Opportunistiske infeksjoner

Pasienter med systemiske bindevevssykdommer eller vaskulitt får et svekket immunforsvar når de blir behandlet med immundempende medikamenter. Dermed kan vanligvis harmløse mikrober (bakterier, virus, sopp, parasitter) foråsake alvorlige infeksjoner (opportunistiske infeksjoner). Andre infeksjoner (latente virus, tuberkulose og andre infeksjoner) kan blusse opp og få et mer alvorlige forløp enn forventet. Også multiresistente bakterier kan medføre infeksjoner.

• Eksempler på immundempende anti-revmatologisk behandling som øker risiko for infeksjoner:
  • Høye doser kortison (SoluMedrol, Prednisolon)
  • Sendoxan
  • Biologiske medikamenter
• Neutropeni (lavt antall neutrofile hvite blodlegemer) og når andre deler av immunsystemet er svekket for eksempel ved nyrebetennelse (glomerulonefritt)
• Ved HIV infeksjon når CD4 T-celle tall er lavt (<150)
• Ved medfødt eller andre årsaker til lave immunglobuliner
• Andre påvirkede funksjoner i immunsystemet

Før oppstart av immundempende behandling med blant annet MabThera (rituximab), RoActemra (tocilizumab) og en del andre biologiske medikamenter er det vanlig å utelukke tegn til infeksjoner med blodprøver:

• Hepatitt B og Hepatitt C
• HIV (AIDS-virus)
• Tuberkulose (Tbc) (aktiv eller latent) i blodprøve (Interferon Gamma Release Assay=IGRA-test)

Vaksinering mot pneumokokk-infeksjon (vaksine mot lungebetennelse) og influensa er ofte et godt forebyggende tiltak

Påvisning av opportunistisk infeksjon:

• CT av lunger
• CT abdomen (Differensialdiagnose lymfom-feber)
• MR med kontrast av hjernen:
  • Encefalitt?
• Spinalvæskeundersøkelse
• Sopp eller mycobakterier ved dyrkning (spesialfarging), histologi, biopsi, eller PCR
  • Antistoff kommer sent i forløpet (særlig hos immunsupprimerte):
  • PCR, ELISA, direkte immunfluorescens gir raskt svar og rekvireres når mulig
• Høy procalcitonin indikerer bakteriell infeksjon
• Parasitter kan påvises ved biopsi fra sårkant (leishmaniasis), blod (Chagas sykdom), avføring (cryptosporoidose)

En studie fra USA (Baddley JW,  2014) bekreftet at pasienter behandlet med TNF-hemmere var mer utsatt for opportunistiske infeksjoner. Føgende ikke-virale infeksjoner ble registerert:

• Pneumocystis (PCP) (20%)
  • (klassifiseres som soppinfeksjon)
• Nocardiosis/actinomycosis (12,15%)
• Tuberkulose
  • (12,5%)
• Histoplasmose (11,3%)
  • Lite aktuell i Europa
• Ikke-tuberkuløse mykobakterier (11,3%)
• Salmonellose (10%)
• Listeriose (5%)
• Legionellose (5%)
• Kryptokokk infeksjon (3,8%)
• Endemisk soppinfeksjon (1,3 %)
• Toksoplasmose (1,3%)
• Coccidioidomykose (1,3%)
• Blastomykose (1,3%)
  • Lite aktuell i Europa
• Aspergillose (1,3%)

Noen andre aktuelle infeksjoner med lenker lenker til mer informasjon:

• Adenovirus
• BK-virus
• Candidiasis
• Chikungunya
• Clostridium difficile
• Cryptococcus infeksjon
• Cryptosporidiosis parasitt
• Cytomegalivirus (CMV)
• Ebstein Barr virus (EB)
  • Kan utløse MAS/HLH hos disponerte
  • Mononukleose
• Giardiasis parasitt
• Hepatitt B
• Hepatitt C
• Herpes simpleks
• Herpes Zoster (“helvetesild)
• HIV
• JC-virus (JCV) og PML infeksjon (progressiv multifokal leukoencefalopati)
• MRSA (Methilicin resistente staphylokokkus aureus)
• Mykoplasma
• Parvovirus B 19
• PML (JC-virus) Progressiv Multifokal Leukoencefalopati
• Pseudomonas
• Q-feber
• Trikinose

Palm