ICD-10 D64.9 (uspesifisert anemi)
Innhold
Definisjon
For få røde blodlegemer (blodceller)
- Hemoglobin som er en viktig del av de røde blodcellene, er under 11.5 g/dl hos kvinner, under 13,5 g/dl hos menn
- Afrikanere av begge kjønn har 0,5 til 1.0 g/dL lavere hemoglobin
- Det finnes flere former og ulike årsaker, også ved revmatiske sykdommer
- Ved blodprøver utredes blant annet
- Hemoglobin
- MCV (størrelsen på blodcellene)
- Løselig transferrin-reseptor
- Ferritin
Sykdomsårsaker
De fire viktigste grunnene til anemi:
-
Blødninger
- Bakenforliggende årsak avklares
-
Blodlegemene ødelegges raskt
- Årsaken påvises
-
Produksjonen av blod (i benmarg) er for lav
- Jernmangel?
- Vitamin B12 eller Folsyre/folat-mangel?
- Sykdom i benmargen?
-
Fordelingsfeil
- Fortynning ved økt væskemengde i kroppen
- Ansamling av blodceller i milten
Symptomer
Slitenhet, utmattelse, svimmelhet, økt søvnbehov
- Tung pust og rask puls ved belastning
- Kalde hender og føtter
- Hodepine
- Hårtap, munnsår
Undersøkelsesfunn
- Blek hudfarge
- Rask puls
- Blodprøver viser lavt hemoglobin
- Nærmere tolkning og utredning, vennligst se egen side her
Diagnosen
Symptomer kan gi mistanke om anemi, blodprøvene er avgjørende
- Viktig for behandlingen (vennligst se nedenfor) er imidlertid hvilken type anemi som foreligger og hva som er utløsende årsak
1 Jernmangel anemi/blødning
-
Blødninger
Menstruasjon (hyppig eller kraftig) blant kvinner
- Mage-tarm blødninger ved sår, betennelser eller svulster (kreft)
Anemi -hånd til venstre Illustrasjon James Heilman, MD – Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org
- NSAID (ibuprofen, diklofenac med flere) mot revmatiske smerter øker risiko, særlig ved samtidig «blodfortynnende medikamenter» (Albyl-E, Eliquis, Fragmin, Klexane, Marevan, Xarelto med flere)
- Systemisk sklerose (sklerodermi), diffus form kan medføre blødninger i magesekken, vennligst se her
- Behcets sykdom kan medføre sår og blødninger i tarmkanalen, vennligst les mer her
- Blødninger ved for lavt antall blodplater (under 30 x 109/L)
- Blødninger i lunger
- Lungeblødning kan gi fallende hemoglobin uten særlige andre symptomer. Forekommer ved Granulomatose med polyangiitt (GPA, Wegeners granulomatose), sjeldnere ved SLE og antifosfolipid syndrom.
-
Mangel på jern i kosten
- Lite kjøtt- eller fisk
- Kosthold ved revmatiske sykdommer er beskrevet på egen side, vennligst les her
-
For lavt opptak av jern fra tarmen
- Tarmsykdommer
- Cøliaki
- Vurder tynntarmbiopsi og blodprøve på anti-TG2 / anti-DGP
- Crohns sykdom
- Blod i avføring
- Systemisk sklerose
- Parasitter i tarmen
- Cøliaki
Påvisning av jernmangelanemi
- Blodprøve
- Mikrocytær anemi
- MCV lav <80 fl (femtoliter)
- Retikulocytter i normalt eller lavt antall (< 20×109/L)
- Retikulocytt-tallet skal stige en uke ved vellykket behandling med jern
- Løselig transferin-reseptor (forhøyet ved jernmangel)
- Ferritin under referanseområdene (OBS! falsk forhøyede verdier ved revmatisk betennelse eller infeksjon)
- Mikrocytær anemi
Differensialdiagnose av jernmangel
- Talassemi
- Mikrocytær anemi med normal transferin-reseptor/ferritin
- Retikulocytter er forhøyet
- Beta-talassemi påvises ved hemoglobin-elektroforese (høyt hemoglobin A2)
- Alfa-talassemi påvises ved molekylære metoder
- Andre hemoglobin-varianter (vanligst blant personer fra tropiske og subtropiske strøk)
- HbE, HbC, HbD-Punjab, HbS, Sigdcelle-anemi
Behandling av jernmangelanemi
- Tilskudd av jern
- Klassiske jerntabletter (toverdig jern)
- Injeksjoner dersom redusert opptak fra tarmen
- Vedlikehold med jernrik kost og/eller (treverdig) hemojern eller Compiron (via nettbutikk eller apotek)
2 Blodlegemer ødelegges for fort (Hemolytisk anemi)
- Immunsystemet ødelegge våre egne røde blodceller og raskt medføre alvorlig anemi. Denne såkalte hemolytisk anemi forekommer ved flere tilstander
-
Symptomer
- Oftest uten symptomer
- Smertefulle kriser (magesmerter, etc)
- Idiopatisk hemolytisk anemi (ukjent årsak)
