreligger samtidig med ytter-ledd-affeksjon
Asymmetrisk artritt
- Flere ledd hovner opp, mest store ledd som ett kne, en ankel, en albue
Symmetrisk artritt
- Små og store ledd hovner omtrent samtidig på høyre og venstre side av kroppen (symmetrisk)
- Ligner på Revmatoid artritt (leddgikt), men ikke utslag i a-CCP i blodet
Mutilans
- Sjelden (5%), men ødelegger ledd i fingre og føtter
Spondylitt
- Ligner Bekhterevs (ankyloserende spondylitt), men vevstypen (blodprøve) HLA-B27 forekommer bare hos ca. 50% (mer enn 95% har HLA-B27 ved Bekhterevs, ca. 8-15% i befolkningen ellers)
Illusrtasjon: “Psoriasis on back” by English Wikipedia/James Heilman,wikimedia.org/ CC BY 2.0
Klassifikasjonskriterier
(CASPAR=Classification Criteria for Psoriatic Arthritis, Referanse: Helliwell PS, 2005)
Minst tre av følgende fem punkter:
- Påvist psoriasis (en av A, B, C)
- Pågående psoriasis
- Sykehistorie på psoriasis
- Familie-historie med psoriasis blant første- eller annengrads slektninger
- Psoriasis negle dystrofi (inkluderer onycholyse, pitting og hyperkeratose observert av lege)
- Negativ test for RF (revmatoide faktorer)
- Daktylitt (en av A eller B)
- Pågående symptomer
- Sykehistorie (dokumentert av revmatolog)
- Radiologisk påvist juxta-artikulær (nær ledd) ny bendannelse (ikke osteofytter)
Behandling
Behandlingen ved PsA må person-tilpasses i stor grad fordi sykdommen forløper svært forskejllig fra person til person. Før behandlingen starter er det viktig å være informert om sykdommen, hva behandlingsmålet er, og om bivirkninger som kan oppstå. Behandlingsmål er å stanse sykdommen helt, det vil si oppnå remisjon, men også å redusere smerte, bedre livskvalitet, fysisk og sosial funksjon. Dessverre foreligger ikke behandling som helbreder sykdommen.
- Behandling av symptomer med Ibux, andre NSAIDs eller milde smertedempende legemidler
- Leddvæsketapping og kortison-injeksjoner i store hovne ledd
- Metotreksat
- Biologisk behandling
- Apremilast (Otezla)
- Mer om behandling EULAR guidelines, referanser: Smolen JS, 2018; EULAR: Gossec L, 2020 (medikamenter)
- Annen litteratur om behandling her: referanse: Kang EJ, 2015)
Retningslinjer for behandling
EULAR: Gossec L, 2020 (medikamenter)
GRAPPA/EULAR 2017, Coates LC, 2017
Norsk Revmatologisk Forening/Legeforeningen
