Leddsmerter, artritt og Revmatisk sykdom 4.41/5 (39)

Share Button
Leddsmerter kan være tegn til revmatisk sykdom

Leddsmerter hos voksne

Definisjon

Revmatiske smerter i ledd forekommer med- eller uten samtidig leddhevelse. Leddsmerte (artralgi) uten hevelse er svært vanlig og kan omfatte få eller mange ledd, være ny-oppstått eller kronisk. Årsaken er oftest harmløs, men kan være tegn på alvorlig sykdom.

Årsaker

Leddsmerter har mange mulige årsaker fra ufarlig symptom til alvorlig bakenforliggende sykdom. Tilstanden kan være et tidlig symptom på leddbetennelse (artritt), artrose, senebetennelse eller annen sykdom i ledd, leddnære strukturer ellers i kroppen ellers. Når en revmatologisk konkluderer med diagnosen artralgi, menes vanligvis at annen leddsykdom ikke er påvist.

Undersøkelser

Sykehistorie. Nærmere utredning av leddsmerter gjøres først ved målrettet sykehistorie. En skiller leddsmerter uten og med leddhevelser.

Klinisk undersøkelse. Hensikten med klinisk undersøkelse er å påvise leddhevelse, økt varme over ledd eller reduserte bevegelsesutslag. I tillegg undersøkes tegn til bakenforliggende sykdomsårsak. 

Laboratorieprøver kan omfatte senkningsreaksjon (SR), CRP, leukocytter med diff.telling, trombocytter, perifert blodutstryk, hemoglobin (Hb), TSH, T4, ferritin, kalsium, fosfat, serum elektroforese og antistoffer (for eksempel anti-CCP, ANA, ANCA).

Bildediagnostikk kan omfatte ultralyd–, røntgen eller MR-undersøkelser.

Leddsmerter (uten hevelse / uten artritt), artralgi

Blodsykdommer. hemokromatoseleukemier)

Chikungunya virus forårsaker tropesykdom overført via mygg. Utslett, akutt feber og sterke leddsmerter er typisk. Overgang til leddhevelser/artritt forekommer i forløpet.

Cøliaki (tarmplager, varierende leddsmerter, sjeldnere leddhevelser)

Dengue-feber (virus-tropesykdom overført via mygg). Høy feber, svetteanfall, utslett, hovne lymfeknuter, sterke muskelog leddsmerter («break bone fever»).

D-vitamin (25-OH-Vitamin D) lav, parathormon høy (sekundær form ved D-vitamin mangel)

Fabrys sykdom: Smerte i ekstremiteter hos barn og ungdom, feber, utslett mellom navle og lår, svette, diare, nerve-symptomer, osteoporose, osteonekrose og Raynauds-fenomen. X-bunden genetisk arv.

Fibromyalgi. Kvinner er 10 x hyppigere angrepet enn men. Daglige smerter i ledd, muskler og senefester i begge armer, ben og i nakke eller rygg. Ofte varierende løs og hard avføring og følelse av oppblåst mage. Redusert søvn og økt slitenhet. Normale blodprøver.

Fot-smerter er omtalt på egen side

Frozen shoulder (adhesiv kapsulitt, tilstivning i skulder etter smertefull senebetennelse)

Gauchers sykdom (og andre lysosomale avleiringssykdommer) debuterer ofte i barnealder, sterke skjelettsmerter, leddsmerter ofte med leddhevelse, nedsatt antall røde blodlegemer (anemi) og blodplater (trombocytopeni) og henfall av benvev (avaskulær nekrose) forekommer. Forstørret milt og lever, samt redusert vekst er vanlig.

Hemokromatose og hemosiderose (overskudd av jern, høyt hemoglobin og ferritin i blodprøve. lever- og bukspyttkjertel kan angripes, hudpigmentering)

Hepatitt B eller Hepatitt C (økte leverenzymer, antistoff-tester)

HIV (sykehistorie, blodprøve)

Hofte og bekkensmerter er omtalt på egen side

Hypermobilitetssyndromet. Overbevegelige ledd

Knesmerter er omtalt på en egen side

Kreftsykdom (paraneoplastisk syndrom). Forstyrrelser i kalsium-nivå (høyt kalsium og lav PTH i blod) og annet som indirekte medfører leddsmerte, vanligvis uten hevelse i ledd.

Osteonekrose (avaskulær bennekrose). Rask ødeleggelse av bensubstans. Hofter, skuldre, håndledd, ankler. Risiko foreligger ved Alkoholisme, Dykker sykdom caisson disease»), Prednisolon (kortison) mer enn 20 mg/dag kan utløse osteonekrose, Systemisk lupus erythematosus (SLE).

Parathyreoidisme (overfunksjon i bi-skjoldbruskkjertelen). Calcium og parathormon er forhøyet (primær form).

Senebetennelser (etter overbelastning, normale blodprøver). Akillessener (hælen), albuer, skuldre, håndledd. De Quervain syndrom. Smerter og lett hevelse ved håndledd og langs sener på en underarm.

Sepsis (blodforgiftning). Rask utvikling av alvorlig infeksjon

Serumsyke (hypersensitivitets syndrom)

Sjekkpunkthemmere (kreftbehandling)

Slimposebetennelse (bursitt), ofte ved albuer og knær. Hovent over leddet (Prepatellær bursitt i kne). Infeksjon i noen tilfeller (behov for antibiotika). Ved infeksjon er CRP (i blodprøve) forhøyet.

Stoffskiftesykdom (oftest hypotyreose, lavt stoffskifte). Kvinner hyppigere enn menn. Blodprøve-tester (TSH, f-T4). ANA (og anti-TPO) kan slå ut (TRAS ved hypertyreose /Graves sykdom).

