
Tuberkulose i lungene. «Tuberculosis-x-ray-1» (PHIL),via https://commons.wikimedia.org/wiki/
Tuberkulose (tbc) ICD-10: A15.9
Innhold
Definisjon
Tuberkulose er en smittsom bakterie-sykdom forårsaket av mycobacterium tuberculosis. Lungene angripes oftest, men andre organer kan også infiseres. Revmatiske komplikasjoner er infeksjon i ledd (septisk artritt) og skjelett (osteomyelitt) med mer eller mindre smerter.
- Ved et svekket immunsystem som under immundempende, anti-revmatisk behandling, etter organtransplantasjon eller ved HIV infeksjon, kan tuberkulose bli spesielt alvorlig.
Forekomst
Det er svært få som smittes av tuberkulose i Norge. De aller fleste er blitt smittet i utlandet. Til sammen oppdages 3-400 nye tilfeller årlig. Forekomsten av tuberkulose er i Somalia 60 ganger høyere og i Myanmar / Burma hele 100 ganger høyere enn i Norge.
Smitte
Ubehandlet smitter tuberkulose mellom mennesker via luft og dråper som ved hoste. Likevel blir bare en liten del av de utsatte faktisk smittet.
Symptomer
Primærinfeksjon
- Symptomer hos bare en av tre infiserte. De øvrige merker ikke infeksjonen
- Feber
- Brystsmerter og smerte mellom skulderblad relateres til forstørrede lymfeknuter i brystet
- Radiologisk
- Forstørrede lymfeknuter i lunge-hilus (på en eller begge sider)
- Pleuravæske
- Lungeinfiltrater
Reaktivering av latent (sovende) infeksjon
- I lungene angripes oftest de øverste delene, særlig baktil (segmenter apikalt posteriort)
- Symptomer
- Fatigue/utmattelse
- Nattesvette
- Feber
- Økende hoste
- Brystsmerter
- Tungt å puste (dyspne)
- Blodig slim ved hoste (hemoptyse)
- Vekttap
- Færre symptomer hos personer over 60 års alder og blant personer som bruker immundempende medikamenter eller av andre grunner har et svakt immunsystem
- Økt tilbakefall (ca. 5 x økt risiko) ved bruk av TNF-hemmere, høye doser kortikosteroider og annen sterk immunsupprimerende behandling

Tuberkulose med abscess i høyre fot og skjelett hos et barn. Atilganoglu SB, 2008. CC BY2.0
Revmatiske symptomer
Infeksjon (septisk artritt / spondylitt) i ledd og rygg er velkjente komplikasjoner. Slike osteo-artikulære manifestasjoner kan feiltolkes som spondyloartritt.
- Kne som er hovent og varmt (artritt) er vanligst
- Hofter kan angripes
- Ryggvirvler (Potts sykdom, tuberkuløs spondylitt)
- Oftest i brystvirvelsøylen
- Hoven fingre eller tær (daktylitt) forekommer særlig blant barn
- Betennelser i annet vev kan skyldes spredning via blodbanen.
- Sener (tendinitt)
- Slimposer (bursa)
- Muskler

Tuberkulose i ryggvirvler (Potts sykdom). Gupta AK, 2014. CC BY NC SA 3.0
Sykehistorie skal omfatte
- Fødeland
- Familie med tbc?
- BCG-vaksine?
- Pirquet- Mantoux eller IGRA test tidligere?
- Gjennomført behandling for TBc før?
Afrikanere over 15 års alder og Sør-asiater
- Hvis sykehistorie på Tbc eller positiv røntgen thoraks (lunger) henvises til legespesialist i infeksjonsmedisin eller lungesykdommer
- Hvis røntgen av lunger eller CT undersøkelser ikke er konklusiv, må pasienten følges spesielt nøye
Diagnose
- Screening
- Røntgen av lunger
- IGRA test (Quantiferon test): interferon-alfa etter ved tbc eksponering: Høy spesifisitet
- Slår ikke ut etter vaksine eller ved de fleste andre non-tbc mykobakterier
- Ulempe: IGRA-testen skiller ikke mellom aktiv og latent tbc
- Mantoux (falsk positiv etter vaksine)
- PCR undersøkelser brukes i økende grad
- Direkte mikroskopi (Ziehl-Neelsen farging)
- Dyrkning
- Immunfluoresence
- Revmatologisk vurdering dersom symptomer fra ledd, sener eller rygg
Ved pågående behandling med TNF-hemmer eller annen immundempende terapi vil Tbc-tester være av liten verdi.
- Tbc vaksine er blitt tatt ut fra barnevaksinasjons programmet i Norge siden 2009/10
Behandling
Behandling (aktiv Tbc og forebyggende behandling) blir anbefalt gitt i samråd med spesialist på området (lungelege, spesialist i infeksjonssykdommer, pediater)
- Ved aktiv Tbc
- Minst 2 måneder kjemoterapi (Isoniazid + rifampicin (Obs! CYP aktivering kan medføre mindre effekt av andre medikamenter)
- Ved positiv IGRA-test når tidligere adekvat behandling ikke er blitt gitt
- Med forebyggende behandling menes behandling av friske, smittede personer og der aktiv sykdom er utelukket (Folkehelse instituttet)
- Forebyggende behandling mot Tbc gis før anti-revmatisk behandling med TNF-hemmere, høydoser med steroider eller tilsvarende immundempende behandling startes
- Behandlings-regime er vanligvis isoniazid i 6 måneder eller kombinasjonen isoniazid og rifampicin i 3 måneder. Kombinasjonsbehandlingen er kortere, men har økt risiko for bivirkninger
Tbc screening før TNF-hemmer-behandling
Litteratur
- Everden A, 2018
- Qian Y, 2018
- Ramos RFM, 2017
- Det norske Folkehelseinstituttet
- Skjema for henvisning til Tbc undersøkelse før start med immundempende medikamenter (DMARDs) her (Det norske Folkehelseinstituttet)
- Wikipedia
Opportunistiske infeksjoner, BINDEVEVSSYKDOMMER.no