- Autoimmun hemolytisk anemi
- Systemisk lupus erythematosus (SLE)
- Varme autoimmun hemolytisk anemi
- Kulde agglutinin hemolytisk anemi
- Paroksysmal kuldehemoglobinuri hos barn
- Mørk, Colafarget urin
- Magesmerter
- Referanse: Kvikstad SAS, 2019
- TTP (Trombocytopenisk purpura)
- HUS, aHUS (Hemolytisk uremisk syndrom)
- Rh sykdom (blant nyfødte)
- Transfusjonsreaksjon (etter blodoverføring)
- Kreft/infeksjoner
- Blodcellene er svekket/genetisk sykdom
- Hereditær sferocytose (kulecelleanemi)
- Hyppigste medfødte hemolytiske anemi i Nord-Europa (1:5000)
- Talassemi
- Sigdcelle anemi
- 20-40% i tropiske Afrika
- Paroksysmal nattlig hemoglobinuri (Marchiafava-Micheli syndrom)
- Glucose-6-phosphat dehydrogenase mangel and pyruvat kinase mangel
- Hyppig arvelig tilstand, særlig blant afrikanere, asiater og ved Middelhavsområdene
- Pyruvatkinase (PK)-mangel
- Abetalipoproteinemia
- Hereditary elliptocytosis
- Hereditær sferocytose (kulecelleanemi)
- Annet
- Kunstige hjerteklaffer
- Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
- Dialyse
- Løper-anemi
- Treningsanemi
- Skade på blodceller ved langvarig løping eller marsjering
- Hemoglobin-utskillelse i urin
- Fortynning ved økt plasmavolum
- Malaria
Påvisning av hemolytisk anemi
- Feber og svette
- Raskt fallende hemoglobin
- Blodprøver
- MCV normal
- Retikulocytter høye
- LD er høy
- Haptoglobin er lav
- Løselig transferrin-reseptor normal
- Ferritin normal
3 Produksjonen er for lav
- Kronisk revmatisk sykdom med høye betennelsesprøver (CRP, SR over flere uker-måneder). Ferritin høy, jern lab i blodprøver uten at jernmangel trenger foreligge. Løselig transferrin-reseptor beste parameter
- Andre sykdommer med kronisk autoimmun betennelse
- Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, andre
- Kroniske infeksjoner
- Langvarige kreftsykdommer
- Vitaminmangel (Vitamin B12, Folsyre/folat/vitamin B9)
- Pernisiøs anemi
- Blodcellene modnes ikke eller lever kortere
- MCV er høy, Vitamin B12 eller Folsryre/folat lav i blod
- Medikamenter
- Cellegifter
- Sulfonamider (sulfa)
- Tyreostatika (mot høyt stoffskifte)
- Kolkisin (Urinsyregikt, Familiær middelhavsfeber)
- Kloramfenikol (ikke øyedråper)
- Giftstoffer
- Bly
- Benzol (bensin)
- Sykdom som sitter i benmargen (der blodcellene produseres)
- Leukemi, myelomatose og andre kreftsykdommer i benmarg
- Myelodysplastisk syndrom er en samlebetegnelse for mange ondartede benmargssykdommer som medfører pancytopeni
- Myelofibrose
- Fanconi anemi
- Oftest fra barnealder, men noen påvises senere
- Trombocytopeni
- Anemi med høy MCV
- Kortvoksthet og pigment-forandringer i huden (Cafe-au lait, fregner i armhuler)
- Kronisk nyresvikt
- Erytropoietin (EPO) -mangel
- Langvarig alkoholmisbruk
- Deles inn i medfødt og ervervet type. Ervervet type er forårsaket av autoimmun tilstand med destruksjon av hematopoetiske stammceller hos 60% (Wang L, 2019).
- Samme årsaker som ovenfor, men mer alvorlig
Påvisning av anemi ved produksjonssvikt
- Blodprøve
- Anemi + leukopeni (lavt antall hvite blodlegemer) + trombocytopeni (lavt antall blodplater) mistenk akutt leukemi eller annen årsak (se ovenfor)
- MCV økt ved mangel på Vitamin B12 eller Folsyre. Løselig transferrin-reseptor normal
- Ferritin normal
- Retikulocytter (umodne røde blodlegemer) normale eller lave
- Benmargsundersøkelse (hematolog)
- Makrocytær anemi (Makrocytær anemi når MCV er over 100 fL)
- Redusert opptak fra tarmen hvis samtidig lav tranferrin/ferritin
- Differensialdiagnoser ved forhøyet MCV
- Alkohol, Myelodysplastisk syndrom, Fanconi anemi
- MCV høy (>100), men normal vitamin-B12, folsyre/folat, tranferrin-reseptor/ferritin
- Alkohol, Myelodysplastisk syndrom, Fanconi anemi
4 Fordelingsfeil
- Svangerskapsanemi
- Hemoglobin under 11.0
- Mangel på vitaminer og/eller jern
- Fortynning ved økt væske i kroppen i siste trimester
- Les mer om Svangerskap ved revmatiske sykdommer her
Litteratur
Hagestande S, 2020 (aplastisk anemi)
Denne siden har hatt 41 besøk i dag