Revmatisk feber 4/5 (1)

Sist oppdatert: 19/05/19
Share Button

Definisjon

Akutt leddbetennelse (artritt) hos barn fra 5 års alder 2-3 uker etter ubehandlet halsinfeksjon med streptokokk A. Leddbetennelsene er smertefulle og flytter seg fra ledd til ledd. Hvert ledd angripes i 1-14 dager. Revmatisk feber er sjelden i Vest-Europa, vanligere i deler av Afrika, Asia og Sør-Amerika.

Sykdomsårsaker

  • Reaksjon b-hemolyserende Streptokokker Gruppe A. Disse bakteriene utløser hals- og mandelbetennelse (tonsilitt) betennelse. Sykdommen er en følge av immunsystemets antigen-antistoff reaksjon på infeksjonen.

Symptomer

  • Revmatisk betennelse (uten infeksjon) som angriper flere organer.
    • Vanligste form angriper leddene, medfører høy feber og hjerte- manifestasjoner
    • Den sjeldnere typen domineres av langsommere debut av sykdom i CNS uten høy feber, og andre manifestasjoner kan være fraværende
  • Ledd (over 50%)
    • Vandrende (migrerende) fra ledd-ledd
    • Leddsmerter
    • Artritt
    • Knær, ankler, albuer og håndledd
  • Hjerte (50-70%)
  • Hud og underhud (ca. 10%)
  • Sentralnervesystemet og hjernen (CNS, ca. 20%)

Undersøkelsesfunn

  • Leddsmerter (artralgi) og hovne, varme ledd (artritt) påvises ved legeundersøkelse, ultralyd- eller MR- undersøkelser
  • Hjertet undersøkes med EKG, blodprøver og ultralyd. Mitralklaffen og aortaklaffen.
  • Hud- og nerve-manifestasjoner påvises ved legeundersøkelse

Diagnostiske kriterier (Szylgieska I, 2018)

Jones (2015): Enten minst to hovedkriterier eller ett hovedkriterium + to minorkriterier

Hovedkriterier

  1. Polyartritt (oftest i store ledd)
  2. Hjertemuskelbetennelse (peri-, myo-, endo-karditt) og hjerteklaff-manifestasjon
  3. Chorea minor (Sydenham) (ekstrapyramidal hyperkinesi, hypotoni)
  4. Erytehema anulare (blekt rødt, ringformet, vanligst på truncus, flyktig)
  5. Revmaknuter (knuter, noduli under huden)

Minorkriterier

  1. Leddsmerter (artralgi)
  2. Feber
  3. EKG forandringer med forlenger PR intervall
  4. CRP eller senkningsreaksjon (SR) forhøyet

Feil diagnose (lignende sykdommer, differensialdiagnoser)

Behandling

  • Paracetamol eller Naproksen mot smerte
  • Ved hjertebetennelse gis kortikosteroider
  • Penicillin i minst 10 dager. Deretter forebyggende (residivprofylakse) med langtidsvirkende intramuskulært Penicillin 1 x /måned i 10 år. Ved sikker «compliance» er tabletter et alternativ
  • Noen anbefaler behandling til 21 års alder og lengre.

Prognose

  • Ledd- og hudsymptomene går over etter få uker
  • Hjertesykdommen kan være problematisk og er årsaken til langvarig forebygging med Penicillin

Litteratur

Denne siden har hatt 1 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden