Illustrasjon:James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 4.0
Innhold
- 1 Spondyloartritt (Spondyloartropatier, SpA)
- 2 Definisjon
- 3 Klassifikasjon av SpA etter ASAS kriteriene
- 4 Symptomer
- 5 Medisnisk Undersøkelse
- 6 Diagnosen
- 7 Feilaktig diagnose (lignende tilstander, differensialdiagnoser)
- 8 Behandling
- 9 Litteratur
- 10 Bekhterevs sykdom
- 11 Psoriasisartritt
- 12 Revmatiske manifestasjoner ved ulcerøs kolitt og Crohns sykdom
- 13 Litteratur
Spondyloartritt (Spondyloartropatier, SpA)
-
ICD-10 koder
- M45.0 (Ankyloserende SpA/Bekhterevs sykdom)
- M46.8 Non-radiografisk ikke artritt i IS-ledd, men radiologisk funn i ryggsøylen
- M46.9 Uspesifisert SpA, non-radiografisk
- M46.1 Isolert radiologisk artritt i IS-ledd uten annen SpA symptom
- M08.1 Entesitt relatert Spa (barn)
- M07.5 + K51,9 SpA ved ulcerøs kolitt
- M07.4 + K50.9 SpA ved Crohns sykdom
- M07.2 + L40.5 SpA ved psorsiasis
- M02.9 Reaktiv artritt
Definisjon
Spondylartritt er en gruppe revmatiske betennelsesaktige (inflammatoriske) sykdommer som angriper ledd og rygg. Enkelte relaterte komplikasjoner (øyne, ledd, senefester, hud, blodårer, tarm) kan i blant ligne på systemiske bindevevssykdommer og vaskulitt.
- Ankyloserende spondylitt (Bekhterevs sykdom) regnes som prototypen på spondylo-artritt. Aksial SpA i henhold til ASAS kriterier (se nedenfor) er ganske lik. Øvrige spondylartritter:
- Psoriasisartritt
- SpA-relatert til inflammatorisk tarmsykdommene UC eller CD
- Reaktiv artritt (etter infeksjoner)
- Entesitt relatert artritt (hos barn)
- Udifferensiert spondylartritt
- Når det åpenbart foreligger SpA, men tilstanden ikke passer i de andre diagnosene
Klassifikasjonskriterier er laget for å kunne sammenligne ganske like sykdommstilfeller i forsknings- og kvalitets-studier. Kriteriene anbefales ikke brukt i praksis for å stille en diagnose, selv om de inneholder mange typiske trekk for sykdommene. Myndigheter i Norge (NAV/HELFO) krever ofte at klassifikasjonskriterier er oppfylt før ytelser (medikamenter på “blå resept”, trygd etc) gis.
Klassifikasjon av SpA etter ASAS kriteriene
(Referanse: Rudwaleit M, 2009)
1. Forutsetninger
- Alder ved symptomdebut er under 45 år
- Inflammatorisk ryggsmerte foreligger (se avsnittet «Symptomer» ovenfor)
- SpA blir delt i to hovedgrupper:
- Radiologisk sacroiliitt (på MR, CT eller røntgenbilder) + ett SpA-funn (se nedenfor). Radiologisk SpA er i stort sett identisk med Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt)
- HLA-B27 + to SpA-funn (se nedenfor)
2.SpA-funn
- Inflammatorisk ryggsmerte (vennligst se nedenfor)
- Artritt
- Entesitt (betente Achilles sene- eller plantar facie-fester i føtter)
- Uveitt (fremre) (øyebetennelse)
- Psoriasis
- Crohns sykdom eller ulcerativ kolitt
- God effect av NSAIDs (Volteran/diklofenak eller lignende)
- Famile med SpA (første eller annen grads slekt)
- HLA-B27
- Forhøyet CRP (relater til revmatiske symptomer)
ASAS kriteriene har til hensikt å fange opp pasienter tidlig etter sykdomsdebut. Å diagnostisere tidlig medfører økt risiko for at noen får feilaktig diagnose. En må spesialt være oppmerksom på følgende
- Bare 30% med inflammatorisk ryggsmerte utvikler spondyloartritt (Wang R, 2018)
- Etter fysisk trening og blant en del andre som er friske viser MR bilder forandringer som kan mistolkes som betennelse (Referanse de Winter J, 2018)
Symptomer
Artritt i noen få store ledd (knær, ankler, hofter)
Inflammatorisk ryggsmerte som har vart minst 3 måneder
- Morgenstivhet i ryggen i minst 30 minutter
- Bedring av fysisk aktivitet, ikke av å være i ro
- Oppvåkning i andre halvdel av natten på grunn av smerter
- Vekslende smerter i bekken (glutealt)
Medisnisk Undersøkelse
Klinisk undersøkelse
- Artritt i store ledd
- Redusert bevegelse i rygg
- Betente akillessene/plantar-senefester
Blodprøver
- Forhøyede betennelsesprøver (CRP, blodsenkningsreaksjon (SR))
- HLA-B27 positiv (25-95%, mot 8-16% i befolkningen)
Radiologisk
- MR, CT eller røntgen-undersøkelser
- Bildene viser tegn til betennelse i iliosakralledd (mellom bekken og ryggrad)
- Betennelsesforandringer i ryggraden
Diagnosen
Stilles på bakgrunn av symptomer og undersøkelsesfunn. Vevstypen HLA-B27 forekommer hos ca 8% i befolkningen i Sør-Norge og dobbelt så hyppig lengst nord i landet og er alene ikke kriterium for diagnosen.
Feilaktig diagnose (lignende tilstander, differensialdiagnoser)
- Akutt eller kronisk mekanisk betinget ryggsmerte
- Fibromyalgi
- Diffus idiopatisk skjelett hyperostose (DISH)
- Kompresjonsbrudd i ryggen
- Ofte ved benskjørhet
- Infeksjon i iliosakralledd
- Ensidige forandringer
- Osteitis condensans ilii
- Radiologiske forandringer uten revmatisk sykdom
- Schorlske knuter / erosiv osteochondrose
- Mellomvirvelskive-forandringer
- Ryggsmerter av andre årsaker er også beskrevet her (Bindevevssykdommer.no)
Behandling
- Fysioterapi, egentrening og symptomlindrende medikamenter som NSAIDs (for eks Voltaren/diklofenak) er basis
- NSAID reduserer smerte og bedrer fysisk bevegelighet. Det er omdiskutert om også sykdomsutviklingen (på radiologiske bilder) også reduseres
- Noen trenger sykdomsdempende tilleggsbehandling som også kan inkludere biologisk behandling med TNF-hemmere
- TNF-hemmere reduserer symptomer og bedrer bevegelighet. Det er holdepunkter for at også sykdomsutviklingen (på radiologisk bilder) bremses
Litteratur
- NICE guideline No 65
- Behandling utenom biologiske legemidler (EULAR/ASAS anbefalinger Regel A, 2017)
- Behandling med biologiske legemidler (EULAR/ASAS anbefalinger Sepriano A, 2017)
- Dougados M, Lancet 2011
- Guidelines, kriterier og diverse lenker her (EMEUNET)