🟢 Fibromyalgi; kort forklart
Fibromyalgi er en kronisk smertetilstand som gir utbredte smerter i muskler og skjelett, ofte sammen med utmattelse (fatigue), dårlig søvn og konsentrasjonsvansker. Tilstanden regnes i dag som en nociplastisk smertetilstand, der nervesystemet tolker smerte sterkere enn normalt uten at det foreligger betennelse eller vevsskade (Claw DJ, 2014; Pomares FB, 2017). Tilstanden er vanligst hos kvinner, men kan forekomme i alle aldre og hos begge kjønn. Diagnosen stilles på bakgrunn av symptomer og klinisk vurdering.
Mange beskriver fibromyalgi som «den usynlige sykdommen» fordi symptomene kan være betydelige selv om blodprøver og undersøkelser ofte er normale.
📌Hurtigfakta
| Tema | Informasjon |
|---|---|
| ICD-10 | M79.7 |
| ICD-11 | MG30.01 |
| Type sykdom | Kronisk primær smertetilstand |
| Klassifikasjon | Nociplastisk smertetilstand |
| Vanlig alder ved debut | 20–50 år |
| Vanlige symptomer | Smerter, fatigue, dårlig søvn, fibrotåke |
| Betennelse i kroppen? | Nei |
| Blodprøver | Vanligvis normale |
| Behandling | Trening, søvntiltak, mestring, fysioterapi |
| Prognose | Kronisk, men ofte svingende |
❓Vanlige spørsmål om fibromyalgi
Symptomer på fibromyalgi
Smerter og stivhet
Smerte er det viktigste symptomet og må være til stede for at diagnosen skal kunne stilles (Björkegren K, 2009).
Vanlige smerteområder:
- Nakke
- Skuldre
- Rygg
- Hofter
- Armer og ben
- Kjeve og ansikt
Smertene varer ofte i mange år, varierer i intensitet, forverres ofte av stress, kulde og fysisk belastning og lindres ofte av varme.
Mange beskriver «verk i hele kroppen», influensafølelse, brennende eller murrende smerter og ømhet ved berøring.
Utmattelse (fatigue)
Mange opplever uttalt tretthet som ikke bedres av søvn. Dette er ofte like belastende som smertene.
Typiske trekk:
- Våkner ikke uthvilt
- Lite energi
- Økt trettbarhet gjennom dagen
- Behov for hvile etter små belastninger
Søvnproblemer
Dårlig søvn er svært vanlig.
Mange har:
- Hyppige oppvåkninger
- Lett søvn
- Lite dyp søvn
- Søvn som ikke gir restitusjon
Søvnforstyrrelser kan forsterke både smerte og fatigue.
Kognitive symptomer («fibrotåke»)
Mange beskriver:
- Konsentrasjonsvansker
- Glemsomhet
- Ordletingsproblemer
- Redusert mental kapasitet ved stress eller fatigue
Sensoriske symptomer
Vanlige symptomer er:
- Prikking
- Nummenhet
- Følelse av hevelse
- Økt følsomhet for lys, lyd og berøring
Det finnes vanligvis ingen nerveskade ved undersøkelser.
Mage og tarm
Irritabel tarm syndrom (IBS) er vanligere enn i befolkningen ellers. Enkelte studier har funnet en forekomst på over 40 % (Erdrich S, 2012).
Vanlige symptomer:
- Oppblåsthet
- Luftplager
- Magekramper
- Vekslende avføring
Hva skjer i kroppen?
Fibromyalgi skyldes sannsynligvis en kombinasjon av:
- Genetisk disposisjon
- Stressbelastning
- Søvnforstyrrelser
- Endret smertebehandling i nervesystemet
-Sentral sensibilisering
Den viktigste mekanismen er trolig sentral sensibilisering. Dette betyr at hjernen og nervesystemet blir ekstra følsomme for smerte (Desmeules JA, 2003).
