Definisjon

Avaskulær bennekrose (osteonekrose) medfører at benvev dør, oftest i endepartier på knokler (epifyser) for eksempel i hodet av lårbenet mot hofteledd eller ned mot knær. Overarmsbenet kan bli angrepet ved skuldre. Også mindre knokler i føtter, hender og ryggvirvler kan angripes. Tilstanden kalles også aseptisk bennekrose eller ischemisk bennekrose.

Sykdomsårsaker

Avaskulær bennekrose skyldes for lav blodforsyning

• Alkoholisme
• Benbrudd
•  Bisfosfonater ved kreftbehandling (sjelden ved osteoporose-behandling).
  • Nekrose i kjevebenet
• Blødersykdom
• Bukspyttkjertelbetennelse (pankreatitt)
• Diabetes mellitus
• Dykkersyke (Caisson sykdom)
• Gauchers sykdom
• HIV / AIDS infeksjon
• Kjemoterapi ved kreftbehandling
• Kolesterol
• Kortikosteroider (Prednisolon) i høye doser
• Nyretransplantasjon
• Luksasjoner (“ute av ledd”)
• Sigdcelle anemi
• Stråleskader ved kreftbehandling
• Svangerskap
• Systemisk lupus erythematosus (SLE),

Blant barn forekommer avaskulær bennekrose ved ulike lokaliseringer (se listen nedenfor), vanligst ved hoften ved Legg-Calve-Perthes sykdom og epifysiolyse (epiphysiolysis capitis femoris).

Symptomer på  avaskulær bennekrose

Smerter oppstår tidlig og er et typisk symptom. Hvis bennekrosen er nær hofteleddet (vanligste lokalisering), kjennes smerten ofte i lysken og i bekkenet, særlig ved belastning og bevegelse.

Undersøkelser

I tidlige stadier kan diagnosen være vanskelig å stille. MR-undersøkelse viser imidlertid ofte tydelige forandringer i skjelettet. Dersom benstrukturen faller sammen, vil også røntgen være nyttig, og klinisk undersøkelse påviser ofte redusert bevegelighet.

Diagnosen

Avaskulær bennekrose påvises på bakgrunn av symptomer og MR-undersøkelse i tidlig stadium. Senere i forløpet viser også røntgenbilder typiske forandringer.

Ulike typer avaskulær bennekrose

Liste over egennavn her

Skulder

• Hass sykdom: Skulder (humeral head)

Kraveben

• Friedrich sykdom: Kraveben (medial clavicle)

Albue

• Brailsford sykdom: albue (head of radius)
• Panner sykdom: Albue (capitellum of humerus)

Håndledd

• Håndledd (distal ulna)

Hånd

• Caffey sykdom: hånd eller kne (entire carpus or intercondylar spines of tibia)
• Dietrich sykdom: Hånd (head of metacarpals)
• Kienbock sykdom: Hånd (lunate)
• Mauclaire sykdom: Hånd (metacarpal heads)
• Preiser sykdom: Hånd (scaphoid)
• Thiemann sykdom: Hender eller føtter (base of phalanges)

Ryggvirvler

• Kümmell sykdom: Ryggvirvel (vertebral body)

Hofte

• Epifysiolyse hos barn (epiphysiolysis capitis femoris)
• Legg-Calvé-Perthes sykdom: hos barn (femoral head)
  • Mer her (Wikipdia)

Bekken

• Van Neck-Odelberg sykdom: Bekken (ischiopubic synchondrosis)

Kne

• Ahlback sykdom: kne (medial femoral condyle, i.e. SONK)
• Caffey sykdom: hånd eller kne (entire carpus or intercondylar spines of tibia)
• Kohler sykdom: Kne eller fot hos barn (patella or navicular (children)

Ankel

• Dias sykdom: fot (trochlea of the talus)
• Liffert-Arkin sykdom: Ankel (distal tibia)

Fot

• Freiberg sykdom: Fot (head of the second metatarsal)
• Iselin sykdom: Fot (base of 5^th metatarsal)
• Mueller-Weiss sykdom:Fot hos voksne (navicular (adult))
• Sever sykdom: Fot, hæl (calcaneal epiphysis)
• Thiemann sykdom: Hender eller føtter (base of phalanges)

Feilaktig diagnose (lignende tilstander, differensialdiagnoser)

• Artritt / leddsykdom
• Artrose
• CRMO (barn)
• Osteomyelitt (infeksjon)
• Tumor (godartet eller kreft)

Behandling

I tidlig stadium anbefales å avlaste det angrepne område for eksempel ved bruk av krykker og bruke smertestillende legemidler eller NSAIDs etter behov. De fleste vil likevel ha behov for operasjon etter hvert. Ved store leddskader i hofter, knær eller skuldre velges ofte innsetting av leddprotese.

Litteratur

• Gupta M, 2019 (Bisfosfonater og kjevenekrose)
• Baig SA, 2018 (hofte)