Rabdomyolyse (Rhabdomyolyse) (ICD-10 M 62.8)
Innhold
Definisjon
Alvorlig skade i (tverr-stripet) muskel-vev (muskelceller). Proteiner (blant annet myoglobin) fra muskelceller settes fri til blodbanen og kan skade nyrene. Muskelenzymet kreatin kinase (CK) er svært høyt.
- Rabdomyolyse er ikke en systemisk bindevevssykdom, men en del sykdomstrekk kan ligne og kan i blant ses som en komplikasjon
Rabdomyolyse. By AquapatMedia/creativecommons.org/Wikimedia Commons. CC BY SA 3.0
Sykdomsårsak
Mange muligheter:
- Arvelig disposisjon (subkliniske metabolske myopatier, mitokondrie-sykdom) og utløsende tilleggsfaktor
- Elektrosjokk
- Epileptiske, generaliserte kramper
- Forgiftninger
- Slangebitt
- Alkohol
- Heroin
- Karbonmonooksyd (CO-gass/eksos)
- Fysisk trening (Overanstrengelse)
- Firedoblet forekomst fra 2011-2014 (referanse: Aalborg C, 2016)
- Maraton-løping, militær trening, hard styrketrening
- Fysisk utmattelse
- Hypothyreose (lavt stoffskifte)
- Infeksjoner (Alvorlige )
- Knusnings-skade ved ulykker (crush syndrome, Bywater’s syndrom)
- Langvarig trykk på muskler
- Medikamentoverdose eller intoleranse
- Statiner (kolesterolsenkende legemidler)
- Kolkisin
- SSRI (mot depresjon/angst)
- Overoppheting (hypertermi, solstikk)
- Stoffmisbruk/narkotika
- Vaktel-kjøtt forgiftning (Coturnisme)
Rabdomyolyse kan oppstå under trening. By www.localfitness.com.au – Own work, CC BY-SA 3.0
Symptomer
- Milde former (moderat forhøyet CK) kan ha lite symptomer
- Muskelsmerte
- Muskelsvakhet
- Brun-farget urin: “CocaCola-urin”
- Muskelhevelse
- Annet
- Kvalme og oppkast
- Cerebrale symptomer med somnolens og koma
- Nyresvikt med elektrolyttforstyrrelser (høy kalium, lav kalsium), ødemer (vannansamlinger) og blodtrykksstigning
- Muskelhevelse kan føre til compartment syndrom
- Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
Diagnose
I blodet blir kreatinkinase (CK) (alternativt også LD og ASAT) målt som settes fri fra skadede muskelceller
- CK-Verdier over 5 x øvre referanseområde eller > 5000 U/l er typisk.
- Ved differensialdiagnosen myositt (inflammatorisk bindevevssykdom) sees sjelden CK mer enn 15.000 U/L, men ved rabdomyolyse er CK 30.000 til 100.000 U/L ikke uvanlig
- Ved CK mer enn 10.000 U/L er det fare for nyreskade (myoglobin indusert)
- CK kan ennå stige 1-4 dager etter den utløsende hendelsen
- Forhøyede CK -nivåer forventes å halveres ca hver 24-36 timer dersom utløsende årsak er fjernet. Normalisering i løpet av 3-5 dager forventes
- Myoglobin utskilles i urin og forårsaker utslag på ”blod” på urin stix, men uten erytrocytter ved mikroskopi
- Utelukke (dermato-)myositt
- Muskelbiopsi viser nekroser (celledød) uten inflammatoriske forandringer (som ved myositt og en del andre muskelsykdommer)
Feilaktig diagnose? (lignende tilstander / differensialdiagnoser)
- Myositt
- Ikke så høye CK verdier, ANA test, langsommere sykdomsdebut
- Dermatomyositt med eksem
- Guillain-Barre syndrom
- Ikke høy CK
- Barn: Infeksjoner (virus, bakterier), skader (inklusiv mishandling), enzymdefekter
Behandling
Hensikten er først og fremst å hindre nyreskade/nyresvikt
- Fjerne utløsende årsak (legemiddel, annen kjemisk substans)
- Motvirke sjokk og bevare nyrefunksjonen
- Intravenøs væske (0,9% NaCl)
- Korrigering av elektrolytt-forstyrrelser (som ofte forekommer)
- Alkalisering av urinen til PH 7-8
- Dialyse ved alvorlig nyresvikt
Medisinsk Prognose
Leveutsiktene er avhengig av bakenforliggende årsak, og om elektrolytter og nyrer er alvorlig påvirket. CK-verdi alene er ikke en god parameter for prognosen. De fleste med treningsutløst rabdomyolyse gjenvinner normale nyre- og muskelfunksjoner over tid. Ved alvorlig rabdomyolyse etter skader og med behov for behandling på intensivavdeling foreligger dødelighet i mer enn 20% av tilfellene.
Litteratur
- Huerta-Alardin A, 2005
- Fardal H, 2016
- Metodebok Indremedisin (2016)
- Wikipedia (engelsk)
- Tazmini K, 2017 (Tidsskrift Nor Legefor)
- Pedersen ES, 2019 (Trening og CK)
