Mage og tarm symptomer ved systemisk sklerose

Print Friendly, PDF & Email
Share Button

 Definisjon

Mage-tarm trakten strekker seg mellom munn og endetarmsåpningen. Ved systemisk sklerose har hele 90% en eller flere symptomer fra mage-tarm trakten. Noen symptomer kan avhjelpes ved kostholdstiltak, andre trenger medikamenter og andre behandlinger.

Munnhulen

Tørrhet i munnslimhinne forekommer (som ved Sjögrens syndrom) på grunn av redusert spyttproduksjon. Mer informasjon om symptomer fra munn og tenner ved systemisk sklerose her.

Spiserøret

Opp til 90% har redusert funksjon i spiserøret (øsofagus) med påvirket peristaltikk. Dette omfatter særlig den nederste 1/3 av spiserøret.

  • Symptomer inkluderer at maten ”setter seg fast” etter svelging
  • Redusert peristaltikk blir påvist ved røntgen med svelging av kontrastmiddel og filmopptak eller manometri

Svekket lukkefunksjon (sfinkter) mellom spiserør og magesekken medfører at magesyre lett kommer opp i spiserøret (gastro-øsofagal refluks) der syren gjør skade på slimhinnene

  • Symptomene kan være verst når en ligger flatt
  • Syreproduksjonshemmende (protonpumpehemmere) tabletter (for eksempel Somac) har effekt
  • Operasjon (øre-nese-hals lege) er nødvendig i enkelte tilfeller

Magesekken

  • Gastric antral venous ectasia forekommer ved den diffuse formen for systemisk sklerose, vanligst i løpet av de første to år av sykdommen
    • Symptomer er smerte og blødninger fra magen (”smerter ved mellomgulvet”
    • Blodprøver viser fallende hemoglobin
    • Gastroskopi er nødvendig som medisinsk utredning, fortrinnsvis på sykehus med erfaring med sykdommen
    • Behandlingen er med Argon-laser som ”brenner” / “koagulerer” blodårene i magesekk-slimhinnen slik at blødninger gradvis stanses og sjelden kommer tilbake

Tynntarmen

Symptomer er fra tynntarmen er stadig løs avføring, redusert næringsopptak og oppblåsthet

  • Redusert opptak av næringsstoffer (malabsorption) kan forårsakes av redusert funksjon i tynntarmen og foreligger hos 10-30% med systemisk sklerose
  • Redusert bevegelighet i tarmen medfører abnorm bakterievekst i tarmen (Bakterie-overvekst) hos 20-30%
    • Bakterie-overvekst kan medføre
      • Oppblåsthet (meteorisme)
      • Smerter
      • Periodevis løs, illeluktende avføring
      • Vekttap
    • Behandling av bakterie-overvekst kan være med antibiotikakurer, men antibiotika-resistens kan bli et problem
  • Luft i tarmveggen (pneumatosis cystoides intestinalis)  med perforasjon (punktering) ut i bukhulen kan forekomme
    • Luft i tarmveggen påvises ved CT undersøkelse av mageregionen (abdomen) der luft-cyster i tarmvegg og ”fri luft” i bukhulen påvises
    • Vanligvis foreligger ikke perforasjon gjennom hele tarmveggen. Operasjon er da ikke er nødvendig
    • Tilstanden behandles med antibiotika, væske og elektrolytter intravenøst. Hyperbar eller normobar oksygentilførsel er også rapportert effektivt
  • Sykdomsforandringer i tynntarm kan også påvises ved biopsi (vevsprøve), men er ikke vanlig å gjennomføre. Biopsi gjøres dersom diagnosen er usikker og andre sykdommer (cøliaki, Whipples sykdom) må utelukkes

Lever og gallesystem

Primær biliær cirrhose sees samtidig med systemisk sklerose

Bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen (pancreas) blir sjelden angrepet ved systemisk sklerose

Tykktarmen

Tykktarmen (colon) gir symptomer hos 10-50% med systemisk sklerose

  • Endetarmen forårsaker de fleste symptomene
  • Problemer med å holde på avføringen (fekal inkontinens) kan komme ganske tidlig i sykdomsforløpet og være sosialt svært problematisk
  • MR-undersøkelse kan vise endringer i endetarmsveggen og lukkemusklene
  • Manometri (måler endetarmens muskelfunksjon) kan påvise redusert eller fraværende lukkemuskelrefleks (som ved lukkemuskel mellom magesekk og spiserør). Årsaken er endringer i nervene i områdene
  • Obstipasjon (”hard avføring”) defineres ofte som mindre enn to avføringer pr uke og er vanlig ved systemisk sklerose. Årsaken er redusert bevegelighet i tarmen. Løs avføring er vanligere ved tynntarmsaffeksjon (vennligst se ovenfor)

Systemisk sklerose, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Litteratur

Palm