Graft-versus-host disease (GVHD), avstøtningsreaksjon 4/5 (3)

Siden er skrevet av spesialist i revmatologi dr. med. Øyvind Palm. Sist oppdatert: 7/06/26
Share Button

Kort forklart

Graft-versus-host disease (GVHD) er en immunmediert komplikasjon som kan oppstå etter allogen transplantasjon, særlig etter beinmarg- eller stamcelletransplantasjon. Tilstanden oppstår når immunceller fra donor (T-celler) angriper mottakerens vev fordi kroppen oppfattes som fremmed (Socie G, 2014; Aladag E, 2020).

GVHD kan påvirke hud, mage-tarmkanal, lever, øyne, munn, lunger og ledd, og kan ligne flere revmatiske sykdommer som systemisk lupus erythematosus (SLE), systemisk sklerose og vaskulitt (Rørvik SD, 2023).

👉 Tilstanden deles i akutt, kronisk og overlappende former og håndteres hovedsakelig av hematologer og transplantasjonsmedisinere.

📌 Hurtigfakta

TemaInformasjon
ICD-10T86.0, D89.8
Også kaltGVHD, graft-versus-host disease
Vanlig debutEtter allogen stamcelle- eller benmargstransplantasjon
Vanlige symptomerHudutslett, diaré, feber, tørre øyne og munn
Organer som rammesHud, lever, mage-tarmkanal, øyne, munn
DiagnostikkKlinisk vurdering, blodprøver, biopsi, eksklusjon av infeksjon og medikamentreaksjon
BehandlingImmundempende legemidler (kortikosteroider, DMARDs, biologiske legemidler)
PrognoseVarierer fra mild og selvbegrensende til alvorlig kronisk sykdom med organskade

❓Vanlige spørsmål om GVHD

GVHD er en tilstand der donorens immunceller angriper mottakerens kropp etter transplantasjon

Den starter når donor-T-celler aktiveres og gjenkjenner mottakerens vev som fremmed og starter en immunreaksjon

Ja, sykdommen kan være alvorlig og påvirke flere organer, men prognosen er bedre med moderne behandling.

Ja. Behandlingen består hovedsakelig av immundempende medisiner og støttebehandling

Symptomer

Symptomer varierer avhengig av hvilke organer som er rammet (Ferrara JL, 2009; Vaillant AAJ, 2024sp).

Hud

  • Utslett (solbrent-lignende)
  • Blemmer
  • Rødhet og kløe
  • Kronisk: fortykket og stram hud (sklerodermi-lignende)
  • Pigmentforandringer og hårtap

Mage og tarm

Lever

  • Ofte få tidlige symptomer
  • Økte leverenzymer (ALP, bilirubin)
  • Kolestatisk bilde

Munn og øyne

  • Tørr munn og tørre øyne (~60 %)
  • Sår i munnhule
  • Keratokonjunktivitis sicca
  • Lichen planus-lignende forandringer

Lunger

  • Bronchiolitis obliterans (~50 %)
  • Dyspné og tørrhoste

Muskler og ledd

  • Myositt
  • Fasciitt
  • Kontrakturer (~29 %)

Genitalia

  • Sår og arrdannelse (~12 %)

Hva skjer i kroppen?

GVHD oppstår når donor-T-celler aktiveres av mottakerens antigenpresenterende celler og utløser en immunrespons mot kroppens egne vev  (Magenau J, 2016).

Dette fører til:

  • Betennelse
  • Celleødeleggelse (apoptose)
  • Kronisk fibrose i vev

Ved kronisk GVHD sees ofte autoimmun-lignende mekanismer og progressiv arrdannelse (Rørvik SD, 2023).

⚠️ Når bør man kontakte lege?

  • Nye symptomer etter transplantasjon
  • Feber uten klar årsak
  • Diaré eller hudutslett
  • Tørrhet i øyne eller munn
  • Redusert allmenntilstand

🚩 Røde flagg

  • Alvorlig diaré og dehydrering
  • Pustevansker
  • Kraftig hudaffeksjon eller blemmer
  • Gulsott
  • Høy feber og infeksjonstegn

Hvordan er det å leve med GVHD?

Vanlige utfordringer:

  • Fatigue (utmattelse)
  • Kroniske smerter
  • Hudplager
  • Tørrhet i slimhinner
  • Langvarig behandling

Praktiske konsekvenser:

  • Redusert arbeidsevne
  • Hyppige kontroller
  • Behov for immundempende medisiner
  • Økt infeksjonsrisiko

🔵 Klinisk fordypning

Definisjon

GVHD er en immunologisk komplikasjon etter allogen transplantasjon der donor-T-celler angriper vertens vev (Socie G, 2014; (Aladag E, 2020).

Patogenese

  • Donor-T-celler aktiveres
  • Cytokinfrigjøring
  • B-celle- og T-celle-interaksjon
  • Fibrose ved kronisk sykdom (Magenau J, 2016)

Forekomst og epidemiologi

FaktorData
Akutt GVHDUten optimal profylakse: 30–50 % ved HLA-identisk søsken (Al-Kadhimi Z,  2014)
Kronisk GVHD6–80 %
Risiko øker vedIkke-matchet donor, høy alder, kvinnelig donor → mannlig mottaker

Risikofaktorer

  • HLA-uforlikelighet
  • Perifert blod som stamcellekilde
  • Tidligere GVHD
  • Høy alder (donor/pasient)
  • Kvinnelig donor til mannlig mottaker
  • Mangelfull T-celle-profylakse (Zeiser R,  2017; Müller JA, 2016)

Diagnostikk

1. Når mistenkes GVHD?

  • Symptomer etter transplantasjon: hud, lever, GI, slimhinner

2. Klinikk

  • Utslett
  • Diaré
  • Leverpåvirkning

3. Blodprøver

  • CRP
  • Leverprøver
  • Infeksjonsprøver

4. Bildediagnostikk

  • CT thorax ved lungesymptomer
  • MR/biopsi ved behov

5. Viktig

Ingen gullstandard → diagnose krever eksklusjon av:

Differensialdiagnoser

  • Infeksjoner
    • Viral reaktivering (CMV/EBV)
    • Bakterielle GI-infeksjoner (clostridium)
    • Parasitter (giardia)
  • DRESS syndrom (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms): En sjelden og potensielt livstruende medikamentallergisk reaksjon.
  • Medikamentutslett
  • Stråledermatitt
  • SLE og Sjøgrens syndrom
  • Dermatomyositt
  • PTLD (posttransplantasjon lymfoproliferativ sykdom) og malignitet
  • Lever: hepatitt, toksisitet, immunterapi (Matsumaka KE, 2016)

💊 Behandling

Behandling avhenger av alvorlighetsgrad, organpåvirkning og pasientens tilstand.

Førstelinje

Andrelinje

Lokal behandling

  • Øyedråper
  • Hudkremer
  • Slimhinnebehandling

Tilleggsbehandling

  • Ernæringsstøtte
  • Smertelindring
  • Infeksjonsprofylakse (valaciklovir, TMP-SMX) (Rørvik SD, 2023)

Avansert behandling

  • Ekstrakorporeal fotoferese (ECP)
  • Stamcellebaserte behandlinger

Prognose

  • Kronisk GVHD varer ofte 2–3 år
  • ~50 % kan avslutte behandling innen 7 år (Vigorito AC, 2009)
  • Organkomplikasjoner kan være langvarige:
    • Lunger: bronchiolitis obliterans
    • Lever: fibrose og gallegangsskade
    • GI: malabsorpsjon

Relaterte tilstander

Litteratur

Denne siden har hatt 2 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden