Definisjon
Avaskulær bennekrose (osteonekrose) oppstår når benvev dør på grunn av for lav oksygentilførsel. Dette skjer oftest i endepartiene på knokler (epifyser), for eksempel i lårbenet mot hofteleddet eller ned mot knærne. Overarmsbenet blir ofte angrepet ved skulderen. Også mindre knokler i føtter, hender og ryggvirvler kan rammes. Tilstanden kalles også aseptisk eller iskemisk bennekrose.
Sykdomsårsaker
Avaskulær bennekrose skyldes for dårlig blodtilførsel til skjelettet, som kan ha flere årsaker:
- Alkoholisme
- Benbrudd
- Bisfosfonater brukt i kreftbehandling (sjelden ved behandling av benskjørhet). Kan føre til nekrose i kjevebenet.
- Blødersykdom
- Bukspyttkjertel-betennelse (pankreatitt)
- Diabetes mellitus
- Dykkersyke (Caisson sykdom)
- Gauchers sykdom
- HIV / AIDS infeksjon
- Kjemoterapi ved kreftbehandling
- Kolesterol (høyt)
- Histiocytose (Rosai-Dorfmans sykdom)
- Luksasjoner («ute av ledd»)
- Kortikosteroider i høye doser (f. eks. prednisolon)
- Nyretransplantasjon
- Sigdcelleanemi
- Stråleskader ved kreftbehandling
- Svangerskap
- Systemisk lupus erythematosus (SLE),
Hos barn forekommer avaskulær bennekrose ved ulike steder i kroppen, vanligst i hoften ved Legg-Calve-Perthes sykdom og epifysiolyse (epiphysiolysis capitis femoris: forskyvning av lårbenshodet).
Symptomer
Smerter oppstår tidlig og er et typisk symptom. De fleste får symptomer fra vektbærende områder i skjelettet. Hvis bennekrosen er nær hofteleddet (vanligste sted), kjennes smerten ofte i lysken og i bekkenet, spesielt ved belastning og bevegelse. Noen få har ingen symptomer.
Undersøkelser
I tidlige stadier kan diagnosen være vanskelig å stille. Sykehistorien, alder ved debut og lokalisering kan gi holdepunkter. Den kliniske undersøkelsen gir ofte ingen spesifikke funn. Laboratorieprøver er vanligvis normale og er mest nyttige for å utelukke infeksjon. MR-undersøkelse viser imidlertid ofte tydelige forandringer i skjelettet. Hvis benstrukturen kollapser, vil også røntgen være nyttig, og klinisk undersøkelse viser ofte redusert bevegelighet.
Diagnosen
Avaskulær bennekrose påvises basert på sykehistorie med symptomer og MR-undersøkelse i tidlig stadium. Senere i forløpet vil også røntgenbilder vise typiske forandringer.
Ulike typer avaskulær bennekrose
Osteonekrose blant barn og yngre (Fra Gran & Palm, Revmakompendium, 2022)
| Diagnose | Lokalisering | Alder | Kjønn | ||
| Calve-Legg Perthe | Femurhodet | 2-20 år, oftest 4-8 år | Gutter | ||
| Köhler I | Stortå | 6-9 år | |||
| Köhler II (Freibergs sykdom) | Metatarsalhodet av tå 2 eller 3 | 6-14 år | Begge | ||
| Osgood Schlatter | Aseptisk nekrose av tuberositas tibia | 10-15 år | Begge | ||
| Severs sykdom | Hæl | 6-10 år | Begge | ||
| Scheuermanns sykdom | Thorakalcolumna (Type 1), thorakolumbalt (Type 2) | Tenåringer | Begge | ||
| Osteokondritis dissekans | Ofte knær | 10-20 år | Gutter |
Liste over lokalisering og egen-navn:
- Skulder: Hass sykdom: Skulder (humerus hodet)
- Kraveben: Friedrich sykdom: Kraveben (medialt)
- Albue: Brailsford sykdom: Albue (radius hodet). Panner sykdom: Albue (humerus hodet)
- Håndledd: Håndledd (distale ulna)
- Hånd: Caffey sykdom: hånd eller kne (hele hånden eller intercondylært på tibia). Dietrich sykdom: Hånd (metacarpal-hodene). Kienbock sykdom: Hånd (os lunatum). Mauclaire sykdom: Hånd (metacarpal-hodene). Preiser sykdom: Hånd (scaphoid). Thiemann sykdom: Hender eller føtter (basis av falangene).
- Ryggvirvler: Kümmell sykdom: Ryggvirvel
- Hofte: Epifysiolyse hos barn (epiphysiolysis capitis femoris)
- Legg-Calvé-Perthes sykdom: hos barn, hofte (hodet på lårbenet)
- Bekken: Van Neck-Odelberg sykdom: Bekken (ischiopubic synchondrosis)
- Kne: Ahlback sykdom: kne (mediale femur kondyl, i.e. SONK). Caffey sykdom: hånd eller kne (hele hånden eller intercondylært på tibia). Kohler sykdom: Kne eller fot hos barn (patella eller os navicularis.
- Ankel: Dias sykdom: fot (trochlea på talus). Liffert-Arkin sykdom: Ankel (distale tibia)
- Fot: Freiberg sykdom: Fot (hodet til 2. metatars). Iselin sykdom: Fot (basis av 5 metatars). Mueller-Weiss sykdom: Fot hos voksne (os navicularis). Sever sykdom: Fot, hæl (calcaneus epifysen). Thiemann sykdom: Hender eller føtter (basis av falanger).
Lignende tilstander (differensialdiagnoser)
- Artritt/leddsykdom
- Artrose (slitasjegikt)
- CRMO (kronisk residiverende multifokal osteomyelitt) hos barn
- Osteomyelitt (infeksjon i benvevet)
- Tumor (godartet eller kreft)
Behandling
En optimal behandling for osteonekrose er ennå ikke funnet. I tidlig stadium anbefales det å avlaste det berørte område, for eksempel ved bruk av krykker og bruke smertestillende legemidler eller NSAIDs etter behov. Zoledronsyre (Aclasta) kan også brukes mot smerter, eventuelt med gjentatte infusjoner, men dette er utenfor godkjent indikasjon (utprøvende behandling). De fleste vil likevel trenge operasjon etter hvert. Ved store leddskader i hofter, knær eller skuldre velges ofte innsetting av leddprotese.
Litteratur
- Gupta M, 2019 (Bisfosfonater og kjevenekrose)
- Baig SA, 2018 (hofte)
- Grans Kompendium i Revmatologi