Definisjon

Smerter i ankler og føtter hos barn og ungdom skyldes vanligst sport og skader. Barneleddgikt (juvenil artritt) eller osteonekrose (sykdom i benvevet) er mindre vanlige årsaker. Hos voksne over 50 år er artrose (ofte i stortåen) den vanligste årsaken til fotsmertene. Smerter i fot eller ankel er et sjelden symptom på alvorligere sykdommer som revmatisk betennelse eller andre underliggende sykdommer. Bivirkning av kortison (osteonekrose, osteoporose), antibiotika (seneskader) og enkelte medikamenter vurderes ved langvarige og ellers uforklarlige symptomer.

Symptomer

Symptomene på smerter i ankler og føtter kan variere avhengig av den underliggende årsaken. Noen vanlige symptomer inkluderer:

• Smerte, som kan være skarp, stikkende, brennende eller verkende
• Stivhet, spesielt om morgenen eller etter hvile
• Hevelse
• Rødhet og varme
• Nedsatt bevegelighet
• Vanskeligheter med å gå eller stå

Undersøkelser

For å finne årsaken til smertene er det aktuelt å gjennomføre en grundig undersøkelse, som inkluderer:

• Sykehistorie: Man vil spørre om dine symptomer, tidligere skader, medisinbruk og generell helsetilstand.
• Fysisk undersøkelse: Man vil undersøke foten og ankelen for å se etter hevelse, rødhet, varme, ømhet og nedsatt bevegelighet.
• Bildediagnostikk: Røntgen, MR eller CT kan brukes til å se etter brudd, betennelse, forkalkninger eller andre tegn på sykdom.
• Blodprøver: Kan være nødvendig for å utelukke revmatiske sykdommer eller infeksjoner.

Behandling

Behandlingen av smerter i ankler og føtter avhenger av den underliggende årsaken. Noen vanlige behandlingsmetoder inkluderer:

• Hvile og avlastning: Ved akutte skader eller overbelastning er det viktig å hvile foten og ankelen for å gi vevet tid til å lege seg.
• Is: Kan bidra til å redusere akutt smerte og hevelse.
• Kompresjon: En kompresjonsbandasje kan bidra til å redusere hevelse.
• Heving: Å heve foten og ankelen over hjertenivå kan også bidra til å redusere hevelse.
• Smertestillende medisiner: Paracetamol eller NSAIDs kan brukes til å lindre smerte.
• Fysioterapi: Kan bidra til å styrke muskler, forbedre bevegelighet og redusere smerte.
• Ortoser eller innleggssåler: Kan bidra til å korrigere feilbelastning og avlaste smertefulle områder.
• Kirurgi: Kan være nødvendig i noen tilfeller, for eksempel ved alvorlig artrose eller seneskade.

Det er viktig å oppsøke lege eller fysioterapeut for å få en riktig diagnose og behandlingsplan. Tidlig behandling kan bidra til å forhindre langvarige plager og komplikasjoner.

Årsaker til ankel- og fotsmerter (diagnoser)

Det finnes mange tilstander som kan gi smerter i ankler og føtter. Disse kan inkludere:

• Akillessenebetennelse (tendinitt): Medfører ofte smerter langs akillessenen bak hælen. Typiske er akutt, sterk smerte i hæl og legg, og smertene øker ved belastning. Akillessenebetennelse er blant de vanligste løpeskadene og ses ved overbelastning eller trykk ved uegnede sko. Sjeldnere ses direkte skade på senen. Spondyloartropatier som entesitt relatert JIA (en type barneleddgikt angriper ofte akillessenefestet på hælen (entesitt). Ciprofloksacin er et antibiotikum mot infeksjon. En bivirkning er senebetennelse som kan medføre at Akillessenen ryker (sene ruptur). Kortisoninjeksjon i senen øker risikoen for at den skades. Også høye doser kortison i form av tabletter (for eksempel Prednisolon) eller intravenøst øker også risikoen (referanse: Silbernagel KG, 2020).
• Artritt (leddbetennelse i foten): Kjennetegnes ved stivhet, smerter, økt varme over ledd eller under foten (plantarfascien). Dersom de små tå-leddene er rammet, merkes ofte ubehag og hevelse under tå-putene i forfoten («følelse av å gå på ømme puter»). Ulike sykdommer kan medføre leddbetennelser, slik som revmatoid artritt (leddgikt), barneleddgikt (JIA), Spondyloartropatier i form av Bekhterevs (ankyloserende spondylitt), psoriasisleddgikt, reaktiv artritt eller revmatisk manifestasjon ved Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Urinsyregikt kan medføre akutte, svært sterke smerter, oftest i stortåen (podagra) eller i ankelen, slik at man omtrent ikke kan belaste foten.

