🟢 Hva er psoriasisartritt? Kort forklart:
Psoriasisartritt (PsA), også kalt psoriasisleddgikt, er en kronisk betennelsessykdom i ledd og sener. Sykdommen oppstår hos personer med psoriasis, men kan også i noen tilfeller komme før hudsykdommen. Psoriasisartritt kan gi smerter, stivhet og hevelse i ledd, og uten behandling kan det føre til varig leddskade.
Plakkpsoriasis med velavgrensede, røde hudområder dekket av skjell. Illustrasjon: Dermnet. CC BY-NC-ND 3.0 NZ
Diagnosekode: ICD-10: L40.5 (psoriasis med leddaffeksjon)
Vanlige symptomer på psoriasisartritt
- Leddsmerter og stivhet (ofte verst om morgenen)
- Hovne ledd (fingre, tær, knær)
- “Pølsefingre” (hele fingre eller tær hovner opp)
- Ryggsmerter som er verst om morgenen eller natten og bedres ved aktivitet
- Smerter i hæler eller under føtter (senefester)
- Hudutslett (psoriasis)
- Negleforandringer (groper, fortykkelse, løsne negler)
⚠️Når bør man kontakte lege?
Du bør kontakte lege hvis du har:
- Vedvarende leddsmerter og stivhet
- Hevelse i ett eller flere ledd
- Psoriasis og nye leddplager
- Ryggsmerter som ikke går over
- “Pølsefingre” eller hælsmerter
Hva skjer i kroppen ved psoriasisleddgikt?
Psoriasisartritt skyldes en overaktiv reaksjon i immunsystemet Dette fører til betennelse i ledd, sener, senefester (enteser) og hud. Betennelsen kan over tid skade leddene dersom sykdommen ikke behandles.
🔵 Klinisk oppsummering (hovedsakelig for helsepersonell)
Typisk presentasjon
- Psoriasis + perifer artritt og/eller aksial affeksjon
- Daktylitt og entesitt
- Vanligvis seronegativ (RF og anti-CCP oftest negative, men unntak forekommer)
🚩Røde flagg
- Daktylitt (“sausage digits”)
- Uttalt entesitt
- Neglepsoriasis + DIP-affeksjon
- Inflammatorisk ryggsmerte
Viktige tester
- CRP, SR (ofte forhøyet, men kan være normale)
- RF og anti-CCP (vanligvis negative)
- HLA-B27 (ved aksial sykdom)
- Bildediagnostikk: UL, MR, røntgen
Differensialdiagnostiske fallgruver
- Revmatoid artritt (seropositiv, symmetrisk)
- Artrose (ikke-inflammatorisk)
- Urinsyregikt (krystaller)
- Reaktiv artritt
Definisjon og patofysiologi
Psoriasisartritt er en kronisk, immunmediert inflammatorisk leddsykdom klassifisert innen spondyloartritter. Den kjennetegnes av inflammasjon i ledd, enteser og aksialt skjelett, ofte assosiert med psoriasis.
Patofysiologi:
- Dysregulert immunrespons (IL-17, TNF, IL-23)
- Inflammasjon i synovium og enteser
- Økt beinremodellering (både erosjon og nydannelse)
Forekomst og epidemiologi
- Psoriasis: 2–4 % av befolkningen (~120 000 i Norge)
- Psoriasisartritt: 10–30 % av disse (varierer med studiepopulasjon og definisjon)
- Prevalens PsA: ca. 0,1–0,2 %
- Debut: 30–50 år
- Omtrent lik forekomst hos kjønnene, men aksial sykdom er noe vanligere hos menn
- Risikofaktorer:
- Utbredt psoriasis
- Negleaffeksjon
- Genetiske faktorer (HLA-B27)
Undergrupper
Tabell. Forenklet inndeling av psoriasisartritt i ledd og rygg
| Type | Kjennetegn | Kommentar |
|---|---|---|
| Småleddsartritt | DIP-ledd affisert | Assosiert med neglepsoriasis |
| Asymmetrisk | Store ledd | Vanlig form |
| Symmetrisk | Polyartikulær, ofte symmetrisk – kan ligne RA, men vanligvis seronegativ og med psoriasisfunn | RF-negativ |
| Spondylitt | Ryggaffeksjon | HLA-B27 hos ~50 % |
| Mutilans | Destruktiv | Sjeldent (ca. 5 %) |
Psoriasis i hodebunnen, ofte lokalisert langs hårfestet. Omtrent 20 % utvikler psoriasisartritt.Illustrasjon: Dermanet. CC BY-NC-ND 3.0 NZ
Symptomer og kliniske funn
Ledd
- Oligo-/polyartritt
- DIP-affeksjon
- Morgenstivhet
Sener/enteser
- Akillestendinitt
- Plantar fascitt
Hud
- Plakkpsoriasis
- Guttat psoriasis
- Invers psoriasis
Negler
- Pitting
- Onycolyse
- Hyperkeratose
Rygg
- Inflammatorisk ryggsmerte
- Sakroiliitt
Øyne
- Uveitt
- Konjunktivitt
Psoriasisartritt med mutilerende artritt i fingre (A), entesitt i venstre akillessene (B), artritt i høyre kne, hudaffeksjon (C) og daktylitt i tå 4 (D). Illustrasjon: Kivelevitch D, Mansouri B, Menter A – Biologics : targets & therapy (2014). CC BY-NC 3.0.
Diagnostikk
Når mistenke sykdommen
- Psoriasis + leddplager
- Daktylitt eller entesitt
- Seronegativ artritt
Førstelinje-tester
- CRP, SR
- RF, anti-CCP
- HLA-B27
- Basis blodprøver
Bildediagnostikk
- Ultralyd (entesitt, synovitt)
- MR (tidlig inflammasjon)
- Røntgen (senforandringer)
Klassifikasjon av psoriasisartritt (hovedsakelig brukt i forsking)
CASPAR-kriteriene er validerte klassifikasjonskriterier, men ikke diagnostiske kriterier. De brukes i forskning, men diagnosen er klinisk (Chandran V, 2007).
| Tabell. Klassifikasjonskriterier for psoriasisartritt (CASPAR) krever perifer eller aksial artritt eller entesitt og 3 eller flere poeng/Score fra følgende 5 punkter (98,7% spesifisitet og 91,4% sensitivitet, Taylor W, 2006): | ||
| Kriterium | Forklaring | Score |
| 1. Forekomst av psoriasis | ||
| -Nåværende Psoriasis | Psoriasis i huden eller hodebunnen påvist av dermatolog eller revmatolog | 2 |
| -Sykehistorie på psoriasis | Anamnese i henhold til pasient, fastlege, hudlege eller revmatolog | 1 |
| -Familie-anamnese på psoriasis | Psoriasis hos første- eller andregrads slektninger i henhold til pasientens opplysninger | 1 |
| 2. Psoriasis i negler (negle-dystrofi) | Typisk negle-dystrofi (onycholyse, pitting, hyperkeratose) observert av lege ved aktuell konsultasjon | 1 |
| 3. Negativ test for revmafaktorer | Gjelder ikke latex-test, ellers alle revmafaktor tester, fortrinnsvis ELISA eller nefelometri. Negativ RF gir poeng | 1 |
| 4. Daktylitt | ||
| -Pågående daktylitt | Hevelse i hele finger/tås lengde som observeres ved legeundersøkelsen | 1 |
| -Sykehistorie på daktylitt | I henhold til revmatolog | 1 |
| 5. Radiografisk påvist juksta-artikulær ny benformasjon | Patologisk ossifikasjon nær leddspaltene (ikke osteofytter) ved røntgen av hender eller føtter | 1 |
Diagnostisk algoritme
Mistanke → Klinikk + psoriasis → Blodprøver → Bildediagnostikk → CASPAR → Diagnose → Behandling
Differensialdiagnoser ved psoriasisartritt
- Revmatoid artritt – RF/anti-CCP positiv, symmetrisk
- Aksial spondyloartritt/Bekhterevs sykdom – mer uttalt aksial affeksjon
- Reaktiv artritt – post-infeksiøs
- Urinsyregikt – krystaller i leddvæske
- Artrose – degenerativ, ikke-inflammatorisk
- Septisk (infeksiøs) artritt – infeksjon
🔴Behandling av psoriasisleddgikt
Prinsipper
- Tidlig behandling (“treat-to-target”)
- Mål: remisjon eller lav sykdomsaktivitet
- Systemiske steroider brukes restriktivt pga. risiko for forverring av psoriasis”
Spesifikk behandling
- NSAIDs (symptomlindring)
- Kortisoninjeksjoner
- DMARDs:
- Biologiske legemidler:
- TNF-hemmere
- IL-17-hemmere
- IL-23-hemmere
- JAK-hemmere (ved utilstrekkelig effekt av biologisk behandling)
- PDE4-hemmer (apremilast)
Hvem behandles hvor
Hudsykdom håndteres ofte av fastlege eller hudlege; ved leddaffeksjon bør pasienten vurderes av revmatolog
Oppfølging og prognose
- Regelmessig vurdering av sykdomsaktivitet
- Monitorering av:
- Leddstatus
- CRP
- Funksjon
- Prognose:
- Varierende
- Tidlig behandling gir bedre utfall
- Risiko for leddskade uten behandling
Når henvise?
- Mistanke om psoriasisartritt
- Uavklart artritt
- Daktylitt eller entesitt
- Manglende effekt av initial behandling
Relaterte tilstander
- Psoriasis
- Aksial spondyloartritt (inkl. ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom)
- Reaktiv artritt
- Inflammatorisk tarmsykdom-assosiert artritt
Litteratur og kilder
Retningslinjer
- EULAR: Marzo-Ortega, 2026 (“Difficult to treat..”)
- EULAR: Gossec L, 2024 (medikamenter)
- GRAPPA/EULAR 2017, Coates LC, 2017
- Norsk Revmatologisk Forening/Legeforeningen
Referanser
- Yi RC, 2025 (nyere behandling)
- Azuaga AB, 2023
- Sbidian E, 2023 (behandling av plakkpsoriasis, Cochrane)
- Ruyssen-Witrand A, 2020 (behandling)
- EULAR: Gossec L, 2020 (medikamenter)
- Ocampo V, 2019
- Richlin CT, 2018
- Coates LC, Clinical Medicine 2017
- Eder L, 2015
- Mease PJ. Ann Rheum Dis. 2011
- Madland TM. Norsk epidemiologi 2008;18:16-20.
Andre nyttige lenker