Artritt – leddbetennelse, ”synovitt”
Innhold
- 1 Definisjon
- 2 Symptomer på artritt – leddbetennelse
- 3 Artrittsykdommer
- 4 Infeksjoner
- 5 Bindevevssykdommer
- 6 Vaskulitt
- 7 Diagnose artritt – leddbetennelse
- 8 Behandling av artritt – leddbetennelse
- 9 Henvisning til revmatolog
- 10 Du kan lese om dine rettigheter ved artrittsykdom her (Norsk Revmatiker forbund)
Definisjon
Artritt er betennelse i ett- eller flere ledd (henholdsvis mono- og polyartritt), enten store ledd (knær, hofter, skuldre, albuer) eller små ledd (fingre, tær, kjeveledd)
- ”Synovitt” beskriver egentlig den revmatiske betennelsen som kan ses ved vevsprøve (biopsi) fra innsiden av et artritt-ledd. I praksis brukes ordet ”synovitt” også for leddbetennelse / artritt
- På norsk skiller vi artritt fra artrose (engelsk: osteo-arthritis)
- Artrose kalles ofte ”slitasjegikt” og har mindre grad av betennelse enn artritt
- De fleste former for artritt skyldes et autoimmunt angrep fra vårt eget immunsystem. Utløsende årsak er oftest ukjent
- Septisk (infeksiøs) artritt er forårsaket av infeksjon, oftest bakterier
Symptomer på artritt – leddbetennelse
- Leddsmerte (artralgi)
- Leddstivhet
- Leddhevelse
- Økt varme i huden over leddet
- Rødhet (erythem) kan forekomme, særlig ved akutte tilstander der urinsyregikt eller septisk artritt skal mistenkes
Artrittsykdommer
- Høy og varierende feber, artritt, utslett ved feber, høy ferritin i blodprøve
Barneleddgikt (juvenil artritt)
- En egen gruppe kroniske sykdommer blant barn i alle aldre (men kan fortsette inn i voksen alder)
Bindevevssykdommer (vennligst se nedenfor)
Bekhterevs sykdom (Ankyloserende spondylitt)
- Kroniske smerter i rygg, mest tydelig om morgenen, mindre symptomer etter fysisk aktivitet
- Kan også medføre artritt, oftest i hofte- og kneledd
- Noen har samtidig kronisk betennelse i tarm (ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom)
- Omtrent 25% får øyebetennelse (uveitt, iridocyklitt).
- Bekhterevs sykdom påvises ved radiologisk undersøkelse av «iliosakralledd» mellom bekken og ryggrad
- Etnisk fra Middelhavslandene og Nord-Afrika, familiehistorie
- Akutte selvbegrensende anfall med artritt og betennelse i hjertepose og lungehinner / serositt)
Infeksjoner (vennligst se nedenfor)
Kreftbehandling (vennligst se nedenfor)
Leddgikt / Revmatoid artritt (RA)
- Symptomer som varer to uker eller mer
- Hovne fingre / tær
- Vanskelig å knytte hendene, særlig om morgenen
- Følelsen av «å gå på puter», særlig om morgenen
- Blodprøver med økt CRP, revmafaktor (RF) og anti-CCP

Leddbetennelse, Artritt i fingre og i høyre kne, senebetennelse (entesitt) i venstre akillessene og hoven tå (daktylitt) ved psoriasisleddgikt. Kivelevitch D, Biologics (2014). (CC-BY-NC 3.0)
- Forekommer blant 5-10% av dem som har psoriasis i huden
- Kraftig betennelse i store ledd (knær, ankler og hofter)
- Begynner noen uker etter infeksjon, ofte clamydia, yersinia, salmonella eller campylobakter– bakterier (fra urinveier eller tarm).
- Kneledd blir oftest angrepet. Øyebetennelser (uveitt, iridocyklitt) forekommer
- Reiters syndrom: Artritt+urinrørsbetennelse + øyebetennelse)
Retikulo-histiocytose
-
- En sjelden form for artritt med ledd-destruksjoner, mest i fingerledd (mutilerende). Ligner leddgikt i form av multisentrisk retikulohistiocytose
- Løfgrens syndrom
- Begge ankler, erythema nodosum / knuterosen og hovne hilus-lymfeknuter i lunger
Stills sykdom (systemisk barneleddgikt hos barn, Adult Stills sykdom blant voksne)
- Typisk er høy feber, artritt og varierende lett utslett
Tarmbetennelsene
- Ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom (kroniske tarmbetennelser).