• Artrose og fotsmerter; Ofte angripes stortåens grunnledd, vanligvis etter 40-års alder. Typisk er stikkende smerter under og etter gange. Leddet kan hovne opp og bli varmt, men i mindre grad enn ved artritt eller urinsyregikt. Artrose med stivt stortåledd kalles hallux rigidus. Skjev akse kan forekomme i form av hallux valgus (se foto). (referanse: Iagnocco A, 2018).

• Bruddskade i form av stressfraktur: Brudd ses i form av stressfraktur blant idrettsutøvere som løper lange distanser. Akutte fotsmerter som øker ved belastning er typisk. Smertens lokaliseringen antyder utgangspunktet. Flere av knoklene kan angripes, deriblant hælbenet. Røntgen avdekker ikke alltid skaden på et tidlig tidspunkt. Ved mistanke om stressfraktur, men normal røntgen anbefales CT- eller MR-undersøkelser som avdekker nesten alle tilfellene (Andersen Ø, 2022). Bentetthetsmåling for å avdekke osteoporose som disponerende faktor kan være aktuelt. Behandlingen inkluderer avlastning i tilstrekkelig lang tid, ofte 6-12 uker. Man bør unngå NSAIDS som Ibux, naproxen og Voltaren fordi disse medikamentene kan redusere tilhelingsprosessen (referanse: Zilener JL 2010).

• Bursitt (slimposebetennelse) ses ved akilles-senen bak hælen (retrocalcaneal bursitt). Smerte ved belastning og hevelse kan være aktuelle symptomer.

• Entesitt/entesopati (senefestebetennelser) kjennes ved smerter og hevelse ved akilles-sene (hæl) eller under foten (plantarfascien). Senebetennelser: Vennligst se nedenfor.

• Erythromelalgi er en sjelden tilstand med sterke brennende smerter i føtter og legger, slik at man vil kjøle ned med iskaldt vann eller is (som ikke anbefales).

• Fotsopp vises ved sprekkdannelse, kløe i huden mellom tærne.

• Fotvorter gir en begrenset fortykkelse i huden i form av vorter under føttene. Tilstanden skilles fra liktorn (se nedenfor).

• Freibergs sykdom (Köhler II, se også nedenfor) skyldes bruskbetennelse og redusert blodsirkulasjon med vevsdød (osteonekrose) i skjelettet innenfor tær (metatarsal hoder). Unge kvinner angripes i 80% av tilfellene. Årsaken er ukjent, men hard fysisk trening kan være disponerende. Symptomer er smerter i forfoten ved gange og annen belastning. Behandling kan omfatte avlastning over 4-6 uker (referanse: Inocucki R, 2019).

• Fremmed-legemer i foten som glasskår, torner og andre skarpe gjenstander i fotsåler forårsaker skarpe smerter ved belastning og kan være årsak til betennelser.

• Haglunds hæl kalles også retrocalcanøs eksostose eller Haglunds/Mulholland deformitet og er en forkalkning/utstikker som utgår fra skjelettet (eksostose) bak på hælen, ovenfor festet til Akillessenen. De fleste som angripes er mellom 15 og 35 år. Årsaken er uklar. Haglunds hæl er vanligvis synlig som en kul. Det skal deretter lite belastning til før også slimposebetennelse (bursitt) og akillessenebetennelse oppstår samme sted. Tilpasset sko og forebyggende øvelser anbefales. Betennelser og smerter kan da gå tilbake. I enkelte tilfelles fjernes forkalkningen kirurgisk (referanse: Vaishya R, 2016)

• Huggormbitt kan forløpe ubemerket i inntil 15 minutter (latenstid før smerter og hevelse).

• Hulfot (pes cavus) vises ved høye fotbuer som består ved belastning. Tilstanden er ofte medfødt og trenger ikke medføre noen symptomer. Andre merker belastningsavhengige smerter under forfoten. I noen tilfeller er hulfot assosiert med nevrologisk sykdom i form av hereditær motor- og sensorisk neuropati type 1 (Charcot-Marie-Tooth sykdom) og Friedreichs ataksi (referanse: Seaman TJ, 2023).

• Hælspore er en forkalkning ved festet for akillessenen. Den er lokalisert lavere ned mot fotsålen sammenlignet med Haglunds hæl. Ultralyd og røntgenundersøkelser kan vise forkalkninger både ved Haglunds hæl (se ovenfor) og hælspore (referanse: Velagala WR, 2022).

• Inngrodd negl gir betennelse og smerter langs tånegler.

• Köhler sykdom I skyldes redusert blodsirkulasjon og vevsdød i midtfoten (os naviculare) form av osteonekrose med smerter og hevelse. Oftest angripes gutter i 6-9 års alder. Utløsende årsak er uklar. Røntgenbilde eller MR-undersøkelse av foten avdekker skjelettforandringene. Köhler II (Freibergs sykdom, se ovenfor) omfatter skade på innenfor andre, tredje eller fjerde metatarsalhodet i forfoten (referanse: Shastri N, 2012).

• Liktorn gjenkjennes som et begrenset område med fortykket, smertefull hud 20% blant voksne. Tilstanden kan ligne fotvorter (se ovenfor), men vokser i større grad innover (referanse: Pennycook KN, 2023).

• Mortons metatarsalgia skyldes smertefull fortykkelse på nerve, oftest mellom tå 2 og tå 3. Etter trykk fra sko kan man merker smerte og nummenhet i forfoten med utstråling til de tå tærne (referanse: Bhatia M, 2020).

• Osteoporose (benskjørhet) kan medføre smerter på grunn av brudd selv ved små skader. Langvarig kortison-behandling (prednisolon) disponerer og kvinner i høy alder er også utsatt.

• Osteonekrose skyldes svikt i blodsirkulasjonen slik at benvev blir skadet. Gutter i 3-10 års alder kan angripes av Köhler I der os navikulare i mellomfoten blir smertefull og slkadet. Ved Köhler II (identisk med Freibergs sykdom, se ovenfor) Utløsende årsak er ofte ukjent. Køhlers sykdom I er det knokkelen os navikulare som er berørt, mens det ved Køhler II er andre, tredje eller fjerde metatarsalhode innenfor tårne som blir angrepet (referanse: Shastri N, 2012).

• Plantar fasciitt er blant de vanligste løpe-skadene. Symptomer er smerte under føttene og hælen, særlig ved trykk og belastning (gange). Typisk er at de første skrittene etter å ha vært i ro utløser smerten (referanse: Goff JD, 2011).

• Infeksjon i foten er sjelden, men medfører ofte generell sykdomsfølelse med nattesvette, feber, smerter og ved undersøkelse kjennes økt varme og foten er rød og hoven. Forutgående skade med fremmedlegemer kan være utløsende årsak.

• Plantar fibromatose (Ledderhose sykdom) er en sjelden, ikke smertefull fortykkelse under foten, langs plantarfascien. Tilstanden tilsvarer Dupuytrens kontraktur i hender og Garrods pads over knoker på fingre.

• Plattfot vises ved at fotbuen blir flat når foten belastes. Noen er generelt overbevegelige (hypermobile). Tilstanden kan gi fotsmerter ved lengre belastning (referanse: Toullec E, 2015).

• Polynevropati medfører nedsatt følelse eller smerter, vanligvis i begge føtter. Symptomene kan bre seg oppover mot legger og noen får det også i hender.

• Senebetennelser i foten kan skyldes tibialis posterior betennelse. Symptomer er fotsmerter på innsiden av ankel og under hælen (referanse: Julie Kohls-Gatzoulis, 2004)

• Severes sykdom er en vanlig årsak til hælsmerter hos yngre idrettsutøvere. Årsaken er gjentatte overbelastninger og små skader (mikrotraumer) med drag fra akillessenen. Severs sykdom ses bare hos yngre personer før benvevet er helt modent (referanse: Ogden JA, 2004).

• Skader kan medføre brudd ved benskjørhet (osteoporose) eller stressfraktur med brudd etter langvarig overbelastning for eks maratonløp.

• Spondyloartropatier kan forårsake kronisk stivhet, smerte og revmatisk betennelse i senefester, under føtter, i rygg og store ledd er nevnt under «artritt» ovenfor. De fleste får symptomene fra ungdom og tidlig voksen alder. Bekhterevs/ankyloserende spondylitt, psoriasisleddgikt, reaktiv artritt, revmatisk manifestasjon ved Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt.

• Stressfraktur; Vennligst se Brudd ovenfor.

• Tarsal tunnel syndrom er nerveinnklemming med stikkende og strålende smerter med nummenhet i ankel og fotsmerter. Lokaliseringen er mest på innsiden (medialt) under en av føttene (vanligvis ensidig) og ut i stortåen er typisk. Årsakene kan være flere, slik som forkalkning, skade, betennelse eller overbelastning/trening (referanse: Fortier LM, 2022).

• Tibialis posterior dysfunksjon (se også senebetennelse ovenfor) medfører fotsmerter på innsiden av foten (medialt) og tendens til plattfot (nedsunket fot-bue). Kvinner fra 40 års alder er mest utsatt (referanse: Julie Kohls-Gatzoulis, 2004).

Referanser

• Goff JD, 2011 (Plantar fasciitt og differensialdiagnoser til hæl-smerter)
• Tu P, 2018 (Hælsmerter)
• Silbernagel KG, 2020 (Achillessene-betennelse)
• Iagnocco A, 2018 (Artrose i foten)
• Julie Kohls-Gatzoulis, 2004 (Tibialis posterior dysfunksjon)

---

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no