"Tuberculosis-x-ray-1" by Unknown - This media comes from the Centers for Disease Control and Prevention's Public Health Image Library (PHIL), with identification number #2543.Note: Not all PHIL images are public domain; be sure to check copyright status and credit authors and content providers.English | Slovenščina | +/−. Licensed under Public Domain via Commons - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Tuberculosis-x-ray-1.jpg#/media/File:Tuberculosis-x-ray-1.jpg
Tuberkulose (tbc) ICD-10: A15.9
Innhold
Definisjon
Tuberkulose er en bakteriesykdom forårsaket av mycobacterium tuberculosis. Lungene angripes oftest, men andre organer kan også infiseres
Symptomer
Primærinfeksjon
- Symptomer hos bare en av tre infiserte
- Feber
- Brystsmerter og interskapulære smerter (smerte mellom skulderblad) relateres til forstørrede intrathorakale lymfeknuter
- Radiologisk
- Forstørrede lymfeknuter i lunge-hilus (på en eller begge sider)
- Pleuravæske
- Lungeinfiltrater
Reaktivering av latent (sovende) infeksjon
- Apikale posteriore segmenter (øverst og baktil) i lungene blir ofte angrepet
- Symptomer
- Økende hoste
- Vekttap
- Fatigue/utmattelse
- Feber
- Nattesvette
- Brystsmerter
- Dyspne
- Hemoptyse
- Lite symptomer hos personer over 60 års alder og immunsupprimerte pasienter
- Økt reaktivering (ca 5 x økt risiko) ved TNF-hemmere, høye doser kortikosteroider og annen sterk immunsupprimerende behandling
Sykehistorie skal omfatte
- Fødeland
- Familie med tbc?
- BCG-vaksine?
- Pirquet- eller Mantoux test tidligere?
- Gjennomført behandling for TBc før?
Afrikanere over 15 års alder (Somalia har 60 x økt forekomst av tbc) og Sør-asiater (Myanmar / Burma: 100x økt tbc forekomst).
- Hvis sykehistorie på Tbc eller positiv røntgen thorax (lunger) henvises til legespesialist i infeksjonsmedisin eller lungesykdommer
- Hvis røntgen av lunger eller CT undersøkelser ikke er konklusive, må pasienten monitoreres spesielt nøye
Diagnose
- Screening
- Røntgen av lunger
- IGRA test (Quantiferontest): interferon-alfa etter ved tbc eksponering: Høy spesifisitet
- Slår ikke ut etter vaksine eller ved de fleste andre non-tbc mykobakterier
- Ulempe: IGRA-testen skiller ikke mellom aktiv og latent tbc
- Mantoux (falsk positiv etter vaksine)
- PCR undersøkelser brukes i økende grad
- Direkte mikroskopi (Ziehl-Neelsen farging)
- Dyrkning
- Immunfluoresence
Ved pågående behandling med TNF-hemmer eller annen immunsuppressiv terapi vil Tbc-tester være av liten verdi.
- Tbc vaksine er blitt tatt ut fra barnevaksinasjonsprogrammet i Norge siden 2009/10
Behandling
- Behandling (aktiv Tbc og forebyggende behandling) blir anbefalt gitt i samråd med spesialist på området (lungelege, spesialist i infeksjonssykdommer, pediater)
- Ved aktiv Tbc
- Minst 2 mnd kjemoterapi (Isoniazid + rifampicin (Obs! CYP aktivering kan medføre mindre effekt av andre medikamenter)
- Ved positiv IGRA-test når tidligere adekvat behandling ikke er blitt gitt
- Med forebyggende behandling menes behandling av friske, smittede personer og der aktiv sykdom er utelukket (Folkehelseinstiuttet)
- Forebyggende behandling mot Tbc gis før anti-revmatisk behandling med TNF-hemmere, høydoser med steroider eller tilsvarende immunsuppressiv behandling startes
- Behandlings-regime er vanligvis isoniazid i 6 måneder eller kombinasjonen isoniazid og rifampicin i 3 måneder. Kombinasjonsbehandlingen er kortere, men har økt risiko for bivirkninger
Tbc screening før TNF-hemmer-behandling
Litteratur
- Det norske Folkehelseinstituttet
- Skjema for henvisning til Tbc undersøkelse før start med immundempende medikamenter (DMARDs) her (Det norske Folkehelseinstituttet)
- Wikipedia
Opportunistiske infeksjoner, BINDEVEVSSYKDOMMER.no
Palm
