Definisjon

Skulderen er et komplekst ledd der overbelastning, skade og sykdom i ledd, muskler, sener og slimposer kan medføre smerter og redusert funksjon. Skuldersmerter forekommer hos opp til 50% av befolkningen, og er en av de vanligste årsakene til kontakt med lege og andre deler av helsevesenet. De vanligste årsakene til skuldersmerter se overbelastning og skade, men revmatiske sykdommer kan også foreligge. Behandlingen er avhengig av årsak.

Symptomer

Skuldersmerter kan være akutt eller kronisk, lokaliserer foran, på siden og bak. Smerten kan være konstant eller bare ved bevegelse. Nattesvette og feber kan forekomme ved leddinfeksjon.

Undersøkelser

Sykehistorien kan omfatte forutgående skade, overbelastning eller infeksjon. Andre sykdommer kan være relatert, slik som annen leddsykdom, infeksjon eller kreft.

Kliniske undersøkelser dekkes ved observasjon av mulig hevelse, smerte-tegn til bevegelse. Undersøker roterer skulderen utover og innover med bøyd albue. Tilsvarende undersøkes utoverbevegelighet (abduksjon). En kan også trykke mot sener frontalt, på siden og bak skulderen.

Blodprøver kan omfatte CRP, SR, hvite blodlegemer (leukocytter), urinsyre, anti-CCP.

Bildediagnostikk kan gjøres med ultralyd, CT eller MR. Ved vanlig røntgen kan forkalkninge, brudd-skader og større leddbetennelser påvises.

Annet: Ved mistanke om infeksjon eller urinsyregikt, kan punksjon og leddvæske-undersøkelse være aktuelt.

Årsaker til skuldersmerter

• Akromioklavikulær-ledd smerte (ikke alltid klar årsak)
• Artritt (leddbetennelse)
  • Revmatoid artritt (Leddgikt)
  • Septisk artritt (infeksjon)
• Artrose
  • Oftest etter tidligere skade
• Biceps senebetennelse
  • Fremsiden av skulderen
• Borrelia infeksjon med artritt etter flåttbitt
  • Vanligst i knær, men skulderbetennelse forekommer
• Bursitt (slimposebetennelse)
  • Oftest subachromialt på yttersiden (lateralt)
• Frozen shoulder (Adhesiv kapsulitt)
• Fibromyalgi / Myofascialt smertesyndrom
  • Kroniske smerter i store deler av kroppen
  • Oftest kvinner
• Gallesten Kolikk-smerter kan stråle ut i skulder
• Hjertesykdom med utstråling til skulder Angina pectoris
• Hjerteinfarkt
• Impingement syndrom i rotator cuff
• Kalktendinitt (forkalkning)
• Krystallartritt (leddbetennelse)
  • Pseudogikt: Calcium pyrofosfat krystaller, oftest eldre personer, akutte anfall
  • Urinsyregikt: Sjelden i skulderledd, men forekommer. Oftest ved kjent, alvorlig urinsyregikt
• Osteomyelitt (Infeksjon i skjelettet)
• Osteonekrose / avaskulær nekrose (skade på benvev)
  • Smerter i skjelettet
  • Etter høye doser Prednisolon eller annet kortison
  • Ved Systemisk lupus erytematosus (SLE)
• Pancoast tumor
  • Kreft fra øvre del av lungen som vokser og påvirker nerver
  • Skuldersmerter
  • Utstrålende smerter
  • Horners syndrom (miose, ptose, enoftalmus, anhidose)
• Plexus brachialis nevritt (Parsonage-Turner syndrom) (nervebetennelse)
  • Akutt smerte i nakke, skulder og arm
  • Redusert følelse og kraft i løpet av første døgn eller første 4 uker
  • Muskelsvinn (atrofi) etter 2-6 uker kan forekomme.
  • Undersøkes med nevrografi og EMG (nevrolog),
  • MR nakke og skulder kan vise lett hevelse (ødem)
  • Spinalvæsken er normal
  • Blodprøver normale
  • Spontan bedring etter noen uker til måneder forventes
• Polymyalgia revmatika (muskelgikt)
  • Sjelden før 65 års alder
  • Nye sterke smerter og stivhet i begge skuldre
  • Samtidig i bekken og begge lår
  • Verst om morgenen
  • Høy CRP og SR i blodprøver
• Polymyositt (muskelbetennelse)
  • Muskelsvakhet i skuldre
  • Svakhet i lårmuskler er vanligst
• Reaktiv artritt og Reiters sykdom (leddbetennelse)
  • Få uker etter infeksjon i urinveier eller tarm.
  • Ankler og knær angripes vanligst

• Skader på skulder
  • Akromioklavikulær-ledd skade
  • Armplexus /skade
  • Nakkeskade
  • Bicepssene-skade
  • Brudd
  • Cervical radiculopati (nerveskade)
  • Kravebensbrudd (Clavicula-fractur)
  • Overbelastning / gjentatte skader
    • Yrke
    • Ballspill
    • Idrett
  • Rotator cuff skade (seneskade)
  • Senebetennelser
  • Skulder ut av ledd / Subluxasjon

• Thoracic outlet syndrome (avklemming av blod og nerver)

Behandling

Behandling av skuldersmerter kan omfatte observasjon, legemidler, injeksjoner, fysioterapi eller kirurgi helt avheng av sykdomsårsaken.

Litteratur

• Juel NG, 2019 (forslag til behandling i primærhelsetjenesten)
• Engebretsen KB, 2015

---

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no