Spondyloartritt, Spondyloartropatier 4.5/5 (2)

Share Button
ryggsmerter ved spondylartritt

Ryggsmerter er ofte typiske ved spondyloartritt

Spondyloartritt (Spondyloartropatier, SpA)

Definisjon

Spondylartritt er en gruppe revmatiske betennelsesaktige (inflammatoriske) sykdommer som angriper ledd og rygg. Enkelte relaterte komplikasjoner (øyne, ledd, senefester, hud, blodårer, tarm) kan i blant ligne på systemiske bindevevssykdommer og vaskulitt.

Klassifikasjonskriterier er laget for å kunne sammenligne ganske like sykdommstilfeller i forsknings- og kvalitets-studier. Kriteriene anbefales ikke brukt i praksis for å stille en diagnose, selv om de inneholder mange typiske trekk for sykdommene. Myndigheter i Norge (NAV/HELFO) krever ofte at klassifikasjonskriterier er oppfylt før ytelser (medikamenter på “blå resept”, trygd etc) gis. 

Klassifikasjon av SpA etter ASAS kriteriene

(Referanse: Rudwaleit M, 2009)

1. Forutsetninger

2.SpA-funn

ASAS kriteriene har til hensikt å fange opp pasienter tidlig etter sykdomsdebut. Å diagnostisere tidlig medfører økt risiko for at noen får feilaktig diagnose. En må spesialt være oppmerksom på følgende

  • Bare 30% med inflammatorisk ryggsmerte utvikler spondyloartritt (Wang R, 2018)
  • Etter fysisk trening og blant en del andre som er friske viser MR bilder forandringer som kan mistolkes som betennelse (Referanse de Winter J, 2018)

Symptomer

Artritt i noen få store ledd (knær, ankler, hofter)

Artritt

Hovent og varmt kne forekommer ved spondyloartritt

Inflammatorisk ryggsmerte som har vart minst 3 måneder

  • Morgenstivhet i ryggen i minst 30 minutter
  • Bedring av fysisk aktivitet, ikke av å være i ro
  • Oppvåkning i andre halvdel av natten på grunn av smerter
  • Vekslende smerter i bekken (glutealt)

Medisnisk Undersøkelse

Klinisk undersøkelse

  • Artritt i store ledd
  • Redusert bevegelse i rygg
  • Betente akillessene/plantar-senefester

Blodprøver

  • Forhøyede betennelsesprøver (CRP, blodsenkningsreaksjon (SR))
  • HLA-B27 positiv (25-95%, mot 8-16% i befolkningen)

Radiologisk

  • MR, CT eller røntgen-undersøkelser
    • Bildene viser tegn til betennelse i iliosakralledd (mellom bekken og ryggrad)
    • Betennelsesforandringer i ryggraden

Diagnosen

Stilles på bakgrunn av symptomer og undersøkelsesfunn. Vevstypen HLA-B27 forekommer hos ca 8% i befolkningen i Sør-Norge og dobbelt så hyppig lengst nord i landet og er alene ikke kriterium for diagnosen.

Feilaktig diagnose (lignende tilstander, differensialdiagnoser)

Behandling

  • Fysioterapi, egentrening og symptomlindrende medikamenter som NSAIDs (for eks Voltaren/diklofenak) er basis
    • NSAID reduserer smerte og bedrer fysisk bevegelighet. Det er omdiskutert om også sykdomsutviklingen (på radiologiske bilder) også reduseres
  • Noen trenger sykdomsdempende tilleggsbehandling som også kan inkludere biologisk behandling med TNF-hemmere
    • TNF-hemmere reduserer symptomer og bedrer bevegelighet. Det er holdepunkter for at også sykdomsutviklingen (på radiologisk bilder) bremses

Litteratur

Bekhterevs sykdom

Psoriasisartritt

Revmatiske manifestasjoner ved ulcerøs kolitt og Crohns sykdom

Litteratur

Denne siden har hatt 8 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden