Definisjon

Smerter i ledd hos barn, med eller uten hevelse, kan ha mange årsaker. De fleste er ufarlige og forbigående, men noen skyldes sykdommer som krever rask utredning og behandling. Ved vurderingen er det særlig viktig å avklare om barnet tidligere har vært friskt, om det foreligger en kjent grunnsykdom, og om smertene påvirker barnets allmenntilstand, vekst eller funksjon. Langvarige smerter uten påvirkning av vekst, utvikling eller allmenntilstand skyldes oftest ikke alvorlig fysisk sykdom, men bør likevel vurderes av lege dersom de vedvarer eller påvirker barnets funksjon.

Leddhevelser

Synlig eller følbar hevelse i et ledd, ofte kombinert med ømhet, varme og redusert bevegelighet, gir mistanke om artritt (leddbetennelse). Skader, blødninger og enkelte svulster kan gi lignende symptomer.

Viktig informasjon i sykehistorien omfatter blant annet:

• Feber, utslett, magesmerter, vekttap eller øyebetennelse.
• Halting eller redusert funksjon
• Nylig infeksjon eller flåttbitt
• Skader eller overbelastning
• Arvelige sykdommer i familien
• Utløsende eller lindrende faktorer

Noen tilstander som kan gi leddhevelser hos barn

• Clubbing (trommestikker-fingre). Kan skyldes lunge- eller hjertesykdom.
• Familiær Middelhavsfeber (FMF): Forekommer hyppigere hos personer med etnisk bakgrunn fra Midtøsten og landene rundt Middelhavet. Kjennetegnes av anfallsvis feber, artritt, betennelse i mage, lunge eller hjerte (serositt), høy CRP og spontan bedring etter noen dager.
• Infeksjon i ledd (septisk artritt): Septisk artritt krever rask innleggelse på sykehus med prøvetaking fra leddet og intravenøs antibiotikabehandling. Betennelsesprøver (CRP og SR) er vanligvis forhøyet. Septisk artritt skyldes nesten alltid bakterier og er en medisinsk akutt tilstand som krever rask behandling.
  • Hos nyfødte er gruppe B-streptokokker, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae og gramnegative bakterier vanlige årsaker.
  • Hos barn mellom 6 måneder og 4 år er Kingella kingae den vanligste bakterielle årsaken til septisk artritt og osteomyelitt (infeksjon i bensubstans) i mange europeiske land. 
  • Hos voksne i Europa er stafylokokkus aureus (S. aureus) den vanligste årsaken.
• Borrelia-artritt oppstår vanligvis uker til måneder etter flåttbitt og rammer oftest ett kne. Leddet kan være betydelig hovent selv om barnet har relativt lite smerter. Feber forekommer sjelden. Diagnosen støttes av antistoffprøver og den kliniske vurderingen.
• Tuberkulose i ledd. Røntgen, MR, ultralyd eller CT viser tegn på leddskade.
• Juvenil idiopatisk artritt (JIA, barneleddgikt). Barnet halter ofte, særlig om morgenen eller etter hvile.
  • Oligoartikulær form: 1-4 ledd er hovne. Vanligere hos jenter. Blodprøven kan vise positiv ANA.
  • Polyartikulær form: 5 eller flere ledd er hovne.
  • Systemisk form (Stills sykdom): Feber, artritt, utslett, høy ferritin i blodprøver.
  • Artritt med entesopati: Betennelse i senefester (f. eks. akillessenen, plantarfascier), ledd (knær, ankler, hofter) og rygg (MR av iliosakralledd kan påvise betennelse allerede hos eldre barn og ungdom dersom sykdommen sprer seg til bekken/ryggen). Vanligere hos gutter. Mange er HLA-B 27-positive.

Smerter i ledd (uten leddhevelse) hos barn

Husk at «det vanligste er vanligst». Voksesmerter (vennligst se nedenfor) sees hos opp til ett av tre barn og er harmløse. Andre symptomer bør imidlertid medføre nærmere undersøkelser.

• CRMO (kronisk ikke-bakteriell osteomyelitt/CNO): sjelden autoinflammatorisk sykdom med tilbakevendende smerter fra knokler.
• CRPS (kronisk regionalt smertesyndrom): Også kalt algodystrofi eller refleksdystrofi. Oppstår etter mindre skader.
• Cøliaki: Kan gi leddsmerter i tillegg til mage- og tarmsymptomer.
• Epifysiolyse i hoften (slipped capital femoral epiphysis): Løsning av lårbenshodet. Forekommer i puberteten.
• Fabrys sykdom. Brennende smerter i hender og føtter (akroparestesier), nummenhet i armer og magesmerter. Diagnosen stilles ved enzymtest (alpha-galactosidase) og gentest.
• Fotsmerter er omtalt på egen side.
• Gauchers sykdom (og andre lysosomale avleiringssykdommer): Debuterer ofte i barnealder. Symptomer inkluderer sterke skjelettsmerter, leddsmerter (ofte med hevelse), anemi, trombocytopeni, avaskulær nekrose (henfall av benvev), forstørret milt og lever, og redusert vekst.
• Hypermobilitet (overbevegelige ledd): Kan gi leddsmerter. Eksempler er hypermobilitetsspektrumforstyrrelse (HSD), Ehlers-Danlos syndrom og Marfans syndrom.
• Knesmerter er omtalt på en egen side.
• Kreft. Barn som våkner om natten på grunn av vedvarende knokkel- eller leddsmerter bør undersøkes nærmere. Viktige differensialdiagnoser er blant annet leukemi, ondartede beinsvulster (osteosarkom og Ewings sarkom). Godartede beinsvulster, som osteoid osteoma, kan også gi uttalte nattsmerter.
• Legg-Calvé-Perthes sykdom. Rammer hoften hos barn i alderen 3-10 år.
• Osteoarthropati/clubbing/trommestikkfingre); Kan sees ved enkelte hjerte- og lungesykdommer og kan ledsages av leddsmerter.
• Osteochondrose: Vekstforstyrrelser i brusk og ben.
• Osteonekrose (avaskulær bennekrose): Henfall av benvev på grunn av dårlig blodsirkulasjon (avaskulær nekrose).
• Patellofemoralt syndrom: Smerter under kneskålen
• Schlatters sykdom: Treningsskade / overbelastning. Smerter like nedenfor kneet. Forekommer i puberteten.
• Smertesyndrom kroniske: Langvarige smerter i muskler og senefester.
• Fibromyalgi: Langvarige generaliserte smertetilstander forekommer også hos barn og ungdom, men diagnosen fibromyalgi brukes sjelden før voksen alder.
• Tarmbetennelser, kroniske: Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom kan gi leddsmerter i tillegg til mage- og tarmplager.
• Urtikariell vaskulitt: En type betennelse i blodårene som kan gi leddsmerter
• Voksesmerter
  • Forekommer hos omtrent 10–30 % av barn.
  • Forekommer vanligvis i alderen 3-12 år.
  • Årsaken er ukjent.
  • Smertene sitter vanligvis i musklene omkring leggene eller lårene og ikke inne i selve leddene.
  • Oppstår ofte sent på dagen, kvelden eller natten.
  • Påvirker ikke allmenntilstanden.
  • Barnet har ikke vedvarende halting, hovne ledd, feber, utslett eller bloduttredelser.
  • Røntgenbilder og blodprøver er normale.
  • Referanse: Evans AM, 2008

🚩 Kontakt lege raskt dersom barnet har

• Hovent, varmt og smertefullt ledd kombinert med feber
• Ikke vil støtte på et ben
• Sterke nattlige smerter
• Vekttap eller langvarig feber
• Leddsmerter som varer mer enn seks uker
• Rødt øye sammen med leddsmerter

Voksne med leddsmerter er beskrevet på egen side.

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no
• Grans Kompendium i revmatologi (for leger i spesialisering)