🟢 Hva er revmatisk feber? Kort forklart:
Revmatisk feber er en betennelsessykdom som kan oppstå 2–3 uker etter en ubehandlet halsinfeksjon med streptokokkbakterier. Sykdommen rammer oftest barn og kalles også giktfeber. Typiske symptomer er feber og smertefulle, hovne ledd, og hos noen kan også hjertet bli påvirket. Uten behandling kan dette føre til varig hjerteskade (revmatisk hjertesykdom).
ICD-10: I00
Vanlige symptomer på revmatisk feber
- Høy feber og sykdomsfølelse
- Smertefulle, hovne ledd (ofte knær, ankler, albuer)
- Leddplager som flytter seg fra ledd til ledd (migrerende artritt)
- Tretthet og redusert allmenntilstand
- Hudutslett eller røde øyne (sjeldnere)
- Ufrivillige bevegelser (Sydenhams chorea, sjelden og senere i forløpet)
Hva skjer i kroppen?
Etter en streptokokkinfeksjon kan immunsystemet reagere feil og skape betennelse i kroppens egne vev. Dette rammer særlig ledd, hjerte, hud og nervesystem. Dette kalles en autoimmun reaksjon.
⚠️Når bør man kontakte lege?
- Feber og leddsmerter etter nylig halsinfeksjon
- Akutt hovne og smertefulle ledd uten skade
- Tegn på hjertesykdom (brystsmerter, tungpust, hjertebank)
- Ufrivillige bevegelser eller endret atferd hos barn
🔵 Klinisk oppsummering om revmatisk feber
Typisk presentasjon
- Migrerende polyartritt (vandrende leddbetennelse, store ledd)
- Feber + forhøyede inflammasjonsparametre
- Streptokokkinfeksjon 2–3 uker før debut
🚩 Røde flagg
- Karditt (hjertebetennnelse; bilyd, hjertesvikt)
- Sydenhams chorea (nevrologiske rykninger)
- Uavklart feber hos barn med artritt
- Mistanke om hjerteklaffeskade
Viktige tester
- CRP, SR
- ASO (antistreptolysin O) / anti-DNase B
- EKG (PR-forlengelse)
- Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet)
- Halsprøve (streptokokker)
Differensialdiagnostiske fallgruver:
- Septisk artritt (pågående infeksjon)
- Juvenil idiopatisk artritt (barneleddgikt)
- Viral artritt
- Post-streptokokk reaktiv artritt (PSRA)
Definisjon og patofysiologi
Revmatisk feber er en systemisk inflammatorisk sykdom som oppstår etter infeksjon med gruppe A-streptokokker. Tilstanden skyldes en immunologisk kryssreaksjon (molekylær mimikk), hvor antistoffer rettet mot bakterier også angriper kroppens egne strukturer.
Dette fører til betennelse i:
- Ledd (artritt)
- Hjerte (særlig klaffer)
- Hud
- Sentralnervesystem (hjerne)
Forekomst og epidemiologi
- Debut 2–3 uker etter halsinfeksjon
- Vanligst hos barn 5–14 år
- Litt vanligere hos jenter
- Sjelden i Vest-Europa
- Vanlig i Afrika, Asia og Sør-Amerika
- Forekomsten har gått betydelig ned i høyinntektsland
Klassifikasjon / undergrupper
| Type | Årsak | Typiske organer | Kommentar |
|---|---|---|---|
| Klassisk revmatisk feber | Streptokokker (GAS) | Ledd, hjerte, hud, CNS | Oppfyller Jones-kriterier |
| Revmatisk hjertesykdom | Senkomplikasjon | Hjerteklaffer | Kronisk tilstand |
| Post-streptokokk artritt | Etter streptokokker | Ledd | Mindre systemisk affeksjon |
Erythema marginatum på truncus ved revmatisk feber. Typisk ringformet med sentral avblekning. Illustrasjon: Binotto M, Guilherme L, Tanaka A – Images in paediatric cardiology (2002). CC BY-NC-SA 3.0.
