Tuberkulose (Tbc) og Revmatisk sykdom 5/5 (1)

Sist oppdatert: 5/12/20
Share Button
Tuberkulose

Tuberkulose i lungene. «Tuberculosis-x-ray-1» (PHIL),via https://commons.wikimedia.org/wiki/

Tuberkulose (tbc) ICD-10: A15.9

Definisjon

Tuberkulose er en smittsom bakterie-sykdom forårsaket av mycobacterium tuberculosis. Lungene angripes oftest, men andre organer kan også infiseres. Revmatiske komplikasjoner er infeksjon i ledd (septisk artritt) og skjelett (osteomyelitt) med mer eller mindre smerter.

  • Ved et svekket immunsystem som under immundempende, anti-revmatisk behandling, etter organtransplantasjon eller ved HIV infeksjon, kan tuberkulose bli spesielt alvorlig.

Forekomst

Det er svært få som smittes av tuberkulose i Norge. De aller fleste er blitt smittet i utlandet. Til sammen oppdages 3-400 nye tilfeller årlig. Forekomsten av tuberkulose er i Somalia 60 ganger høyere og i Myanmar / Burma hele 100 ganger høyere enn i Norge.

Smitte

Ubehandlet smitter tuberkulose mellom mennesker via luft og dråper som ved hoste. Likevel blir bare en liten del av de utsatte faktisk smittet.

Symptomer

Primærinfeksjon

  • Symptomer hos bare en av tre infiserte. De øvrige merker ikke infeksjonen
  • Feber
  • Brystsmerter og smerte mellom skulderblad relateres til forstørrede lymfeknuter i brystet
  • Radiologisk
    • Forstørrede lymfeknuter i lunge-hilus (på en eller begge sider)
    • Pleuravæske
    • Lungeinfiltrater

Reaktivering av latent (sovende) infeksjon

  • I lungene angripes oftest de øverste delene, særlig baktil (segmenter apikalt posteriort)
  • Symptomer
    • Fatigue/utmattelse
    • Nattesvette
    • Feber
    • Økende hoste
    • Brystsmerter
    • Tungt å puste (dyspne)
    • Blodig slim ved hoste (hemoptyse)
    • Vekttap
  • Færre symptomer hos personer over 60 års alder og blant personer som bruker immundempende medikamenter eller av andre grunner har et svakt immunsystem
  • Økt tilbakefall (ca. 5 x økt risiko) ved bruk av TNF-hemmere, høye doser kortikosteroider og annen sterk immunsupprimerende behandling
Tuberkulose

Tuberkulose med abscess i høyre fot og skjelett hos et barn. Atilganoglu SB, 2008. CC BY2.0

Revmatiske symptomer

Infeksjon (septisk artritt / spondylitt) i ledd og rygg er velkjente komplikasjoner. Slike osteo-artikulære manifestasjoner kan feiltolkes som spondyloartritt.

  • Kne som er hovent og varmt (artritt) er vanligst
  • Hofter kan angripes
  • Ryggvirvler (Potts sykdom, tuberkuløs spondylitt)
    • Oftest i brystvirvelsøylen
  • Hoven fingre eller tær (daktylitt) forekommer særlig blant barn
  • Betennelser i annet vev kan skyldes spredning via blodbanen.
Tuberkulose

Tuberkulose i ryggvirvler (Potts sykdom). Gupta AK, 2014. CC BY NC SA 3.0

Sykehistorie skal omfatte

  • Fødeland
  • Familie med tbc?
  • BCG-vaksine?
  • Pirquet- Mantoux eller IGRA test tidligere?
  • Gjennomført behandling for TBc før?

Afrikanere over 15 års alder og Sør-asiater

  • Hvis sykehistorie på Tbc eller positiv røntgen thoraks (lunger) henvises til legespesialist i infeksjonsmedisin eller lungesykdommer
  • Hvis røntgen av lunger eller CT undersøkelser ikke er konklusiv, må pasienten følges spesielt nøye

Diagnose

  • Screening
  • Røntgen av lunger
  • IGRA test (Quantiferon test): interferon-alfa etter ved tbc eksponering: Høy spesifisitet
    • Slår ikke ut etter vaksine eller ved de fleste andre non-tbc mykobakterier
    • Ulempe: IGRA-testen skiller ikke mellom aktiv og latent tbc
  • Mantoux (falsk positiv etter vaksine)
  • PCR undersøkelser brukes i økende grad
  • Direkte mikroskopi (Ziehl-Neelsen farging)
  • Dyrkning
  • Immunfluoresence
  • Revmatologisk vurdering dersom symptomer fra ledd, sener eller rygg

Ved pågående behandling med TNF-hemmer eller annen immundempende terapi vil Tbc-tester være av liten verdi.

  •  Tbc vaksine er blitt tatt ut fra barnevaksinasjons programmet i Norge siden 2009/10

Behandling

Behandling (aktiv Tbc og forebyggende behandling) blir anbefalt gitt i samråd med spesialist på området (lungelege, spesialist i infeksjonssykdommer, pediater)

  • Ved aktiv Tbc
    • Minst 2 måneder kjemoterapi (Isoniazid + rifampicin (Obs! CYP aktivering kan medføre mindre effekt av andre medikamenter)
  • Ved positiv IGRA-test når tidligere adekvat behandling ikke er blitt gitt
    • Med forebyggende behandling menes behandling av friske, smittede personer og der aktiv sykdom er utelukket (Folkehelse instituttet)
    • Forebyggende behandling mot Tbc gis før anti-revmatisk behandling med TNF-hemmere, høydoser med steroider eller tilsvarende immundempende behandling startes
      • Behandlings-regime er vanligvis isoniazid i 6 måneder eller kombinasjonen isoniazid og rifampicin i 3 måneder. Kombinasjonsbehandlingen er kortere, men har økt risiko for bivirkninger

Tbc screening før TNF-hemmer-behandling

Litteratur

Opportunistiske infeksjoner, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Denne siden har hatt 5 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden