Definisjon

Avaskulær bennekrose (osteonekrose) medfører at benvev dør, oftest i endepartier på knokler (epifyser) for eksempel i hodet av lårbenet mot hofteledd eller ned mot knær. Overarmsbenet kan bli angrepet ved skuldre. Også mindre knokler i føtter, hender og ryggvirvler kan angripes.

• Tilstanden kalles også aseptisk eller iskemisk bennekrose.

Sykdomsårsaker

Avaskulær bennekrose skyldes for lav blodforsyning til skjelettet ved ulike tilstander:

• Alkoholisme
• Benbrudd
•  Bisfosfonater ved kreftbehandling (sjelden ved osteoporose-behandling).
  • Nekrose i kjevebenet
• Bløder-sykdom
• Bukspyttkjertel-betennelse (pankreatitt)
• Diabetes mellitus
• Dykkersyke (Caisson sykdom)
• Gauchers sykdom
• HIV / AIDS infeksjon
• Kjemoterapi ved kreftbehandling
• Kolesterol
• Histiocytose
  • Rosai-Dorfmans sykdom
• Luksasjoner (“ute av ledd”)
• Kortikosteroider (Prednisolon) i høye doser
• Nyre-transplantasjon
• Sigdcelle anemi
• Stråleskader ved kreftbehandling
• Svangerskap
• Systemisk lupus erythematosus (SLE),

Blant barn forekommer avaskulær bennekrose ved ulike lokaliseringer (se listen nedenfor), vanligst ved hoften ved Legg-Calve-Perthes sykdom og epifysiolyse (epiphysiolysis capitis femoris).

Symptomer på  avaskulær bennekrose

Smerter oppstår tidlig og er et typisk symptom.

• Hvis bennekrosen er nær hofteleddet (vanligste lokalisering), kjennes smerten ofte i lysken og i bekkenet, særlig ved belastning og bevegelse

Undersøkelser

I tidlige stadier kan diagnosen være vanskelig å stille.

• MR-undersøkelse viser imidlertid ofte tydelige forandringer i skjelettet
• Dersom benstrukturen faller sammen, vil også røntgen være nyttig, og klinisk undersøkelse påviser ofte redusert bevegelighet

Diagnosen

Avaskulær bennekrose påvises på bakgrunn av symptomer og MR-undersøkelse i tidlig stadium. Senere i forløpet viser også røntgenbilder typiske forandringer.

Ulike typer avaskulær bennekrose

Liste over egen-navn her

Skulder

• Hass sykdom: Skulder (humerus hodet)

Kraveben

• Friedrich sykdom: Kraveben (medialt)

Albue

• Brailsford sykdom: Albue (radius hodet)
• Panner sykdom: Albue (humerus hodet)

Håndledd

• Håndledd (distale ulna)

Hånd

• Caffey sykdom: hånd eller kne (hele hånden eller intercondylært på tibia)
• Dietrich sykdom: Hånd (metacarpal-hodene)
• Kienbock sykdom: Hånd (os lunatum)
• Mauclaire sykdom: Hånd (metacarpal-hodene)
• Preiser sykdom: Hånd (scaphoid)
• Thiemann sykdom: Hender eller føtter (basis av falangene)

Ryggvirvler

• Kümmell sykdom: Ryggvirvel

Hofte

• Epifysiolyse hos barn (epiphysiolysis capitis femoris)
• Legg-Calvé-Perthes sykdom: hos barn, hofte (hodet på lårbenet)
  • Mer her (Wikipedia)

Bekken

• Van Neck-Odelberg sykdom: Bekken (ischiopubic synchondrosis)

Kne

• Ahlback sykdom: kne (mediale femur kondyl, i.e. SONK)
• Caffey sykdom: hånd eller kne (hele hånden eller intercondylært på tibia)
• Kohler sykdom: Kne eller fot hos barn (patella eller os navicularis

Ankel

• Dias sykdom: fot (trochlea på talus)
• Liffert-Arkin sykdom: Ankel (distale tibia)

Fot

• Freiberg sykdom: Fot (hodet til 2. metatars)
• Iselin sykdom: Fot (basis av 5 metatars)
• Mueller-Weiss sykdom: Fot hos voksne (os navicularis)
• Sever sykdom: Fot, hæl (calcaneus epifysen)
• Thiemann sykdom: Hender eller føtter (basis av falanger)

Feilaktig diagnose (lignende tilstander, differensialdiagnoser)

• Artritt / leddsykdom
• Artrose
• CRMO (barn)
• Osteomyelitt (infeksjon)
• Tumor (godartet eller kreft)

Behandling

I tidlig stadium anbefales å avlaste det angrepne område for eksempel ved bruk av krykker og bruke smertestillende legemidler eller NSAIDs etter behov. De fleste vil likevel ha behov for operasjon etter hvert

• Ved store leddskader i hofter, knær eller skuldre velges ofte innsetting av leddprotese

Litteratur

• Gupta M, 2019 (Bisfosfonater og kjevenekrose)
• Baig SA, 2018 (hofte)
• Grans Kompendium i Revmatologi

---

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no