Raunauds fenomen / symptom “lik-fingre” (ICD-10: I 73.0)
Innhold
Definisjon
Raynauds fenomen “Likfingre” og kalde fingre. Bildereferanse: Niklas D (Own work)Wikimedia Commons. CC BY SA 3.0
Sammentrekninger i blodårer (vasospasme) fører til episoder med kalde fingre på grunn av redusert blodsirkulasjon oftest i fingre og tær, utløst av kulde eller stress. Oppkalt etter den franske legen Maurice Raynaud (1834–1881).
Forekomst
Så mange som 8 – 10% av befolkningen har fra tid til annen Raynauds fenomen.
- Over 80% er “primære”, det vil si ikke relatert til bakenforliggende sykdom (referanse: Brand FN, 1997)
Symptomer
Tre stadier. Episodene har en varighet oftest mindre enn 15 minutter.:
- Tap av normal farge i huden (hvite finger eller tær) med redusert følelse
- Blålig misfarging og smerter (blodsirkulasjonen gjenopptas)
- Rødhet i huden og økt varme før normalisering
Primært Raynauds fenomen
Forekommer uten annen bakenforliggende sykdom. De fleste har hatt symptomer fra barn- eller tidlig voksen alder.
- Det er svært uvanlig at primært Raynauds fenomen forårsaker sår (ulcera) på fingre.
Sekundært Raynauds fenomen
Oppstår senere i livet og kan være forårsaket av en bakenforliggende sykdom. Listen over mulige årsaker er lang (se Wikipedia her). Blant de revmatiske sykdommene er
Revmatiske sykdommer
-
Kulde-agglutinin sykdom
-
Mixed connective tissue disease (MCTD)
-
Systemisk lupus erythematosus (SLE)
-
Systemisk sklerose
Medikamenter
- Betablokkere
- Cellegift-behandling med bleomycin, vinblastin, vincristin og cisplatin (mot lymfom, testikkel-kreft og andre)
- Koffein (kaffe) (store doser)
- Nikotin og snus (store doser)
- Rusmidler (amfetamin, kokain)
Medisinske undersøkelser
Typisk primært Raynauds fenomen trenger vanligvis ingen bred medisinsk utredning, men hvis mistanke om bakenforliggende sykdom (sekundært Raynauds fenomen) vil allmennlege gjøre orienterende medisinske undersøkelser
- Blodprøver (senkningsreaksjon (SR), Hgb, trombocytter, leukocytter, TSH, T4, ANA med undergrupper)
- Videre tolkning av resultatene, og mer spesiell medisinsk utredning for eksempel med negle-fold kapillaroskopi er en spesialistoppgave som mange revmatologer gjør
Raynauds fenomen utredes med kapillaroskopi. Research Laboratory and Academic Unit of Clinical Rheumatology, University of Genova, Genova, Italy. CC BY NC 3.0
Feilaktig diagnose? (lignende sykdommer / differensialdiagnoser)
- Aterosklerose (åreforkalkning)
- Disponerende årsaker
- Høy alder
- Bürgers sykdom (thrombangitis obliterans)
- Storrøkere
- Blodpropp (arteriell emboli)
- Frostskade
- Hypotyreose (lavt stoffskifte)
- Kryoglobulinemi
- Ofte paraproteinemi (elektroforese)
- Malign sykdom/kreft
- Nevropati
- Thoracic outlet syndrom
- Oftest ensidig i en hånd
- Nekroser (vevshenfall) er beskrevet her (Vaskulitt.no)
Behandling
Primært Raynauds fenomen trenger vanligvis ingen medikamentell behandling.
- Unngå kulde, forebygg med gode votter og hansker
- Kalsium-blokkere (for eksempel Adalat) har vist litt effekt, men også en del ubehagelige bivirkninger (hodepine, svimmelhet, lavt blodtrykk) (referanse: Cochrane 2016). Oppfølging med kontroll av blodtrykk etter behandlingsstart kan være aktuelt
- Siden 2018 har tilgangen på Adalat vært begrenset i apotekene. Amlodipin (Norvasc) 2,5-5mg og lerkanidin 10mg (Zanidip) kan være alternativer (Referanse Lee EY, 2014)
- Sildenafil tabletter (Revatio) brukes i blant etter spesiell grundig vurdering, utenfor godkjent indikasjon
- Ved sekundært Raynauds fenomen kan spesielle tiltak for å unngå sår-utvikling (digitale ulcera) eller sterke smerter være aktuelt. revmatisk sykdom foreligger, vil lokal revmatolog hjelpe
- I Oslo er Revmatologisk seksjon ved Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet avdeling for pasienter med systemiske bindevevssykdommer eller vaskulitt