- Oftest knær og/eller ankler og ved aktiv tarmbetennelse
Vaskulitt, systemisk (vennligst se nedenfor)
- Forårsakes av urinsyrekrystaller
Infeksjoner
- Borrelia-artritt (Lyme sykdom) er en spesiell form for septisk artritt som kan angripe kne- eller andre ledd noen uker eller måneder etter flåttbitt. De færreste flåttbitt fører til infeksjon. Hvis en flått har sugd blod lenge, øker smittesjansen
- Septisk artritt forårsaket av infeksjon (oftest bakterier)
- Whippels sykdom (artritt kan forutgå andre symptomer med flere år)
Bindevevssykdommer
Artritt er også vanlig ved systemiske bindevevssykdommer
Vaskulitt
Vaskulitt kan også medføre artritt, oftest ved sykdomsstart
- GPA (Wegeners granulomatose)
- Takayasus arteritt
- Temporalis arteritt (kjempecelle arteritt)
- Behcets sykdom
- Relapsing polychondritt
Artritt under Kreftbehandling
- Immunologiske sjekkpunkt hemmere (foreløpig anti PD-1 som pembrolizumab og nivolumab og anti PDL-1 som atezolizumab, avelumab og durvalumab) er effektive mot flere typer kreft. Imidlertid øker de risiko for autoimmun sykdom som Revmatoid artritt (RA) og Polymyalgia revmatika (PMR) (Referanse: Belkhir R, 2017)
- BCG -behandling mot urinblærekreft kan medføre leddsmerter og leddhevelser (artritt), oftest 2-4 uker etter behandlingen. Knær og ankler er oftest angrepet. Symptomene går vanligvis over i løpet av 6 måneder
- Granulocytt og granulocytt-makrofag koloni stimulerende faktor (G-CSF/GM-CSF) brukes som supplement ved enkelte kjemoterapier. Behandlingen kan medføre akutt, symmetrisk artritt i flere ledd. Symptomene går oftest over få dager etter avsluttet behandling.
Diagnose artritt – leddbetennelse
En erfaren lege vil gjenkjenne artritt ved klinisk undersøkelse av leddene
- Blodprøver viser vanligvis forhøyet CRP og blodsenkningsreaksjon (SR)
- Ved leddgikt (revmatoid artritt, RA), SLE og enkelte vaskulitt-sykdommer er ofte spesielle antistoff typiske
- Urinsyregikt har vanligvis tydelig forhøyet urinsyrenivå i blod og typiske krystaller ved leddvæskeundersøkelse (via revmatolog)
- Septisk artritt påvises ved dyrkning av leddvæske og/eller PCR teknikk
- Ultralyd og/eller MR undersøkelse av ledd kan påvise tidlige tegn på artritt
- Røntgenforandringer kommer i senere sykdomsstadier
Behandling av artritt – leddbetennelse
Ved kronisk revmatisk betennelse reduseres det hyperaktive immunsystemet med immundempende medikamenter for å hindre utvikling av leddskade
- Initialt kan Prednisolon og/eller leddpunksjoner være aktuelt
- Leddtapping av leddvæske og leddinjeksjon med et kortisonmedikament brukes ofte for knær og andre store ledd
- Ved kroniske artrittsykdommer som leddgikt (RA), SLE og lignende tilstander supplerer en ofte med Metotreksat tabletter eller injeksjoner
- Hvis sykdommen fortsatt er aktiv kan behandlingen suppleres med ”biologiske medikamenter” som Remsima/Remicade, Enbrel, Humira, MabThera og flere
- Urinsyregikt kan forebygges med Allopur, Zyloric og andre medikamenter
- Septisk artritt og borrelia-artritt må bli behandlet med antibiotika
Henvisning til revmatolog
Ved mistanke om artritt – leddbetennelse velger fastlegen vanligvis å henvise til revmatolog eller revmatologisk avdeling etter at forundersøkelser (vurdering av angrepne ledd, blod- og urinprøver) er gjort.