Definisjon
Avaskulær bennekrose (osteonekrose) skyldes for lav oksygentilførsel og medfører at benvev dør, oftest i endepartier på knokler (epifyser) slik som i lårbenet mot hofteledd eller ned mot knær. Overarmsbenet blir ofte angrepet ved skuldre. Også mindre knokler i føtter, hender og ryggvirvler kan angripes. Tilstanden kalles også aseptisk eller iskemisk bennekrose.
Sykdomsårsaker
Avaskulær bennekrose skyldes for lav blodforsyning til skjelettet ved ulike tilstander:
- Alkoholisme
- Benbrudd
- Bisfosfonater ved kreftbehandling (sjelden ved osteoporose-behandling).
- Nekrose i kjevebenet
- Bløder-sykdom
- Bukspyttkjertel-betennelse (pankreatitt)
- Diabetes mellitus
- Dykkersyke (Caisson sykdom)
- Gauchers sykdom
- HIV / AIDS infeksjon
- Kjemoterapi ved kreftbehandling
- Kolesterol
- Histiocytose
- Luksasjoner («ute av ledd»)
- Kortikosteroider (Prednisolon) i høye doser
- Nyre-transplantasjon
- Sigdcelle anemi
- Stråleskader ved kreftbehandling
- Svangerskap
- Systemisk lupus erythematosus (SLE),
Blant barn forekommer avaskulær bennekrose ved ulike lokaliseringer (se tabellen nedenfor), vanligst ved hoften ved Legg-Calve-Perthes sykdom og epifysiolyse (epiphysiolysis capitis femoris).
Symptomer på avaskulær bennekrose
Smerter oppstår tidlig og er et typisk symptom. De fleste får symptomer fra vektbærende områder i skjelettet. Hvis bennekrosen er nær hofteleddet (vanligste lokalisering), kjennes smerten ofte i lysken og i bekkenet, særlig ved belastning og bevegelse. Noen få er uten symptomer.
Undersøkelser
I tidlige stadier kan diagnosen være vanskelig å stille. Sykehistorien, alder ved debut og lokalisering kan gi holdepunkter. Den kliniske undersøkelsen er ofte uten spesielle funn. Laboratorieprøver er vanligvis upåfallende og er av størst nytte for å utelukke infeksjon.
MR-undersøkelse viser imidlertid ofte tydelige forandringer i skjelettet. Dersom benstrukturen faller sammen, vil også røntgen være nyttig, og klinisk undersøkelse påviser ofte redusert bevegelighet.
Diagnosen
Avaskulær bennekrose påvises på bakgrunn av sykehistorie med symptomer og MR-undersøkelse i tidlig stadium. Senere i forløpet viser også røntgenbilder typiske forandringer.
Ulike typer avaskulær bennekrose
Osteonekrose blant barn og yngre (Fra Gran & Palm, Revmakompendium, 2022)
| Diagnose | Lokalisering | Alder | Kjønn | ||
| Calve-Legg Perthe | Femurhodet | 2-20 år, oftest 4-8 år | Gutter | ||
| Köhler I | Stortå | 6-9 år | |||
| Köhler II (Freibergs sykdom) | Metatarsalhodet av tå 2 eller 3 | 6-14 år | Begge | ||
| Osgood Schlatter | Aseptisk nekrose av tuberositas tibia | 10-15 år | Begge | ||
| Severs sykdom | Hæl | 6-10 år | Begge | ||
| Scheuermanns sykdom | Thorakalcolumna (Type 1), thorakolumbalt (Type 2) | Tenåringer | Begge | ||
| Osteokondritis dissekans | Ofte knær | 10-20 år | Gutter |
Liste over lokalisering og egen-navn:
- Skulder: Hass sykdom: Skulder (humerus hodet)
- Kraveben: Friedrich sykdom: Kraveben (medialt)
- Albue: Brailsford sykdom: Albue (radius hodet). Panner sykdom: Albue (humerus hodet)
- Håndledd: Håndledd (distale ulna)
- Hånd: Caffey sykdom: hånd eller kne (hele hånden eller intercondylært på tibia). Dietrich sykdom: Hånd (metacarpal-hodene). Kienbock sykdom: Hånd (os lunatum). Mauclaire sykdom: Hånd (metacarpal-hodene). Preiser sykdom: Hånd (scaphoid). Thiemann sykdom: Hender eller føtter (basis av falangene).
- Ryggvirvler: Kümmell sykdom: Ryggvirvel
- Hofte: Epifysiolyse hos barn (epiphysiolysis capitis femoris)
- Legg-Calvé-Perthes sykdom: hos barn, hofte (hodet på lårbenet)
- Bekken: Van Neck-Odelberg sykdom: Bekken (ischiopubic synchondrosis)
- Kne: Ahlback sykdom: kne (mediale femur kondyl, i.e. SONK). Caffey sykdom: hånd eller kne (hele hånden eller intercondylært på tibia). Kohler sykdom: Kne eller fot hos barn (patella eller os navicularis.
- Ankel: Dias sykdom: fot (trochlea på talus). Liffert-Arkin sykdom: Ankel (distale tibia)
- Fot: Freiberg sykdom: Fot (hodet til 2. metatars). Iselin sykdom: Fot (basis av 5 metatars). Mueller-Weiss sykdom: Fot hos voksne (os navicularis). Sever sykdom: Fot, hæl (calcaneus epifysen). Thiemann sykdom: Hender eller føtter (basis av falanger).
Lignende tilstander, differensialdiagnoser
Behandling
En optimal behandling for osteonekrose gjenstår å finne. I tidlig stadium anbefales å avlaste det angrepne område for eksempel ved bruk av krykker og bruke smertestillende legemidler eller NSAIDs etter behov. Mot smerter brukes også zoledronsyre (Aclasta), ev med gjentatte infusjoner, men da utenfor godkjent indikasjon (utprøvende behandling). De fleste vil likevel ha behov for operasjon etter hvert. Ved store leddskader i hofter, knær eller skuldre velges ofte innsetting av leddprotese.
Litteratur
- Gupta M, 2019 (Bisfosfonater og kjevenekrose)
- Baig SA, 2018 (hofte)
- Grans Kompendium i Revmatologi