Spondyloartritt (Spondyloartropatier, SpA)

ICD-10 koder
- M45.0 (Ankyloserende SpA/Bekhterevs sykdom)
- M46.8 Non-radiografisk ikke artritt i IS-ledd, men radiologisk funn i ryggsøylen
- M46.9 Uspesifisert SpA, non-radiografisk
- M46.1 Isolert radiologisk artritt i IS-ledd uten annen SpA symptom
- M08.1 Entesitt relatert Spa (barn)
- M07.5 + K51,9 SpA ved ulcerøs kolitt
- M07.4 + K50.9 SpA ved Crohns sykdom
- M07.2 + L40.5 SpA ved psorsiasis
- M02.9 Reaktiv artritt

Definisjon

Spondylartritt er en gruppe revmatiske betennelsesaktige (inflammatoriske) sykdommer som angriper ledd og rygg. Enkelte relaterte komplikasjoner (øyne, ledd, senefester, hud, blodårer, tarm) kan i blant ligne på systemiske bindevevssykdommer og vaskulitt.

Ankyloserende spondylitt (Bekhterevs sykdom) regnes som prototypen på spondylo-artritt. Aksial SpA i henhold til ASAS kriterier (se nedenfor) er ganske lik. Øvrige spondylartritter:
Psoriasisartritt
SpA-relatert til inflammatorisk tarmsykdommene UC eller CD
Reaktiv artritt (etter infeksjoner)
Entesitt relatert artritt (hos barn)
Udifferensiert spondylartritt
- Når det åpenbart foreligger SpA, men tilstanden ikke passer i de andre diagnosene

Klassifikasjonskriterier er laget for å kunne sammenligne ganske like sykdommstilfeller i forsknings- og kvalitets-studier. Kriteriene anbefales ikke brukt i praksis for å stille en diagnose, selv om de inneholder mange typiske trekk for sykdommene. Myndigheter i Norge (NAV/HELFO) krever ofte at klassifikasjonskriterier er oppfylt før ytelser (medikamenter på “blå resept”, trygd etc) gis.

Klassifikasjon av SpA etter ASAS kriteriene

(Referanse: Rudwaleit M, 2009)

1. Forutsetninger

Alder ved symptomdebut er under 45 år
Inflammatorisk ryggsmerte foreligger (se avsnittet «Symptomer» ovenfor)
SpA blir delt i to hovedgrupper:
- Radiologisk sacroiliitt (på MR, CT eller røntgenbilder) + ett SpA-funn (se nedenfor). Radiologisk SpA er i stort sett identisk med Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt)
- HLA-B27 + to SpA-funn (se nedenfor)

2.SpA-funn

Inflammatorisk ryggsmerte (vennligst se nedenfor)
Artritt
Entesitt (betente Achilles sene- eller plantar facie-fester i føtter)
Uveitt (fremre) (øyebetennelse)
Psoriasis
Crohns sykdom eller ulcerativ kolitt
God effect av NSAIDs (Volteran/diklofenak eller lignende)
Famile med SpA (første eller annen grads slekt)
HLA-B27
Forhøyet CRP (relater til revmatiske symptomer)

ASAS kriteriene har til hensikt å fange opp pasienter tidlig etter sykdomsdebut. Å diagnostisere tidlig medfører økt risiko for at noen får feilaktig diagnose. En må spesialt være oppmerksom på følgende

Bare 30% med inflammatorisk ryggsmerte utvikler spondyloartritt (Wang R, 2018)
Etter fysisk trening og blant en del andre som er friske viser MR bilder forandringer som kan mistolkes som betennelse (Referanse de Winter J, 2018)

Symptomer

Artritt i noen få store ledd (knær, ankler, hofter)

Hovent og varmt kne forekommer ved spondyloartritt

Inflammatorisk ryggsmerte som har vart minst 3 måneder

Morgenstivhet i ryggen i minst 30 minutter
Bedring av fysisk aktivitet, ikke av å være i ro
Oppvåkning i andre halvdel av natten på grunn av smerter
Vekslende smerter i bekken (glutealt)

Medisnisk Undersøkelse

Klinisk undersøkelse

Artritt i store ledd
Redusert bevegelse i rygg
Betente akillessene/plantar-senefester

Blodprøver

Forhøyede betennelsesprøver (CRP, blodsenkningsreaksjon (SR))
HLA-B27 positiv (25-95%, mot 8-16% i befolkningen)

Radiologisk

MR, CT eller røntgen-undersøkelser
- Bildene viser tegn til betennelse i iliosakralledd (mellom bekken og ryggrad)
- Betennelsesforandringer i ryggraden

Diagnosen

Stilles på bakgrunn av symptomer og undersøkelsesfunn. Vevstypen HLA-B27 forekommer hos ca 8% i befolkningen i Sør-Norge og dobbelt så hyppig lengst nord i landet og er alene ikke kriterium for diagnosen.

Feilaktig diagnose (lignende tilstander, differensialdiagnoser)

Akutt eller kronisk mekanisk betinget ryggsmerte
Fibromyalgi
Diffus idiopatisk skjelett hyperostose (DISH)
Kompresjonsbrudd i ryggen
- Ofte ved benskjørhet
Infeksjon i iliosakralledd
- Ensidige forandringer
Osteitis condensans ilii
- Radiologiske forandringer uten revmatisk sykdom
Schorlske knuter / erosiv osteochondrose
- Mellomvirvelskive-forandringer
Ryggsmerter av andre årsaker er også beskrevet her (Bindevevssykdommer.no)

Behandling

Fysioterapi, egentrening og symptomlindrende medikamenter som NSAIDs (for eks Voltaren/diklofenak) er basis
- NSAID reduserer smerte og bedrer fysisk bevegelighet. Det er omdiskutert om også sykdomsutviklingen (på radiologiske bilder) også reduseres
Noen trenger sykdomsdempende tilleggsbehandling som også kan inkludere biologisk behandling med TNF-hemmere
- TNF-hemmere reduserer symptomer og bedrer bevegelighet. Det er holdepunkter for at også sykdomsutviklingen (på radiologisk bilder) bremses