By BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited as: Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. (Own work) [CC BY 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], via Wikimedia CommonsInnhold
Definisjon
Ryggsøylen omfatter nakkevirvler (cervicalt), brystvirvler (thoracalt) og korsrygg (lumbalt). Akutte ryggsmerter: Symptomene begynner plutselig eller i løpet av timer-dager. Kroniske smerter: Varighet over minst 3 måneder. Bare en liten del av ryggsmerter skyldes betennelsesaktig revmatisk sykdom.
Sykdomsårsaker
- Muskler (myalgi)
- Nerver (nevralgi)
- Skjelett/ryggsøyle
- Sideleddene i ryggen (facett ledd)
- Mellomvirvel skiver (prolaps)
- Blodårer (aneursime / utposning)
- Hjerteinfarkt
- Gallesten
- Bukspyttkjertelbetennelse
- Retroperitoneal fibrose / IgG4 relatert sykdom
- Kronisk revmatisk betennelse
- Spondyoartritt (kronisk; Bekhterevs sykdom, annen)
Symptomer
Muskelsmerter
Akutte muskelsmerter (kink i nakke, lumbago i korsrygg)
- Oppstår typisk etter en uheldig bevegelse. Smerten stråler ikke ut i armer eller ben. Smertene går gradvis over i løpet av få dager-uker
Kroniske muskelsmerter
- Spenninger i nakke gir ofte smerter og stivhet med hodesmerter (spenningshodepine)
- Nakke, korsrygg og bekkensmerter kan være lokalisert muskelsmerte eller del av mer omfattende smerter som ved fibromyalgi
Nerver / Isjas
Isjasnerven er farget gul
- Stikkende intense, «lynende» eller «elektriske» smerter som stråler ut oftest til ett ben, sjeldnere til en arm eller hodet.
- Skyldes ofte mellomvirvelskiveprolaps
- Utstråling til ben betegnes som isjas eller isjalgi og kan utgå fra korsryggen
- Ved utstråling til arm eller hodet kan årsaken stamme fra nakken
- Vennligst se tabellen “Nervekompresjon” nedenfor
Illustrasjon: By KDS4444 - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=53368293
Skjelett
- Brå start etter skade kan være kompresjonsbrudd med sammenfall av ryggvirvel, ofte ved benskjørhet (osteoporose). Smerter varer ofte 2-3 måneder.
- Spinal stenose gir kroniske smerter, oftest hos eldre i korsrygg. Lindres ved forover bøying (fleksjon)
- Annen sykdom i skjelettet kan foreligge og må utredes
Svangerskap
Rygg- og bekkensmerter foreligger hos ca 50% uten at annen årsak foreligger
Ledd
- Smerter fra sideleddene (facett-ledd) i ryggen antas å være vanlig årsak til ryggsmerter. Mest lokalisert smerte på en side. Sykdomsmekanismen er dårlig forklart.
Mellomvirvelskiver/prolaps
- Akutt prolaps med raskt innsettende, ofte økende smerter, etter hvert utstråling til arm eller ben, oftest ensidig. Kan oppstå ved tunge løft, eller uheldige bevegelser, men også spontant. De fleste (90%) blir symptomfrie eller nesten symptomfrie i løpet av 3 måneder. Enkelte må opereres raskt på grunn av nerveskade eller uholdbare smerter
Blodårer/arterier
- Utposning (aneurisme) på hovedpulsåren, oftest i mageområdet kan gi utstrålende smerter til ryggen. De fleste er eldre som har kjent aterosklerose (åreforkalkning)
- Hjerteinfarkt (bakre vegg) kan gi smerteutstråling til rygg, ofte mellom skulderblad
Galle og bukspyttkjertel
- Gallesten eller bukspyttkjertelbetennelse kan gi smerteutstråling til ryggen
Revmatisk betennelse
- Kronisk inflammatorisk ryggsmerte (personer under 40 år, gradvis start, varighet over minst 3 mnd, bedre ved aktivitet) kan være starten på Bekhterevs sykdom eller annen spondyloartritt
Legeundersøkelse
Sykehistorie
- Akutt eller gradvis symptomstart
- Varighet over 3 måneder (kronisk) eller kortere
- Lokalisert- eller utstrålende smerte
- Tegn til annen bakenforliggende sykdom (kronisk smertetilstand, revmatisk sykdom, spinal stenose, benskjørhet, aterosklerose, infeksjon, kreft)
Lokalisering
- Ømme eller stramme muskler kan være sekundært på grunn av smerter
- Utstråling til områder i huden (dermatom) kan tyde på nervepåvirkning for eksempel ved prolaps
- Ved mistanke om nervepåvirkning (prolaps) kan følgende tabell være nyttig
Tabell: Nervekompresjon
| Nerverot | Vanligste lokalisering | Test | Sensibilitet | Reflekser |
| L4 | L3-L4 | Kne-strekk. Ankel-suppinasjon | Lår-forside. Legg-innside | Patellar (kne) |
| L5 | L4/L5 | Ankel-dorsalfleksjon. Tå-ekstensjon. Laseques test (30-70 grader). Hæl-gange | Lår- og legg-lateralside. Fot-dorsalt | |
| S1 | L5/S1 | Ankel-plantarfleksjon. Tå-gange | Hæl og malleol-lateralt | Achilles |
| Cauda equina | Sfinkter ani | Urin-blære- og rectum-parese |
Bekkensmerte
Mange mulige årsaker
Røde flagg
Varsel symptomer «Røde flagg» som tilsier undersøkelser for operasjon innen få timer
- Økende kraftsvekkelse/lammelse (som ikke er forårsaket av smerte)
- Manglende kontroll på urin eller avføring (Cauda equina syndrom)
- Bortfall av følelse i skrittet (Cauda equina syndrom)
Behandling og oppfølging
Denne siden har hatt 6 besøk i dag
