
MR-undersøkelse: Avaskulær bennekrose / osteonekrose i skulder. Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org. From the case rID: 16018
Innhold
Definisjon
Avaskulær bennekrose (osteonekrose) medfører at benvev dør, oftest i endepartier på knokler (epifyser) for eksempel i hodet av lårbenet mot hofteledd eller ned mot knær. Overarmsbenet kan bli angrepet ved skuldre. Også mindre knokler i føtter, hender og ryggvirvler kan angripes.
- Tilstanden kalles også aseptisk eller iskemisk bennekrose.
Sykdomsårsaker
Avaskulær bennekrose skyldes for lav blodforsyning til skjelettet ved ulike tilstander:
- Alkoholisme
- Benbrudd
- Bisfosfonater ved kreftbehandling (sjelden ved osteoporose-behandling).
- Nekrose i kjevebenet
- Bløder-sykdom
- Bukspyttkjertel-betennelse (pankreatitt)
- Diabetes mellitus
- Dykkersyke (Caisson sykdom)
- Gauchers sykdom
- HIV / AIDS infeksjon
- Kjemoterapi ved kreftbehandling
- Kolesterol
- Histiocytose
- Luksasjoner (“ute av ledd”)
- Kortikosteroider (Prednisolon) i høye doser
- Nyre-transplantasjon
- Sigdcelle anemi
- Stråleskader ved kreftbehandling
- Svangerskap
- Systemisk lupus erythematosus (SLE),
Blant barn forekommer avaskulær bennekrose ved ulike lokaliseringer (se listen nedenfor), vanligst ved hoften ved Legg-Calve-Perthes sykdom og epifysiolyse (epiphysiolysis capitis femoris).
Symptomer på avaskulær bennekrose
Smerter oppstår tidlig og er et typisk symptom.
- Hvis bennekrosen er nær hofteleddet (vanligste lokalisering), kjennes smerten ofte i lysken og i bekkenet, særlig ved belastning og bevegelse

Avaskulær nekrose i ryggvirvel (Kümmells sykdom). Illustrasjon: A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 5354
Undersøkelser
I tidlige stadier kan diagnosen være vanskelig å stille.
- MR-undersøkelse viser imidlertid ofte tydelige forandringer i skjelettet
- Dersom benstrukturen faller sammen, vil også røntgen være nyttig, og klinisk undersøkelse påviser ofte redusert bevegelighet
Diagnosen
Avaskulær bennekrose påvises på bakgrunn av symptomer og MR-undersøkelse i tidlig stadium. Senere i forløpet viser også røntgenbilder typiske forandringer.
Ulike typer avaskulær bennekrose
Liste over egen-navn her
Skulder
- Hass sykdom: Skulder (humerus hodet)
Kraveben
- Friedrich sykdom: Kraveben (medialt)
Albue
- Brailsford sykdom: Albue (radius hodet)
- Panner sykdom: Albue (humerus hodet)
Håndledd
- Håndledd (distale ulna)
Hånd
- Caffey sykdom: hånd eller kne (hele hånden eller intercondylært på tibia)
- Dietrich sykdom: Hånd (metacarpal-hodene)
- Kienbock sykdom: Hånd (os lunatum)
- Mauclaire sykdom: Hånd (metacarpal-hodene)
- Preiser sykdom: Hånd (scaphoid)
- Thiemann sykdom: Hender eller føtter (basis av falangene)
Ryggvirvler
- Kümmell sykdom: Ryggvirvel
Hofte
- Epifysiolyse hos barn (epiphysiolysis capitis femoris)
- Legg-Calvé-Perthes sykdom: hos barn, hofte (hodet på lårbenet)
- Mer her (Wikipedia)
Bekken
- Van Neck-Odelberg sykdom: Bekken (ischiopubic synchondrosis)
Kne
- Ahlback sykdom: kne (mediale femur kondyl, i.e. SONK)
- Caffey sykdom: hånd eller kne (hele hånden eller intercondylært på tibia)
- Kohler sykdom: Kne eller fot hos barn (patella eller os navicularis
Ankel
- Dias sykdom: fot (trochlea på talus)
- Liffert-Arkin sykdom: Ankel (distale tibia)
Fot
- Freiberg sykdom: Fot (hodet til 2. metatars)
- Iselin sykdom: Fot (basis av 5 metatars)
- Mueller-Weiss sykdom: Fot hos voksne (os navicularis)
- Sever sykdom: Fot, hæl (calcaneus epifysen)
- Thiemann sykdom: Hender eller føtter (basis av falanger)
Feilaktig diagnose (lignende tilstander, differensialdiagnoser)
Behandling
I tidlig stadium anbefales å avlaste det angrepne område for eksempel ved bruk av krykker og bruke smertestillende legemidler eller NSAIDs etter behov. De fleste vil likevel ha behov for operasjon etter hvert
- Ved store leddskader i hofter, knær eller skuldre velges ofte innsetting av leddprotese
Litteratur
- Gupta M, 2019 (Bisfosfonater og kjevenekrose)
- Baig SA, 2018 (hofte)
- Grans Kompendium i Revmatologi