Betennelse i knær er ikke uvanlig ved psoriasisartritt. Pixabay.

PSORIASISARTRITT (Psoriasisleddgikt) ICD-10 :L40,5, M07

 Definisjon

• Psoriasisartritt er revmatisk leddbetennelse med ledd- og ryggsykdom som rammer 5-10% av dem som har psoriasis i huden
• Oftest er psoriasis i huden først til stede
• Psoriasisartritt er en revmatisk betennelse som klassifiseres blant spondyloartritter, men regnes ikke blant bindevevssykdommene eller vaskulitter
• Ved mistanke henvises til revmatolog for nærmere vurdering

Symptomer

• Psoriasis i hud eller hodebunn
• Negleforandringer
• Leddstivhet
• Leddhevelse (artritt)
• Smerte
• Instabile ledd
• Redusert leddbevegelighet
• Kan gi øyekomplikasjoner

Ulike typer psoriasisartritt

• Affeksjon av små ledd

  • Fingre, særlig ytter-leddene (DIP), tommels ytter-ledd (IP) og mellom-ledd (PIP). Neglepsoriasis foreligger samtidig med ytter-leddaffeksjon

• Asymmetrisk artritt

  • Flere ledd hovner opp, mest store ledd som knær, ankler, albuer

• Symmetrisk artritt

  • Små og store ledd
  • Ligner på Revmatoid artritt, men ikke utslag i a-CCP

• Mutilans

  • Sjelden (5%), men ødelegger ledd i fingre og føtter

• Spondylitt

  • Ligner Bekhterevs (ankyloserende spondylitt), men vevstypen (blodprøve) HLA-B27 forekommer bare hos ca 50% (mer enn 95% har HLA-B27 ved Bekhterevs, ca 8-15% i befolkningen ellers)

Illustasjon: “Psoriasis on back” by English Wikipedia/James Heilman,wikimedia.org/ CC BY 2.0

Klassifikasjonskriterier 

(CASPAR=Classification Criteria for Psoriatic Arthritis, Referanse: Helliwell PS, 2005)

Minst tre av følgende fem punkter:

1. Påvist psoriasis (en av A, B, C)
   1. Pågående psoriasis
   2. Sykehistorie på psoriasis
   3. Familie-historie med psoriasis blant første- eller annengrads slektninger
2. Psoriasis negle dystrofi (inkluderer onycholyse, pitting og hyperkeratose observert av lege)
3. Negativ test for RF (revmatoide faktorer)
4. Daktylitt (en av A eller B)
   1. Pågående symptomer
   2. Sykehistorie (dokumentert av revmatolog)
5. Radiologisk påvist juxtartikulær (nær ledd) ny bendannelse (ikke osteofytter)

Behandling

Før behandlingen starter er det viktig å være informert om sykdommen, hva behandlingsmålet er, og om bivirkninger som kan oppstå. Behandlingsmål er å stanse sykdommen helt, det vil si oppnå remisjon. Dessverre foreligger ikke behandling som helbreder sykdommen.

• Behandling av symptomer med Ibux, andre NSAIDs eller milde smertedempende legemidler
• Leddvæsketapping og kortisoninjeksjoner i store hovne ledd
• Metotreksat
• Biologisk behandling
• Apremilast (Otezla)
• Mer om behandling EULAR guidelines referanse: Smolen JS, 2018)
• Annen litteratur om behandling her: (referanse: Kang EJ, 2015)

Litteratur

• Gladman D, 2016
•  Wikipedia (engelsk)