Hovne ledd, artrose og artritt

Ett eller flere ledd er hovne, ømme og huden over leddet er ofte varm. Vanligvis er allmenntilstanden påvirket (slapp, nattesvette, febertendens). Ved klinisk undersøkelse er også bevegeligheten redusert.

Blodprøver viser oftest forhøyet CRP, Senkningsreaksjon (SR) og trombocytter (blodplater) ved leddbetennelser, men er normale ved artrose (se nedenfor).

Bildediagnostikk med ultralyd- og / eller MR-undersøkelser viser typiske forandringer i angrepne ledd (CT og/eller røntgen viser ikke tidlige ledd-forandringer).


Noen sykdommer med leddhevelser (alfabetisk rekkefølge):

Adult Stills sykdom (høy og varierende feber, artritt, utslett ved feber, høy CRP og ferritin i blodprøve).

Leddsmerter kan ha forskjellige årsaker

Artrose ses fra 40-års alder. Fingre angripes med smerter, særlig etter belastning. Det ses benet fortykkelse ved endeledd (DIP-ledd), mellom-ledd (PIP-ledd) og tomler. Tær rammes, særlig stortås grunnledd, hallux valgus. Hofter med smerter med utstråling mot lysken, redusert rotasjon i leddet. Knær med smerter og hevelse ved- og etter belastning. Tidligere skader er disponerende. Røntgen-undersøkelser viser typiske forandringer. Ingen utslag i blodprøver. Mer om artrose, vennligst les mer på egen side om artrose.

Artritt kjennetegnes ved smerte, stivhet, økt varme og hevelse i ledd. Ulike årsaker.

Bindevevssykdommer, systemiske, autoimmune (ANA-test, andre symptomer)

Borrelia-infeksjon (Lymes disease) (uker-måneder etter flåttbitt, oftest et hovent kne, forhøyet IgM-borrelia-antistoff i blodprøve, borrelia ved PCR undersøkelse av leddvæske)

Familiær Middelhavsfeber (Etnisk fra Middelhavslandene og Nord-Afrika, familiehistorie, akutte selvbegrensende anfall med artritt og betennelse i hjertepose og lungehinner / serositt).

Granulomatose med arteritt (GPA/Wegeners granulomatose) vaskulitt. (PR3 -ANCA+, bihuler, nyrer, lunger angripes).

Infeksjon / septisk artritt (sterke smerter, varmt og rødt ledd, feber, ofte bare ett ledd). Leddvæske-undersøkelser, blodprøver viser infeksjon.

Kondrokalsinose («pseudogikt», Urinsyregikt-lignende anfall, Eldre personer, Normal urinsyre i blodprøve)

MCTD (Bindevevssykdom, RNP antistoff, hovne hender, Raynauds fenomen)

Myositt er preget av muskelbetennelse (CK er høy, muskelsvak), men leddbetennelser i fingerledd og andre forekommer.

Psoriasisartritt Omtrent 5-10% av dem med psoriasis i huden får hovne, betente ledd.

Reaktiv artritt oppstår ganske akutt med hovne, smertefulle ledd få uker etter bakterieinfeksjon i tarm eller urinveier. Clamydia, Yersinia, Salmonella, Campylobacter med flere. Knær og ankler angripes oftest.

Revmatoid artritt (RA) (leddgikt) preges oftest av hovne fingre og føtter, håndledd og ankler). Gradvis økende symptomer. Anti-CCP (ACPA-antistoff) er oftest forhøyet i blodprøve, nære slektninger med RA (Referanse: van Steenbergen HW, 2017, EULAR definition). Smerter i fingrenes grunnledd (MCP-ledd). Morgenstive ledd i minst en time og mest smerter om morgenen. Vanskelig å lukke hånden. Smerter hvis en trykker på tvers av MCP-leddene.

Sarkoidose (Løfgrens syndrom): hovent i begge ankler, erythema nodosum / knuterosen og hovne lymfeknuter i begge lungehilus.

Sjøgrens syndrom preges av kronisk tørre øyne og tørr munn, oftest hos kvinner. Smerter i ledd og muskler er ikke uvanlig, men leddhevelser er sjeldnere.

Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) smerter og hevelser i fingerledd er vanligvis kombinert med eksem i ansikt eller på kroppen. Nyrer, lungehinner og hjerte (indre organer) kan angripes.

Systemisk Sklerose (sklerodermi) kjennetegnes ved «likfingre»(Raynauds fenomen), stram hud, oftest på fingre. Leddhevelser er sjeldnere.

Tarmbetennelser, kroniske. Omtrent 20% har leddsmerter, 3-4% får leddhevelse (artritt). Smerte og diare-plager ved (ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom; kne- og ankel-artritt vanligst, særlig når tarmen er dårlig. Økt forekomst av Bekhterevs sykdom med ryggsmerter og stivhet.

Tuberkulose kan forårsake store leddskader/osteomyelitt (tross relativt lite smerter).

Urinsyregikt angriper oftest menn og kan utløses av kronisk nyresvikt, etter mye alkohol eller store måltid. Brå start (timer), intens smerte, ofte i stortåens grunnledd (podagra). Urinsyre og CRP er typisk forhøyet i blodprøve.

Vaskulitt i hud og andre organer kan medføre leddsmerter og lette hevelser.

Virus-artritt med smertefull betennelse i ledd kan forårsakes av ulike virus, hvorav Parvovirus B19 -infeksjon kan ligne Revmatoid artritt, men med god prognose.

Whippels sykdom kan begynne med varierende leddbetennelser (artritt) flere år før kroniske tarmplager og vekttap utvikles.

Mer om artritt, vennligst les mer på egen side om artrittsykdommer

Leddsmerter hos barn


Denne siden har hatt 1 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden