Artritt – leddbetennelse, ”synovitt”

Definisjon

Artritt er betennelse i ett- eller flere ledd (henholdsvis mono- og polyartritt), enten store ledd (knær, hofter, skuldre, albuer) eller små ledd (fingre, tær, kjeveledd)

• ”Synovitt” beskriver egentlig den revmatiske betennelsen som kan ses ved vevsprøve (biopsi) fra innsiden av et artritt-ledd. I praksis brukes ordet ”synovitt” også for leddbetennelse / artritt
• På norsk skiller vi artritt fra artrose (engelsk: osteo-arthritis)
  • Artrose kalles ofte ”slitasjegikt” og har mindre grad av betennelse enn artritt
• De fleste former for artritt skyldes et autoimmunt angrep fra vårt eget immunsystem. Utløsende årsak er oftest ukjent
• Septisk (infeksiøs) artritt er forårsaket av infeksjon, oftest bakterier

Symptomer på artritt – leddbetennelse

• Leddsmerte (artralgi)
• Leddstivhet
• Leddhevelse
• Økt varme i huden over leddet
• Rødhet (erythem) kan forekomme, særlig ved akutte tilstander der urinsyregikt eller septisk artritt skal mistenkes

Artrittsykdommer

Adult Stills sykdom

• Høy og varierende feber, artritt, utslett ved feber, høy ferritin i blodprøve

Barneleddgikt (juvenil artritt)

• En egen gruppe kroniske sykdommer blant barn i alle aldre (men kan fortsette inn i voksen alder)

Bindevevssykdommer (vennligst se nedenfor)

Bekhterevs sykdom (Ankyloserende spondylitt)

• Kroniske smerter i rygg, mest tydelig om morgenen, mindre symptomer etter fysisk aktivitet
• Kan også medføre artritt, oftest i hofte- og kneledd
• Noen har samtidig kronisk betennelse i tarm (ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom)
  • Mer om revmatiske manifestasjoner ved kroniske tarmbetennelser her
• Omtrent 25% får øyebetennelse (uveitt, iridocyklitt).
• Bekhterevs sykdom påvises ved radiologisk undersøkelse av «iliosakralledd»  mellom bekken og ryggrad

Familiær Middelhavsfeber 

• Etnisk fra Middelhavslandene og Nord-Afrika, familiehistorie
• Akutte selvbegrensende anfall med artritt og betennelse i hjertepose og lungehinner / serositt)

Infeksjoner (vennligst se nedenfor)

Kreftbehandling (vennligst se nedenfor)

Leddgikt / Revmatoid artritt (RA)

• Symptomer som varer to uker eller mer
• Hovne fingre / tær
• Vanskelig å knytte hendene, særlig om morgenen
• Følelsen av «å gå på puter», særlig om morgenen
• Blodprøver med økt CRP, revmafaktor (RF) og anti-CCP

Psoriasisartritt

• Forekommer blant 5-10% av dem som har psoriasis i huden

Reaktiv artritt

• Kraftig betennelse i store ledd (knær, ankler og hofter)
• Begynner noen uker etter infeksjon, ofte clamydia, yersinia, salmonella eller campylobakter– bakterier (fra urinveier eller tarm).
• Kneledd blir oftest angrepet. Øyebetennelser (uveitt, iridocyklitt) forekommer
  • Reiters syndrom: Artritt+urinrørsbetennelse + øyebetennelse)

Retikulo-histiocytose

• • En sjelden form for artritt med ledd-destruksjoner, mest i fingerledd (mutilerende). Ligner leddgikt i form av multisentrisk retikulohistiocytose

Sarkoidose 

• Løfgrens syndrom
  • Begge ankler, erythema nodosum /  knuterosen og hovne hilus-lymfeknuter i lunger

Stills sykdom (systemisk barneleddgikt hos barn, Adult Stills sykdom blant voksne)

• Typisk er høy feber, artritt og varierende lett utslett

Tarmbetennelsene

• Ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom (kroniske tarmbetennelser).
• Oftest knær og/eller ankler og ved aktiv tarmbetennelse

Vaskulitt, systemisk (vennligst se nedenfor)

Urinsyregikt

• Forårsakes av urinsyrekrystaller

Infeksjoner

• Borrelia-artritt (Lyme sykdom) er en spesiell form for septisk artritt som kan angripe kne- eller andre ledd noen uker eller måneder etter flåttbitt. De færreste flåttbitt fører til infeksjon. Hvis en flått har sugd blod lenge, øker smittesjansen
• Septisk artritt forårsaket av infeksjon (oftest bakterier)
• Whippels sykdom (artritt kan forutgå andre symptomer med flere år)

Bindevevssykdommer

Artritt er også vanlig ved systemiske bindevevssykdommer

• SLE
• Sjøgrens syndrom
• Systemisk sklerose (systemisk sklerodermi)
• Myositt
• MCTD

Vaskulitt

Vaskulitt kan også medføre artritt, oftest ved sykdomsstart

• GPA (Wegeners granulomatose)
• Takayasus arteritt
• Temporalis arteritt (kjempecelle arteritt)
• Behcets sykdom
• Relapsing polychondritt

Artritt under Kreftbehandling

• Immunologiske sjekkpunkt hemmere (foreløpig anti PD-1 som pembrolizumab og nivolumab og anti PDL-1 som atezolizumab, avelumab og durvalumab) er effektive mot flere typer kreft. Imidlertid øker de risiko for autoimmun sykdom som Revmatoid artritt (RA) og Polymyalgia revmatika (PMR) (Referanse: Belkhir R, 2017)
  • Separat side om revmatiske bivirkninger av sjekkpunkthemmere her
• BCG -behandling mot urinblærekreft kan medføre leddsmerter og leddhevelser (artritt), oftest 2-4 uker etter behandlingen. Knær og ankler er oftest angrepet. Symptomene går vanligvis over i løpet av 6 måneder
• Granulocytt og granulocytt-makrofag koloni stimulerende faktor (G-CSF/GM-CSF) brukes som supplement ved enkelte kjemoterapier. Behandlingen kan medføre akutt, symmetrisk artritt i flere ledd. Symptomene går oftest over få dager etter avsluttet behandling.

Diagnose artritt – leddbetennelse

En erfaren lege vil gjenkjenne artritt ved klinisk undersøkelse av leddene

• Blodprøver viser vanligvis forhøyet CRP og blodsenkningsreaksjon (SR)
• Ved leddgikt (revmatoid artritt, RA), SLE og enkelte vaskulitt-sykdommer er ofte spesielle antistoff typiske
• Urinsyregikt har vanligvis tydelig forhøyet urinsyrenivå i blod og typiske krystaller ved leddvæskeundersøkelse (via revmatolog)
• Septisk artritt påvises ved dyrkning av leddvæske og/eller PCR teknikk
• Ultralyd og/eller MR undersøkelse av ledd kan påvise tidlige tegn på artritt
• Røntgenforandringer kommer i senere sykdomsstadier

Behandling av artritt – leddbetennelse

Ved kronisk revmatisk betennelse reduseres det hyperaktive immunsystemet med immundempende medikamenter for å hindre utvikling av leddskade

• Initialt kan Prednisolon og/eller leddpunksjoner være aktuelt
• Leddtapping av leddvæske og leddinjeksjon med et kortisonmedikament brukes ofte for knær og andre store ledd
• Ved kroniske artrittsykdommer som leddgikt (RA), SLE og lignende tilstander supplerer en ofte med Metotreksat tabletter eller injeksjoner
• Hvis sykdommen fortsatt er aktiv kan behandlingen suppleres med ”biologiske medikamenter” som Remsima/Remicade, Enbrel, Humira, MabThera og flere
• Urinsyregikt kan forebygges med Allopur, Zyloric og andre medikamenter
• Septisk artritt og borrelia-artritt må bli behandlet med antibiotika

Henvisning til revmatolog

Ved mistanke om artritt – leddbetennelse velger fastlegen vanligvis å henvise til revmatolog eller revmatologisk avdeling etter at forundersøkelser (vurdering av angrepne ledd, blod- og urinprøver) er gjort.

Du kan lese om dine rettigheter ved artrittsykdom her (Norsk Revmatiker forbund)

---

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no
• revmakompendium.no