Definisjon
Personer med diabetes mellitus type 1 og type 2 har oftere plager fra bevegelsesapparatet enn friske personer. Diabetes kan føre til karakteristiske forandringer i hendene, kjent som diabetisk håndsyndrom. Disse symptomene må skilles fra betennelse i ledd og bindevevs som kan oppstå ved systemisk bindevevssykdom, spesielt sklerodermi/systemisk sklerose.
Forekomst
Diabetisk håndsyndrom forekommer hos 8-50 % av personer med diabetes, spesielt etter mange år med dårlig regulert blodsukker. Tilstanden kan også forekomme hos personer uten diabetes.
Sykdomsårsak
De fleste som utvikler diabetisk håndsyndrom har hatt diabetes i flere år, og dårlig regulert blodsukker øker risikoen. Sykdomsprosessen fører til økt dannelse av bindevev (kollagen) i huden og underhuden, samt forandringer i små blodårer (mikroangiopati) som reduserer blodsirkulasjonen.
Symptomer
Diabetisk håndsyndrom kjennetegnes av:
- Stivhet og nedsatt bevegelighet i fingrene. Det kan være vanskelig å strekke ut fingrene helt, og etter hvert kan fingrene bli krumme (diabetisk keiroartropati / cheiroarthropathy).Dette kan redusere gripestyrken. Tilstanden er ikke spesielt smertefull (referanse: Goyal A, Cureus, 2018).
- Dupuytrens kontraktur: En fortykkelse av bindevevet i håndflaten som kan føre til at fingrene bøyes innover oftest i finger 3-5.
- Trigger finger (stenoserende tendovaginitt/tenosynovitt): En tilstand der fingeren «låser seg» i bøyd stilling.
- Karpal tunnel syndrom / canalis carpi syndrome: Nummenhet og prikking i fingrene.
- Charcot nevroartropati (sjeldnere): Feilstillinger/skjevhet i ledd.
- Algodystrofi / Refleksdystrofi (sjeldnere): Smerter, hud- og muskelforandringer.
Undersøkelser
Legen vil undersøke hendene og bevegeligheten i fingrene. Et tidlig tegn på diabetisk håndsyndrom er at fingrene ikke kan strekkes helt ut når håndflaten legges mot en flat overflate. Blodprøver, inkludert tester for revmatiske sykdommer (Antinukleære faktorer (ANA) med undergrupper (Scl70, CENP), er vanligvis normale.
Et tidlig undersøkelsesfunn ved «diabetisk hånd» er at fingrene ikke kan strekkes ut når håndflaten legges mot en bordflate. Tilsvarende forblir fingrene bøyd når håndflatene legges mot hverandre («Prayers sign»).
Lignende sykdommer /differensialdiagnoser ved diabetisk hånd
Diabetisk håndsyndrom kan forveksles med sklerodermi/systemisk sklerose, men ved diabetisk håndsyndrom mangler typiske symptomer som Raynauds fenomen (hvite og kalde fingre), kalkavleiringer under huden og forandringer i ansiktshuden. Kapillaroskopi er vanligvis uten megakapillærer og blødninger, slik som ved systemisk sklerose.
Behandling
- God blodsukkerregulering: Viktig både for å forebygge og bremse utviklingen av diabetisk håndsyndrom.
- Tøyninger: Regelmessige tøyninger kan bidra til å opprettholde bevegeligheten i fingrene.
- Kirurgi: I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi for å behandle Dupuytrens kontraktur eller triggerfinger. Personer med diabetes har større risiko for komplikasjoner etter kirurgi enn friske personer.
Litteratur
- Goyal A, Cureus, 2018
- Singla R, Gupta Y, Kalra S.J Pak Med Assoc. 2015
- Todd & Rosenthal. Curr Opin Rheumatol 2009