Symptomer og kliniske funn
Ledd:
• Migrerende polyartritt
• Store ledd (knær, ankler, albuer)
Hjerte:
• Karditt (endo-, myo-, perikarditt)
• Klaffeskade (oftest mitralklaff)
Nervesystem:
• Chorea (ufrivillige bevegelser)
• Endret atferd
Hud:
• Erythema marginatum
• Revmaknuter
Diagnostikk
1. Når mistenke sykdommen
• Feber + artritt etter halsinfeksjon
• Barn med migrerende leddsmerter
2. Førstelinje-tester
• CRP, SR
• ASO / anti-DNase B
• Blodprøver
3. Bekreftende tester
• EKG (PR-forlengelse)
• Ekkokardiografi
4. Videre utredning
• Halsprøve
• Nevrologisk vurdering ved chorea
Diagnostisk algoritme
Streptokokkinfeksjon → 2–3 uker → Feber + artritt → Jones-kriterier → Bekreft inflammasjon og streptokokker → Diagnose
Diagnostiske kriterier – revmatisk feber (Jones-kriteriene 2015) (Szylgieska I, 2018).
Diagnosen stilles ved: Minst 2 hovedkriterier, eller 1 hovedkriterium + 2 minorkriterier,
+ dokumentasjon på nylig streptokokkinfeksjon (GAS) (unntak: isolert Sydenhams chorea)
| Kategori | Kriterium | Beskrivelse |
|---|---|---|
| Hovedkriterier | Migrerende polyartritt | Leddbetennelse som flytter seg mellom store ledd |
| Karditt | Betennelse i hjertet (klinisk eller påvist med ekkokardiografi) | |
| Sydenhams chorea | Ufrivillige bevegelser og nevrologiske symptomer | |
| Erythema marginatum | Ringformet, blekt rødt utslett | |
| Subkutane noduli | Små, faste knuter under huden | |
| Minorkriterier | Artralgi | Leddsmerter uten tydelig betennelse |
| Feber | Ofte høy feber | |
| Forlenget PR-intervall | Påvist ved EKG | |
| Forhøyet CRP eller SR | Tegn på betennelse i blodprøver |
Differensialdiagnoser (lignende tilstander)
- Septisk artritt – bakterier i ledd
- Juvenil idiopatisk artritt – kronisk forløp
- Reaktiv artritt – ikke hjertesykdom
- Viral artritt – mildere og selvbegrensende
- Post-streptokokk artritt – mindre systemisk
💊Behandling av revmatisk feber
Prinsipper:
• Behandle infeksjon
• Dempe betennelse
• Forebygge tilbakefall
Spesifikk behandling:
• Penicillin (akutt og langtidsprofylakse)
• NSAIDs (smerte og betennelse)
• Kortikosteroider ved karditt
• Symptomatisk behandling ved chorea
Hvem behandles hvor:
• Fastlege: initial vurdering
• Barnelege/revmatolog: videre behandling
• Kardiolog: ved hjertesykdom
Oppfølging og prognose
- Leddsymptomer går ofte over i løpet av uker
- Hjertesykdom kan gi varige klaffeskader
- Langtids antibiotikaprofylakse reduserer tilbakefall
- Prognosen er god ved tidlig behandling
⚠️Når henvises til spesialist eller sykehus?
- Mistanke om revmatisk feber
- Tegn til hjertesykdom
- Nevrologiske symptomer (chorea)
- Uavklart feber og artritt hos barn
Relaterte tilstander
- Post-streptokokk reaktiv artritt
- Juvenil idiopatisk artritt
- Septisk artritt
- Streptokokk halsinfeksjon
Litteratur og kilder
Retningslinjer:
• WHO og internasjonale anbefalinger
Litteratur
- Grans Kompendnium i revmatologi (for leger i spesialisering)
- Zhuang S, 2025
- Hasan F, 2025
- Chowdohury S, 2025sp
- Wang C-R, 2022 (voksne)
- Heard MA, 2021
- Zühlke LJ, 2017
- Carpetis JR, 2016
- Web RH, 2015