MR-undersøkelse: Avaskulær bennekrose i skulder. Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org. From the case rID: 16018
Innhold
Definisjon
Avaskulær bennekrose (osteonekrose) medfører at benvev dør, oftest i endepartier på knokler (epifyser) for eksempel i hodet av lårbenet mot hofteledd eller ned mot knær. Overarmsbenet kan bli angrepet ved skuldre. Også mindre knokler i føtter, hender og ryggvirvler kan angripes. Tilstanden kalles også aseptisk bennekrose eller ischemisk bennekrose.
Sykdomsårsaker
Avaskulær bennekrose skyldes for lav blodforsyning
- Alkoholisme
- Benbrudd
- Bisfosfonater ved kreftbehandling (sjelden ved osteoporose-behandling).
- Nekrose i kjevebenet
- Blødersykdom
- Bukspyttkjertelbetennelse (pankreatitt)
- Diabetes mellitus
- Dykkersyke (Caisson sykdom)
- Gauchers sykdom
- HIV / AIDS infeksjon
- Kjemoterapi ved kreftbehandling
- Kolesterol
- Kortikosteroider (Prednisolon) i høye doser
- Nyretransplantasjon
- Luksasjoner (“ute av ledd”)
- Sigdcelle anemi
- Stråleskader ved kreftbehandling
- Svangerskap
- Systemisk lupus erythematosus (SLE),
Blant barn forekommer avaskulær bennekrose ved ulike lokaliseringer (se listen nedenfor), vanligst ved hoften ved Legg-Calve-Perthes sykdom og epifysiolyse (epiphysiolysis capitis femoris).
Symptomer på avaskulær bennekrose
Smerter oppstår tidlig og er et typisk symptom. Hvis bennekrosen er nær hofteleddet (vanligste lokalisering), kjennes smerten ofte i lysken og i bekkenet, særlig ved belastning og bevegelse.
Avaskulær nekrose i ryggvirvel (Kümmells sykdom). Illustrasjon: A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 5354
Undersøkelser
I tidlige stadier kan diagnosen være vanskelig å stille. MR-undersøkelse viser imidlertid ofte tydelige forandringer i skjelettet. Dersom benstrukturen faller sammen, vil også røntgen være nyttig, og klinisk undersøkelse påviser ofte redusert bevegelighet.
Diagnosen
Avaskulær bennekrose påvises på bakgrunn av symptomer og MR-undersøkelse i tidlig stadium. Senere i forløpet viser også røntgenbilder typiske forandringer.
Ulike typer avaskulær bennekrose
Liste over egennavn her
Skulder
- Hass sykdom: Skulder (humerus hodet)
Kraveben
- Friedrich sykdom: Kraveben (medialt)
Albue
- Brailsford sykdom: Albue (radius hodet)
- Panner sykdom: Albue (humerus hodet)
Håndledd
- Håndledd (distale ulna)
Hånd
- Caffey sykdom: hånd eller kne (hele hånden eller intercondylært på tibia)
- Dietrich sykdom: Hånd (metacarpal-hodene)
- Kienbock sykdom: Hånd (os lunatum)
- Mauclaire sykdom: Hånd (metacarpal-hodene)
- Preiser sykdom: Hånd (scaphoid)
- Thiemann sykdom: Hender eller føtter (basis av falangene)
Ryggvirvler
- Kümmell sykdom: Ryggvirvel
Hofte
- Epifysiolyse hos barn (epiphysiolysis capitis femoris)
- Legg-Calvé-Perthes sykdom: hos barn, hofte (hodet på lårbenet)
- Mer her (Wikipdia)
Bekken
- Van Neck-Odelberg sykdom: Bekken (ischiopubic synchondrosis)
Kne
- Ahlback sykdom: kne (mediale femur kondyl, i.e. SONK)
- Caffey sykdom: hånd eller kne (hele hånden eller intercondylært på tibia)
- Kohler sykdom: Kne eller fot hos barn (patella eller os navicularis
Ankel
- Dias sykdom: fot (trochlea på talus)
- Liffert-Arkin sykdom: Ankel (distale tibia)
Fot
- Freiberg sykdom: Fot (hodet til 2. metatars)
- Iselin sykdom: Fot (basis av 5 metatars)
- Mueller-Weiss sykdom: Fot hos voksne (os navicularis)
- Sever sykdom: Fot, hæl (calcaneus epifysen)
- Thiemann sykdom: Hender eller føtter (basis av falanger)
Feilaktig diagnose (lignende tilstander, differensialdiagnoser)
Behandling
I tidlig stadium anbefales å avlaste det angrepne område for eksempel ved bruk av krykker og bruke smertestillende legemidler eller NSAIDs etter behov. De fleste vil likevel ha behov for operasjon etter hvert. Ved store leddskader i hofter, knær eller skuldre velges ofte innsetting av leddprotese.
Litteratur
- Gupta M, 2019 (Bisfosfonater og kjevenekrose)
- Baig SA, 2018 (hofte)
