Rituksimab 5/5 (2)

Share Button

Definisjon

Rituksimab (rituximab) er virkestoffet i MabThera og Rixathon som er biologiske legemiddel som hemmer lymfocytter (en type hvite blodlegemer) ved å binde seg til antigenet CD20 som er lokalisert på pre-B- og modne B-lymfocytter. Behandlingen blir gitt som intravenøs infusjon eller sprøyte (subkutant). Rixathon og Truxima er biotilsvarende medikamener

Før behandlingsstart

Vaksiner

  • Årlig influensavaksine anbefales
  • Pneumokokk-vaksine før behandlingsstart (effekt varer i 7-10 år) anbefales
  • Vurder hepatitt B vaksine (utsatte personer)
  • “Levende vaksiner” skal ikke brukes
  • Mer om vaksiner her

Pneumocystis jiroveci forebygging

  • Profylaktisk (forebyggende) behandling mot Pneumocystis jiroveci ved immunsupprimerende behandling med for eksempel Sendoxan eller MabThera
  • Dersom T-celle subpopulasjonen undersøkes, vil CD4 T-celle tall under 400 indikere økt infeksjonsrisiko
    • Bactrim / Trimetoprim Sulfa (enten 2 tabletter tre dager i uken eller 1 tablett daglig)
    • OBS! Interaksjon med Metotreksat
    • Ved sulfa-allergi kan Dapson 50mg x 1 være et alternativ
      • Også Dapson inneholder en sulfa-komponent og allergi er mulig
      • Et alternativ er Pentamidin inhalasjoner for eksempel 300mg hver måned. Imidlertid er det bivirkningsrisiko som tilsier nøye oppfølging

Dosering

  • Rituksimab må gis intravenøst (i.v.) på sykehus. Dosering ved revmatisk sykdom er oftest som ved revmatoid artritt (1000mg i.v. to ganger med to ukers mellomrom), eller etter ”lymfom protokoll”: 4 infusjoner, hver dose er 375mg/m2 kroppsoverflate = ca. 600mg med 1 ukes mellomrom
  • Første infusjon gis ofte under observasjon i sengepost
  • Ofte stanses samtidig behandling med azathioprin (Imurel), mykofenolat (CellCept), metotreksat eller tilsvarende etter en individuell vurdering av sykdommen og behandlingsbehovet
  • Rituksimab blir blandet i 500ml NaCl. Før infusjon (30-60 min) blir det ofte gitt Solu-Medrol i.v.125 mg i 100ml NaCl 9mg/ml, gitt over 15 min. og Deksklorfeniramin 5mg i.v. (eller Polaramin 4mg tabletter) + paracetamol 1g for bedre toleranse
  • Ved vedlikeholdsbehandling for å forebygge tilbakefall er rituksimab-dosen ofte lavere (500-1000 mg enkeltdose) gitt ved behov eller omtrent hver 4-6. måned
  • For infusjonshastighet og nærmere prosedyre: Se den norske “Felleskatalogen”
  • Hvor lenge behandlingen skal fortsette må vurderes i hvert enkelt tilfelle

Legekontroller/oppfølging

  • Spesialist/spesialavdeling for revmatologi og fastlege samarbeider
  • Noen får lavere immunglobuln IgG i blod og redusert immunforsvar (økt risiko for infeksjoner)
    • Immunglobuliner (IgG) blir kontrollert i blodprøver
  • CNS (hjerne) -bivirkning: progressiv multifokal leucoencephalopati (PML) er observert, men uklar sammenheng med rituksimab. Skyldes reaktivering av latent JC-polyoma virus

Måling av medikamentvirkningen

  • Måling av CD19+ B-celler (korrelerer med antallet CD-20 B-celler) viser om fortsatt cellepåvirkning foreligger
  • CD19+ B-cellene holder seg lave 6-12 måneder etter infusjon

Pasientinformasjon

Medikamenter, BINDEVEVSSYKDOMMER.no


Denne siden har hatt 1 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden