Raynauds fenomen / symptom “lik-fingre” (ICD-10: I 73.0)

Definisjon

Sammentrekninger i blodårer (vasospasme) fører til episoder med kalde fingre på grunn av redusert blodsirkulasjon oftest i fingre og tær, utløst av kulde eller stress. Oppkalt etter den franske legen Maurice Raynaud (1834–1881).

Forekomst

Så mange som 8 – 10% av befolkningen har fra tid til annen Raynauds fenomen.

• Over 80% er “primære”, det vil si ikke relatert til bakenforliggende sykdom (referanse: Brand FN, 1997)

Symptomer

Tre stadier. Episodene har en varighet oftest mindre enn 15 minutter.:

1. Tap av normal farge i huden (hvite finger eller tær) med redusert følelse
2. Blålig misfarging og smerter (blodsirkulasjonen gjenopptas)
3. Rødhet i huden og økt varme før normalisering

Primært Raynauds fenomen

Forekommer uten annen bakenforliggende sykdom. De fleste har hatt symptomer fra barn- eller tidlig voksen alder.

• Det er svært uvanlig at primært Raynauds fenomen forårsaker sår (ulcera) på fingre.

Sekundært Raynauds fenomen

Oppstår senere i livet og kan være forårsaket av en bakenforliggende sykdom. Listen over mulige årsaker er lang (se Wikipedia her). Blant de revmatiske sykdommene er

Revmatiske sykdommer

• Kulde-agglutinin sykdom

• Mixed connective tissue disease (MCTD)

• Systemisk lupus erythematosus (SLE)

• Systemisk sklerose

Medikamenter

• Betablokkere
• Cellegift-behandling med bleomycin, vinblastin, vincristin og cisplatin (mot lymfom, testikkel-kreft og andre)
• Koffein (kaffe) (store doser)
• Nikotin og snus (store doser)
• Rusmidler (amfetamin, kokain)

Medisinske undersøkelser

Typisk primært Raynauds fenomen trenger vanligvis ingen bred medisinsk utredning, men hvis mistanke om bakenforliggende sykdom (sekundært Raynauds fenomen) vil allmennlege gjøre orienterende medisinske undersøkelser

• Blodprøver (senkningsreaksjon (SR), Hgb, trombocytter, leukocytter, TSH, T4, ANA med undergrupper)
• Videre tolkning av resultatene, og mer spesiell medisinsk utredning for eksempel med negle-fold kapillaroskopi er en spesialistoppgave som mange revmatologer gjør

Feilaktig diagnose? (lignende sykdommer / differensialdiagnoser)

• Aterosklerose (åreforkalkning)
  • Disponerende årsaker
  • Høy alder
• Bürgers sykdom (thrombangitis obliterans)
  • Storrøkere
• Blodpropp (arteriell emboli)
• Frostskade
• Hypotyreose (lavt stoffskifte)
• Kryoglobulinemi
  • Ofte paraproteinemi (elektroforese)
• Malign sykdom/kreft
  • Myelom
  • Leukemi
• Nevropati
• Thoracic outlet syndrom
  • Oftest ensidig i en hånd
• Nekroser (vevshenfall) er beskrevet her (Vaskulitt.no)

Behandling

Primært Raynauds fenomen trenger vanligvis ingen medikamentell behandling.

• Unngå kulde, forebygg med gode votter og hansker
• Kalsium-blokkere (for eksempel Adalat) har vist litt effekt, men også en del ubehagelige bivirkninger (hodepine, svimmelhet, lavt blodtrykk) (referanse: Cochrane 2016). Oppfølging med kontroll av blodtrykk etter behandlingsstart kan være aktuelt
  • Tilgangen på Adalat har i perioder vært begrenset i apotekene. Amlodipin (Norvasc) 2,5-5mg og lerkanidin 10mg (Zanidip) kan være alternativer. En forsiktig opptapping av dosen (for å unngå bivirkninger) kan være aktuelt. En kan begynne med amlodipin 2,5mg/dag (en halv 5mg tablett) og så øke til maksimalt 10-20mg/dag. (Referanse Lee EY, 2014)
• Sildenafil tabletter (Revatio) brukes i blant etter spesiell grundig vurdering, utenfor godkjent indikasjon
• Ved sekundært Raynauds fenomen kan spesielle tiltak for å unngå sår-utvikling (digitale ulcera) eller sterke smerter være aktuelt. revmatisk sykdom foreligger, vil lokal revmatolog hjelpe
• I Oslo er Revmatologisk seksjon ved Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet avdeling for pasienter med systemiske bindevevssykdommer eller vaskulitt

Det norske Helsedirektoratets henvisningsveileder

Litteratur

• Video (YouTube)
• Wikipedia (engelsk)
• Levien TL, 2010 (utprøvende behandling)
• Grans Kompendium i Revmatologi

---

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no
• revmakompendium.no