PSORIASISARTRITT (Psoriasisleddgikt) ICD-10 :L40,5, M07

 Definisjon

Psoriasisartritt er revmatisk leddbetennelse (artritt) med ledd- og ryggsykdom som rammer 5-10% av dem som har psoriasis i huden

• Oftest er psoriasis i huden først til stede
• Psoriasisartritt er en revmatisk betennelse som klassifiseres blant spondyloartritter, men regnes ikke blant bindevevssykdommene eller vaskulitter
• Ved mistanke henvises til revmatolog for nærmere vurdering

Symptomer

• Psoriasis i hud eller hodebunn
• Negle-forandringer
• Leddstivhet
• Leddhevelse (artritt)
• Smerte
• Redusert leddbevegelighet
• Ustabile ledd
• Kan gi øyekomplikasjoner

Ulike typer psoriasisartritt

Små ledd angripes

• Fingre, særlig ytter-leddene (DIP), tommels ytter-ledd (IP) og mellom-ledd (PIP). Neglepsoriasis foreligger samtidig med ytter-ledd-affeksjon

Asymmetrisk artritt

• Flere ledd hovner opp, mest store ledd som ett kne, en ankel, en albue

Symmetrisk artritt

• Små og store ledd hovner omtrent samtidig på høyre og venstre side av kroppen (symmetrisk)
• Ligner på Revmatoid artritt (leddgikt), men ikke utslag i a-CCP i blodet

Mutilans

• Sjelden (5%), men ødelegger ledd i fingre og føtter

Spondylitt

• Ligner Bekhterevs (ankyloserende spondylitt), men vevstypen (blodprøve) HLA-B27 forekommer bare hos ca. 50% (mer enn 95% har HLA-B27 ved Bekhterevs, ca. 8-15% i befolkningen ellers)

 

Klassifikasjonskriterier 

(CASPAR=Classification Criteria for Psoriatic Arthritis, Referanse: Helliwell PS, 2005)

Minst tre av følgende fem punkter:

1. Påvist psoriasis (en av A, B, C)
   1. Pågående psoriasis
   2. Sykehistorie på psoriasis
   3. Familie-historie med psoriasis blant første- eller annengrads slektninger
2. Psoriasis negle dystrofi (inkluderer onycholyse, pitting og hyperkeratose observert av lege)
3. Negativ test for RF (revmatoide faktorer)
4. Daktylitt (en av A eller B)
   1. Pågående symptomer
   2. Sykehistorie (dokumentert av revmatolog)
5. Radiologisk påvist juxta-artikulær (nær ledd) ny bendannelse (ikke osteofytter)

Behandling

Behandlingen ved PsA må person-tilpasses i stor grad fordi sykdommen forløper svært forskejllig fra person til person. Før behandlingen starter er det viktig å være informert om sykdommen, hva behandlingsmålet er, og om bivirkninger som kan oppstå. Behandlingsmål er å stanse sykdommen helt, det vil si oppnå remisjon, men også å redusere smerte, bedre livskvalitet, fysisk og sosial funksjon. Dessverre foreligger ikke behandling som helbreder sykdommen.

• Behandling av symptomer med Ibux, andre NSAIDs eller milde smertedempende legemidler
• Leddvæsketapping og kortison-injeksjoner i store hovne ledd
• Metotreksat
• Biologisk behandling
• Apremilast (Otezla)
• Mer om behandling EULAR guidelines, referanser: Smolen JS, 2018; EULAR: Gossec L, 2020 (medikamenter)
• Annen litteratur om behandling her: referanse: Kang EJ, 2015)

Retningslinjer for behandling

EULAR: Gossec L, 2020 (medikamenter)

GRAPPA/EULAR 2017, Coates LC, 2017

Norsk Revmatologisk Forening/Legeforeningen

Litteratur

• Gladman D, 2016
•  Wikipedia (engelsk)
• Grans Kompendium i Revmatologi

---

---

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no
• revmakompendium.no