Resultatet er at:
- Små belastninger kan gjøre vondt
- Berøring kan oppleves smertefullt
- Smerter varer lenger enn normalt
-Søvn og nervesystem
Studier har vist:
- Redusert dyp søvn
- Økt aktivitet i smertebaner
- Ubalanse i signalstoffer som regulerer smerte (Værøy H, 1988)
-Stress og psykososiale faktorer
Langvarig stress, belastninger og traumer kan bidra til symptomutvikling hos noen (Jamin JB, 2025).
Depresjon og angst er vanligere hos personer med fibromyalgi, men sykdommen kan forekomme uten psykiske lidelser (Wigers SH, 2002). Psykiske symptomer inngår i symptomskåren i klassifikasjonskriterier, men fibromyalgi er ikke en psykisk lidelse.
Forekomst av fibrmyalgi
Fibromyalgi er vanlig. Studier viser:
- Prevalens (forekomst totalt) rundt 2–4 %
- kvinner rammes oftere enn menn
- Vanlig debut i voksen alder, ofte 20–60 år
I HUNT-studien var forekomsten omtrent:
- 5 % blant kvinner
- 1 % blant menn (Kurtze N, 2001)
🔵Hvordan stilles diagnosen?
Diagnosen stilles av lege basert på:
- Sykehistorie
- Symptomer
- Klinisk undersøkelse
- Utelukkelse av andre sykdommer
Det finnes ingen enkelt blodprøve som påviser fibromyalgi.
Klinisk undersøkelse
Legen vurderer blant annet:
- Smerteutbredelse
- Fatigue
- Søvn
- Funksjonsnivå
- Psykisk helse
- Eventuelle tegn på annen sykdom
Tidligere var såkalte «tender points» sentrale i diagnosen. I dag brukes disse mindre enn før.
Blodprøver
Prøvene er vanligvis normale. Typiske rutineprøver:
- CRP (utelukke tegn til betennelse)
- SR (utelukke tegn til betennelse)
- Hb (utelukke lav blodprosent/hemoglobin)
- TSH (utelukke tegn til lavt eller høyt styoffskifte)
- Elektrolytter (salter)
- Lever- og nyreprøver
Prøvene tas hovedsakelig for å utelukke:
- Lavt stoffskifte
- Betennelsessykdom
- Vitaminmangel
- Muskelsykdom
- Autoimmune sykdommer
2016-klassifikasjonkriterier for fibromyalgi (2016-kriteriene)
Disse kriteriene bygger på hvor mange områder som gjør vondt (WPI) og hvor streke symptomene er (SSS) (Wolfe F, 2016; Fors EA, 2020).
⚠️Viktig å vite
- Kriteriene er opprinnelig utviklet for forskning, men brukes også klinisk.
- Tender points er ikke lenger nødvendig for diagnose.
- Fibromyalgi kan diagnostiseres selv ved andre sykdommer, for eksempel revmatoid artritt eller artrose.
Kriteriene krever:
- Utbredte smerter
- Symptomer i minst 3 måneder
- Fatigue/søvnproblemer/kognitive symptomer
Del I – Symptom Severity Score (SSS)
A. Vurder symptomene siste uke (SSS, gruppe A):
| Symptom | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|
| Utmattelse (fatigue) | Ingen | Lett/mild | Moderat | Alvorlig |
| Problemer med å tenke og huske | Ingen | Lett/mild | Moderat | Alvorlig |
| Våkner opp trett / ikke uthvilt | Ingen | Lett/mild | Moderat | Alvorlig |
Forklaring av skåring i tabellen ovenfor:
| Poeng | Betydning |
|---|---|
| 0 | Ikke noe problem |
| 1 | Lett eller middels problem; milde symptomer som kan komme og gå |
| 2 | Moderat; betydelig problem, ofte til stede |
| 3 | Alvorlig; kontinuerlige symptomer som påvirker daglig funksjon betydelig |
Maksimal poengsum for denne delen = 9 poeng
B Andre symptomer siste 6 måneder (SSS gruppe B):
| Symptom | Ja | Nei |
|---|---|---|
| Smerte/kramper i nedre del av magen | ☐ | ☐ |
| Depresjon | ☐ | ☐ |
| Hodepine | ☐ | ☐ |
Hvert «Ja» gir 1 poeng. Maksimal poengsum = 3 poeng
Symptom Severity Score (SSS), gruppe A + B = maksimalt 12 poeng
Del II – Widespread Pain Index (WPI) (utbredt smerte)
Har du hatt smerte eller ømhet i løpet av de siste 7 dagene?
