Diagnosen / mistanke om SLE baseres på

• Sykehistorie (sjekk SLICC-kriteriene nedenfor)
• Medisinske undersøkelsesfunn
• Laboratorieprøver
• Vevsprøve fra nyrer (nyrebiopsi) hvis nyreaffeksjon
• SLE begynner vanligst hos kvinner i fertil alder, oftere blant personer fra Asia og Afrika
• Differensialdiagnoser, vennligst se her

Sykehistorie (anamnese) ved SLE (¹inngår i SLICC-kriteriene, ²ACR kriterier)

• Tidspunkt for
  • Sykdomsdebut
    • Diagnoseår og debutsymptom
• ¹Akutte eller kroniske hudforandringer (eksem)
• ^1,2Hyppige munnsår
• ¹Alopeci (flekkvis hårtap)
• ^1,2Artritt (små ledd er vanligst)
• ^1,2Serositt (pleuritt, perikarditt)
• ^1,2Nyreaffeksjon (proteiner og blod i urin ved glomerulonefritt)
• ^1,2Nevrologisk (kramper, psykose)
• ^1,2Blodceller
  • Hemolytisk anemi (høy LD og retikulocytter, lav haptoglobin)
  • Leukopeni
  • Trombocytopeni
• ^1,2Antistoff
  • ANA
  • DNA
  • Sm
  • Antifosfolipid antistoff (Lupus antikoagulant, Kardiolipin, Beta-2-glykoprotein)
• *Lave komplement-faktorer
  • C3 og/eler C 4
• ²Sommerfuglutslett (på kinnene)**
• ²Diskoid utslett**
• ²Soleksem (fotosensitivitet**

Andre manifestasjoner

• Påvirket allmenntilstand: Nattesvette/subfebril/feber?
• Antifosfolipid syndrom (sekundært)
  • Tromboser: venøse og arterielle?
  • Spontanaborter?
• Ledd
  • Jaccoud ledd (med feilstillinger) (2%)
  • Erosiv artritt (usurer) (5%)
• Hjerte
  • Endokarditt (Libman-Sacks)
  • Pulmonal hypertensjon (sjelden ved SLE)
• Nervesystem
  • Sentralnervøs (CNS) affeksjon:
    • Hodepine/Kognitive forstyrrelser/Apopleksi Epilepsi/
    • Funn ved MR-undersøkelser og MR-Angiografi, SPECT, PET/CT
    • Polynevropati / Perifere pareser
• Tørre slimhinner
  • Sicca fenomener (Sekundært Sjøgrens syndrom)
• Raynaud’s-fenomen?
• Autoantistoffer
  • RNP (MCTD?)
  • SSA/B (subakutt kutan lupus, primært Sjøgrens syndrom?)

• Høy blodsenkningsreaksjon (SR), lav CRP
• Vekttap siste 3- 6 måneder
• Immunmodulerende behandling til nå
  • Prednisolon
  • Plaquenil
  • Imurel
  • Metotreksat
  • Mykofenolat (CellCept)
  • Cyklofosfamid
• Planlagt svangerskap?

Klinisk undersøkelse ved SLE

• Blodtrykk og puls
• Hjerte og lunger (auskultasjon)
• Hud og hår
• Ledd
• Ødemer (nyre)
• Nevrologisk

Blod- og urinprøver

• Senkningsreaksjonen (SR) ofte høy
• CRP nærmest normal, men stiger ved infeksjon, ved artritt og ved lungehinne- (pleuritt) eller hjertepose-betennelse (perikarditt)
• Celletellinger (Hemoglobin, leukocytter med lymfocytter, trombocytter)
• Komplement faktorer C3 og C4
• Urin med tegn til glomerulonefritt (proteiner, blod, protein/kreatinin, sylindre)
• Blodprøver som ta initialt, deretter sjelden
  • Antistoffprøver (i blod) ANA, ENA, DNA antistoff, anti C1q
  • Antifosfolipid antistoff (Lupus antikoagulant via hematologisk /koagulasjonslaboratorium), a-kardiolipin og beta-2 glykoprotein (β-2GP).

Røntgenundersøkelse av lunger

• Utelukke tegn til manifestasjoner i pleura/perikard
• «Shrinking lung» med diafragma høystand

Det vi også bør spør pasienten om

• Hvor sterke er smertene dine i dag (skala 0–100)?
• Hvor sterk er utmattelsen i dag (skala 0–100)?
• Hvordan oppfatter du din sykdomsaktivitet i dag (skala 0–100)?
• (Legen kan også tilføye sin vurdering av sykdomsaktiviteten, skala 0–100)

Oppfølging

• Alle pasienter med aktiv SLE skal følges opp både hos spesialist og fastlege
• Hyppigheten av kontroller vil være avhengig av sykdomsaktivitet, komplikasjoner og medikamenter som brukes
• Hvis nye symptomer, sjekkes nøkkelord for sykehistorie (se ovenfor)
• Kliniske undersøkelser som nevnt ovenfor
• Blod og urin sjekkes
  • Antistoff og komplement faktorer trenger ikke kontrolleres hver gang
• Ved svangerskap skal tett oppfølging hos revmatolog og fødepoliklinikk organiseres så snart som mulig
• Validert mål for sykdomsaktivitet kan gjøres ved SLEDAI

Henvisning til spesialist

• Definer hva diagnose/mistanken om SLE bygger på (se ovenfor)

Pasienter bør fortrinnsvis bli henvist til lokal revmatologisk avdeling. Pasienter bosatt i Helseregion Sør-Øst kan også henvises Revmatologisk seksjon, Rikshospitalet,
Postboks 4950 Nydalen, 0424 OSLO. Avdelingen kan motta pasienter også fra landet for øvrig når kapasiteten tillater det.

Det norske Helsedirektoratets henvisningsveileder

• SLE, BINDEVEVSSYDKOMMER.no
• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no