Innhold
Definisjon
Akutt leddbetennelse (artritt) hos barn fra 5 års alder 2-3 uker etter ubehandlet halsinfeksjon med streptokokk A. Kalles også giktfeber. Leddbetennelsene er smertefulle og flytter seg fra ledd til ledd. Hvert ledd angripes i 1-14 dager. Revmatisk feber er sjelden i Vest-Europa, vanligere i deler av Afrika, Asia og Sør-Amerika.
Sykdomsårsaker
- Reaksjon b-hemolyserende Streptokokker Gruppe A. Disse bakteriene utløser hals- og mandelbetennelse (tonsilitt) betennelse. Sykdommen er en følge av immunsystemets antigen-antistoff reaksjon på infeksjonen.
Symptomer
Revmatisk betennelse (uten infeksjon) som angriper flere organer.
-
- Vanligste form angriper leddene, medfører høy feber og hjerte- manifestasjoner
- Den sjeldnere typen domineres av langsommere debut av sykdom i CNS uten høy feber, og andre manifestasjoner kan være fraværende
Ledd (over 50%)
- Vandrende (migrerende) fra ledd-ledd
- Leddsmerter
- Artritt
- Knær, ankler, albuer og håndledd
Hjerte (50-70%)
- Myokarditt
- Hjerteklaffer (oftest mitralklaffen)
Hud og underhud (ca. 10%)
- Erythema marginatum
- Knuter under huden (noduli)
Sentralnervesystemet og hjernen (CNS, ca. 20%)
- Sydenhams chorea
- Sent symptom. Begynner 1-6 måneder etter halsinfeksjonen
Undersøkelsesfunn
- Leddsmerter (artralgi) og hovne, varme ledd (artritt) påvises ved legeundersøkelse, ultralyd- eller MR- undersøkelser
- Hjertet undersøkes med EKG, blodprøver og ultralyd. Mitralklaffen og aortaklaffen
- Hud- og nerve-manifestasjoner påvises ved legeundersøkelse
Diagnostiske kriterier (Szylgieska I, 2018)
Jones (2015): Enten minst to hovedkriterier eller ett hovedkriterium + to minorkriterier
Hovedkriterier
- Polyartritt (oftest i store ledd)
- Hjertemuskelbetennelse (peri-, myo-, endo-karditt) og hjerteklaff-manifestasjon
- Chorea minor (Sydenham) (ekstrapyramidal hyperkinesi, hypotoni)
- Erytehema anulare (blekt rødt, ringformet, vanligst på truncus, flyktig)
- Revmaknuter (knuter, noduli under huden)
Minorkriterier
- Leddsmerter (artralgi)
- Feber
- EKG forandringer med forlenger PR intervall
- CRP eller senkningsreaksjon (SR) forhøyet
Feil diagnose (lignende sykdommer, differensialdiagnoser)
- Andre tilstander med leddsmerter hos barn
- Reaktiv artritt
- Angriper ikke hjertet, nerver eller hud.
- Høy feber er uvanlig
- Barneleddgikt (juvenil idiopatisk artritt, JIA)
- Septisk , infeksiøs artritt
- Borrelia artritt
Behandling
- Paracetamol eller Naproksen mot smerte
- Ved hjertebetennelse gis kortikosteroider
- Penicillin i minst 10 dager. Deretter forebyggende (residivprofylakse) med langtidsvirkende intramuskulært Penicillin 1 x /måned i 10 år. Ved sikker «compliance» er tabletter et alternativ
- Noen anbefaler behandling til 21 års alder og lengre.
Prognose
- Ledd- og hudsymptomene går over etter få uker
- Hjertesykdommen kan være problematisk og er årsaken til langvarig forebygging med Penicillin
Litteratur
Denne siden har hatt 3 besøk i dag
