Innhold
Opportunistisk infeksjon
Pasienter med systemiske bindevevssykdommer eller vaskulitt-sykdommer får ofte et noe svekket immunforsvar når de blir behandlet med immundempende medikamenter. Dermed kan vanligvis harmløse mikrober (bakterier, virus, sopp, parasitter) forårsake uvanlige infeksjoner (opportunistisk infeksjon). Også andre infeksjoner (latente virus, tuberkulose og andre infeksjoner) kan blusse opp og få et mer alvorlige forløp enn forventet. Noen får multiresistente bakterier kan medføre infeksjoner. For prognosen er det uansett viktig å gjenkjenne symptomene og gjøre de riktige undersøkelsene tidligst mulig.
Immundempende behandling
Eksempler på immundempende anti-revmatologisk behandling som øker risiko for infeksjoner:
- Høye doser kortison (SoluMedrol, Prednisolon)
- Sendoxan
- Biologiske medikamenter
- JAK-hemmere
- Neutropeni (lavt antall neutrofile hvite blodlegemer)
- Når andre deler av immunsystemet er svekket for eksempel ved nyrebetennelse (glomerulonefritt)
- Ved HIV infeksjon når CD4 T-celle tall er lavt (<150)
- Ved medfødt immunsvikt eller andre årsaker til lave immunglobuliner
- Andre reduserte funksjoner i immunsystemet
Forebyggende tiltak
Før oppstart av immundempende behandling som MabThera / Rixathon (rituximab), RoActemra (tocilizumab) og en del andre biologiske medikamenter er det vanlig å utelukke tegn til infeksjoner med blodprøver:
- Hepatitt B og Hepatitt C
- HIV (AIDS-virus)
- Tuberkulose (Tbc) (aktiv eller latent) i blodprøve (Interferon Gamma Release Assay, IGRA-test)
Vaksinering mot pneumokokk-infeksjon (vaksine mot lungebetennelse) og influensa er ofte et godt forebyggende tiltak
Påvisning av opportunistisk infeksjon
- CT av lunger
- CT abdomen (Differensialdiagnose lymfom-feber)
- MR med kontrast av hjernen:
- Spinalvæskeundersøkelse
- Rektalpensel (vankomycin resistente enterokokker, VRE)
- Sopp eller mykobakterier ved dyrkning (spesialfarging), histologi, biopsi, eller PCR
- Antistoff kommer sent i forløpet (særlig hos immunsupprimerte):
- PCR, ELISA, direkte immunfluorescens gir raskt svar og rekvireres når mulig
- Høy prokalsitonin indikerer bakteriell infeksjon
- Parasitter kan påvises ved biopsi fra sårkant (leishmaniasis), blod (Chagas sykdom), avføring (cryptosporoidose)
En studie fra USA (referanse: Baddley JW, 2014) bekreftet at pasienter behandlet med TNF-hemmere var mer utsatt for opportunistiske infeksjoner. Føgende ikke-virale infeksjoner ble registrert:
- Pneumocystis (PCP) (20%)
- (klassifiseres som soppinfeksjon)
- Nocardiosis/actinomycosis (12,15%)
- Tuberkulose
- (12,5%)
- Histoplasmose (11,3%)
- Lite aktuell i Europa
- Ikke-tuberkuløse mykobakterier (11,3%)
- Salmonellose (10%)
- Listeriose (5%)
- Legionellose (5%)
- Kryptokokk infeksjon (3,8%)
- Endemisk soppinfeksjon (1,3 %)
- Toksoplasmose (1,3%)
- Coccidioidomykose (1,3%)
- Blastomykose (1,3%)
- Lite aktuell i Europa
- Aspergillose (1,3%)
Noen andre aktuelle infeksjoner med lenker til mer informasjon:
- Adenovirus
- BK-virus
- Candidiasis
- Chikungunya
- Clostridium difficile
- Cryptococcus infeksjon
- Cryptosporidiosis parasitt
- Cytomegalivirus (CMV)
- Ebstein Barr virus (EB)
- Kan utløse MAS/HLH hos disponerte
- Mononukleose
- Giardiasis parasitt
- Hepatitt B
- Hepatitt C
- Herpes simpleks
- Herpes Zoster (“helvetesild)
- HIV
- JC-virus (JCV) og PML infeksjon (progressiv multifokal leukoencefalopati)
- MRSA (Methilicin resistente stafylokokkus aureus)
- Mykoplasma
- Parvovirus B 19
- PML (JC-virus) Progressiv Multifokal Leukoencefalopati
- Pseudomonas
- Q-feber
- Trikinose
- Vankomycin resistente enterokokker (VRE)
