Definisjon

Ryggsøylen omfatter nakkevirvler (cervicalt), brystvirvler (thoracalt) og korsrygg (lumbalt). Akutte ryggsmerter: Symptomene begynner plutselig eller i løpet av timer-dager. Kroniske smerter: Varighet over minst 3 måneder. Bare en liten del av ryggsmerter skyldes betennelsesaktig revmatisk sykdom.

Sykdomsårsaker

• Muskler (myalgi)
• Nerver (nevralgi)
• Skjelett/ryggsøyle
• Sideleddene i ryggen (facett ledd)
• Mellomvirvel skiver (prolaps)
• Blodårer (aneursime / utposning)
• Hjerteinfarkt
• Gallesten
• Bukspyttkjertelbetennelse
• Retroperitoneal fibrose / IgG4 relatert sykdom
• Kronisk revmatisk betennelse
  • Spondyoartritt (kronisk; Bekhterevs sykdom, annen)

Symptomer

Muskelsmerter

Akutte muskelsmerter (kink i nakke, lumbago i korsrygg)

• Oppstår typisk etter en uheldig bevegelse. Smerten stråler ikke ut i armer eller ben. Smertene går gradvis over i løpet av få dager-uker

Kroniske muskelsmerter

• Spenninger i nakke gir ofte smerter og stivhet med hodesmerter (spenningshodepine)
• Nakke, korsrygg og bekkensmerter kan være lokalisert muskelsmerte eller del av mer omfattende smerter som ved fibromyalgi

Nerver

• Stikkende intense, «lynende» eller «elektriske» smerter som stråler ut i hode, arm eller ben, oftest på en side. Kan skyldes mellomvirvelskiveprolaps

Skjelett

• Brå start etter skade kan være kompresjonsbrudd med sammenfall av ryggvirvel, ofte ved benskjørhet (osteoporose). Smerter varer ofte 2-3 måneder.
• Spinal stenose gir kroniske smerter, oftest hos eldre i korsrygg. Lindres ved forover bøying (fleksjon)
• Annen sykdom i skjelettet kan foreligge og må utredes

Svangerskap

Rygg- og bekkensmerter foreligger hos ca 50% uten at annen årsak foreligger

Ledd

• Smerter fra sideleddene (facett-ledd) i ryggen antas å være vanlig årsak til ryggsmerter. Mest lokalisert smerte på en side. Sykdomsmekanismen er dårlig forklart.

Mellomvirvelskiver/prolaps

• Akutt prolaps med raskt innsettende, ofte økende smerter, etter hvert utstråling til arm eller ben, oftest ensidig. Kan oppstå ved tunge løft, eller uheldige bevegelser, men også spontant. De fleste (90%) blir symptomfrie eller nesten symptomfrie i løpet av 3 måneder. Enkelte må opereres raskt på grunn av nerveskade eller uholdbare smerter

Blodårer/arterier

• Utposning (aneurisme) på hovedpulsåren, oftest i mageområdet kan gi utstrålende smerter til ryggen. De fleste er eldre som har kjent aterosklerose (åreforkalkning)
• Hjerteinfarkt (bakre vegg) kan gi smerteutstråling til rygg, ofte mellom skulderblad

Galle og bukspyttkjertel

• Gallesten eller bukspyttkjertelbetennelse kan gi smerteutstråling til ryggen

Revmatisk betennelse

• Kronisk inflammatorisk ryggsmerte (personer under 40 år, gradvis start, varighet over minst 3 mnd, bedre ved aktivitet) kan være starten på Bekhterevs sykdom eller annen spondyloartritt

Legeundersøkelse

Sykehistorie

• Akutt eller gradvis symptomstart
• Varighet over 3 måneder (kronisk) eller kortere
• Lokalisert- eller utstrålende smerte
• Tegn til annen bakenforliggende sykdom (kronisk smertetilstand, revmatisk sykdom, spinal stenose, benskjørhet, aterosklerose, infeksjon, kreft)

Lokalisering

• Ømme eller stramme muskler kan være sekundært på grunn av smerter
• Utstråling til områder i huden (dermatom) kan tyde på nervepåvirkning for eksempel ved prolaps
• Ved mistanke om nervepåvirkning (prolaps) kan følgende tabell være nyttig

Tabell: Nervekompresjon

Nerverot	Vanligste lokalisering	Test	Sensibilitet	Reflekser
L4	L3-L4	Kne-strekk. Ankel-suppinasjon	Lår-forside. Legg-innside	Patellar (kne)
L5	L4/L5	Ankel-dorsalfleksjon. Tå-ekstensjon. Laseques test (30-70 grader). Hæl-gange	Lår- og legg-lateralside. Fot-dorsalt
S1	L5/S1	Ankel-plantarfleksjon. Tå-gange	Hæl og malleol-lateralt	Achilles
Cauda equina		Sfinkter ani	Urin-blære- og rectum-parese

Bekkensmerte

Mange mulige årsaker

• Vennligst les her (Wikipedia)

Røde flagg

Varselsymptomer «Røde flagg» som tilsier undersøkelser for operasjon innen få timer

• Økende kraftsvekkelse/lammelse (som ikke er forårsaket av smerte)
• Manglende kontroll på urin eller avføring (Cauda equina syndrom)
• Bortfall av følelse i skrittet (Cauda equina syndrom)

Behandling og oppfølging

• Vennligst se helsenorge.no her

Palm