| Kroppsregion | Ja | Nei |
|---|---|---|
| Skulder venstre | ☐ | ☐ |
| Skulder høyre | ☐ | ☐ |
| Overarm venstre | ☐ | ☐ |
| Overarm høyre | ☐ | ☐ |
| Underarm venstre | ☐ | ☐ |
| Underarm høyre | ☐ | ☐ |
| Kjeve venstre | ☐ | ☐ |
| Kjeve høyre | ☐ | ☐ |
| Brystkasse | ☐ | ☐ |
| Buk/mage | ☐ | ☐ |
| Nakke/hals | ☐ | ☐ |
| Øvre del av ryggen | ☐ | ☐ |
| Korsrygg | ☐ | ☐ |
| Hofte venstre | ☐ | ☐ |
| Hofte høyre | ☐ | ☐ |
| Lår venstre | ☐ | ☐ |
| Lår høyre | ☐ | ☐ |
| Legg venstre | ☐ | ☐ |
| Legg høyre | ☐ | ☐ |
Hver kroppsregion med smerte gir 1 poeng. Maksimal WPI-skår = 19 poeng
Hvordan beregnes skåren?
1. Widespread Pain Index (WPI)
| Skår | Forklaring |
|---|---|
| 0–19 | Antall kroppsområder med smerte |
2. Symptom Severity Score (SSS) (gruppe A+B)
| Del | Maks poeng |
|---|---|
| Fatigue | 3 |
| Kognitive symptomer | 3 |
| Ikke uthvilt søvn | 3 |
| Magesmerter/kramper | 1 |
| Depresjon | 1 |
| Hodepine | 1 |
Total maksimal SSS = 12 poeng
Diagnosen fibromyalgi kan stilles dersom følgende kriterier er oppfylt:
| Kriterium | Krav |
|---|---|
| WPI + SSS | WPI ≥ 7 og SSS ≥ 5 eller WPI 4–6 og SSS ≥ 9 |
| Utbredelse | Smerter i minst 4 av 5 kroppsregioner |
| Varighet | Symptomer i minst 3 måneder |
| Andre sykdommer | Fibromyalgi kan foreligge samtidig med andre diagnoser |
Kroppsregioner ved vurdering av utbredte smerter
| Region | Områder |
|---|---|
| Region 1 – Øvre venstre | Venstre skulder, overarm eller underarm |
| Region 2 – Øvre høyre | Høyre skulder, overarm eller underarm |
| Region 3 – Nedre venstre | Venstre hofte, lår eller legg |
| Region 4 – Nedre høyre | Høyre hofte, lår eller legg |
| Region 5 – Midtregion | Nakke/hals, øvre rygg eller korsrygg |
Merk: Smerter i kjeve, brystkasse og buk/mage teller ikke med ved vurdering av «4 av 5 regioner».
Lignende tilstander (Viktige differensialdiagnoser)
Flere sykdommer kan ligne fibromyalgi.
| Tilstand | Hva skiller den fra fibromyalgi? |
|---|---|
| Hypothyreose | Unormale stoffskifteprøver |
| Polymyalgia revmatika (PMR) | Høy SR/CRP, eldre pasienter |
| Myositt | Muskelsvakhet og høy CK |
| Sjøgrens syndrom | Tørre øyne/munn, SSA-antistoffer |
| Polynevropati | Funksjonsfunn ved nevrografi |
| Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME) | Utmattelse mer dominerende |
| Spondyloartritt | Betennelse i rygg/ledd |
| Depresjon | Primært psykisk lidelse |
| Hypermobilitet | Overbevegelige ledd |
| Lipødem | Symmetrisk fettfordeling og tyngdefølelse |
💊Behandling av fibromyalgi
Det finnes ingen kur, men mange tiltak kan redusere symptomer og bedre funksjon.
Behandling bør tilpasses individuelt.
1. Kunnskap og mestring
God informasjon om sykdommen er viktig.
Mange har nytte av:
- Stressmestring
- Pacing (balanse mellom aktivitet og hvile)
- Kognitiv terapi
- Mestringskurs
2. Fysisk aktivitet
Dette er den viktigste behandlingen på lang sikt (Macfarlane GJ, 2016).
Aktuelle aktiviteter:
- Gåturer
- Sykling
- Bassengtrening
- Yoga
- Tai chi
- Styrketrening med lav belastning
Det er viktig å starte forsiktig og øke gradvis.
3. Søvnbehandling
Bedre søvn kan redusere både smerter og fatigue.
Råd:
- Faste søvnrutiner
- Unngå skjerm sent på kvelden
- Begrense koffein
- Fysisk aktivitet på dagtid
4. Medikamenter
Ingen medisiner virker godt for alle.
Mulige alternativer:
- Amitriptylin (Sarotex)
- Duloksetin (Cymbalta)
- Pregabalin (Lyrica)
Langvarig bruk av opioider anbefales ikke.
Det finnes ingen spesifikk «fibromyalgidiett» eller spesielt kosthold som hjelper alle med sykdommen.
Likevel kan enkelte ha nytte av:
- Redusert alkohol
- Mindre koffein
- Tilpasning ved IBS
- Behandling av laktose- eller glutenintoleranse
Ved mageplager kan enkelte matvarer forverre symptomene:
- Løk
- Bønner
- Brokkoli
Prognose
Fibromyalgi er vanligvis en langvarig tilstand.
Likevel:
- Symptomene varierer over tid
- Mange får bedre mestring
- Mange fungerer godt i arbeid og hverdagsliv
Sykdommen:
- Gir ikke leddskade
- Øker ikke dødelighet
- Utvikler seg ikke til inflammatorisk (betennelsesaktig) revmatisk sykdom (Wolfe F, 2011)
Faktorer som kan gi dårligere prognose:
- Høyt stressnivå
- Depresjon
- Angst
- Dårlig søvn
- Langvarig inaktivitet
⚠️Når bør man kontakte lege?
Kontakt lege ved:
- Vedvarende utbredte smerter
- Betydelig fatigue
- Søvnproblemer
- Funksjonsfall
- Usikker diagnose
🚩Røde flagg – søk rask vurdering ved
- Feber og vekttap
- Uttalt muskelsvakhet
- Hovne ledd
- Nevrologiske utfall
- Høy CRP eller SR
- Nattlige smerter med allmennsymptomer
Dette kan tyde på annen sykdom enn fibromyalgi.
Relaterte tilstander
Fibromyalgi overlapper ofte med:
- Irritabel tarm syndrom (IBS)
- Migrene
- CFS/ME
- Hypermobilitet
- Angst og depresjon
- Søvnforstyrrelser
Litteratur
Retningslinjer
Andre referanser
- Claw J, 2014
- Wolfe F, 2016
- Fors EA, 2020
- Macfarlane GJ, 2016
- Bhargava J, 2023
- D’Agnelli S, 2018
- Desmeules JA, 2003
- Wigers SH, 2002
- Pomares FB, 2017
- Björkegren K, 2009
- Esen E, 2017
- de Tommaso M, 2011
- Clarke-Jenssen AC, 2014
- Migliorini F, 2023
- Wolfe F, 2011
- Grans Kompendium i Revmatologi (for leger i spesialisering)