Definisjon

Ryggsøylen omfatter nakkevirvler (cervicalt), brystvirvler (thoracalt) og korsrygg (lumbalt). Akutte ryggsmerter begynner plutselig eller i løpet av timer-dager. Kroniske smerter har en varighet på minst 3 måneder. Man kan også dele ryggsmerter inn i tre hovedgrupper:

1. Uspesifikke ryggsmerter (80-90%) som tilsvarer lumbago der ingen bakenforliggende sykdom påvises
2. Nerverotsmerter, ofte forårsaket av prolaps i mellomvirvelskiven med påfølgende isjas eller spinal stenose
3. Spesifikke ryggsmerter der bakenforliggende sykdom påvises Det er i denne gruppen en finner revmatisk sykdom som kan gi ryggsmerter

Ti revmatiske sykdommer som kan medføre ryggsmerter

1. Artrose i ryggen
   1. Spondylose er artrose mellom virvlene. Røntgenbilder viser osteofytter.
   2. Artrose i sideleddene i ryggen (facett ledd). Smerter fra sideleddene (facett-ledd) i ryggen antas å være vanlig årsak til ryggsmerter. Mest lokalisert smerte på en side. Sykdomsmekanismen er dårlig forklart
2. Benskjørhet (Osteoporose). Brå start etter skade kan være kompresjonsbrudd med sammenfall av ryggvirvel, ofte ved benskjørhet. Smertene varer ofte 2-3 måneder
3. DISH (Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis) medfører gradvis tilstivning av ryggraden på grunn av fortløende forkalkninger med osteofytter
4. Fibromyalgi medfører kroniske smerter i hele kroppen, oftest blant kvinner
5. Inflammatorisk ryggsmerte (personer under 40 år, gradvis start, varighet over minst 3 mnd, bedre ved aktivitet) kan være starten på Bekhterevs sykdom eller annen spondyloartritt
6. Muskler (myalgi). Spenninger i nakke gir ofte smerter og stivhet med hodesmerter (spenningshodepine). Smerter i nakke, korsrygg og bekkensmerter kan være lokaliserte muskelsmerte eller del av mer omfattende smerter som ved fibromyalgi
7. Polymyalgia revmatika medfører nye smerter og stivhet i bekken, lår, skuldre og overarmer hos personer over 50 år. Blodprøver viser høye betennelsesprøver (CRP, blodsenkning)
8. Retroperitoneal fibrose / IgG4 relatert sykdom
9. Spinal stenose gir kroniske smerter, oftest hos eldre i korsrygg. Lindres ved forover bøying (fleksjon)
10. Spondylartritter
    1. Bekhterevs sykdom oppstår gradvis og vanligvis mellom 20 og 45 års alder. Røntgen, CT eller MR bilder viser leddbetennelser (artritt) i iliosakralledd og syndesmofytter i ryggraden
    2. Psoriasisartritt

Andre spesifikke sykdomsårsaker

• Blodårer (aneursime / utposning)
  • Utposning på hovepulsåren i mageområdet kan gi smerte i korsrygg og krever rask behandling
• Bukspyttkjertelbetennelse smerter kan stråle ut i ryggen
• Gallesten smerter kan stråle ut i ryggen (og i høyre skulder)
  
• Hjerteinfarkt (bakre vegg) kan gi smerteutstråling til rygg, ofte mellom skulderblad
• Mellomvirvel skiver (prolaps)
  • Vennligst se isjas / nerverotsmerte nedenfor
• Nerver (nevralgi)
• Nyresten
  • Plutselige, svært sterke smerter
• Skjelett/ryggsøyle
  • Ulike sykdommer (infekjsoner, kreft) i skjelettet
  • Schmorlske knuter kan oppstå akutt med smerter i virvelsøylen (Referanse Sheikh ASF, 2018)

Nerver / Isjas (Nerverotsmerte)

• Stikkende intense, «lynende» eller «elektriske» smerter som stråler ut oftest til ett ben, sjeldnere til en arm eller hodet.
• Skyldes ofte mellomvirvelskiveprolaps
  • Utstråling til ben betegnes som isjas eller isjalgi og kan utgå fra korsryggen
  • Ved utstråling til arm eller hodet kan årsaken stamme fra nakken
  • Kan oppstå ved tunge løft, eller uheldige bevegelser, men også spontant. De fleste (90%) blir symptomfrie eller nesten symptomfrie i løpet av 3 måneder. Enkelte må opereres raskt på grunn av nerveskade eller uholdbare smerter
• Vennligst se tabellen “Nervekompresjon” nedenfor

Illustrasjon: By KDS4444 - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=53368293

Muskelsmerter, Lumbago (Uspesifikke ryggsmerter)

Akutte muskelsmerter (kink i nakke, lumbago i korsrygg)

• Oppstår typisk etter en uheldig bevegelse. Smerten stråler ikke ut i armer eller ben
• Ingen spesiell bakenforliggende sykdom foreligger
• Utgjør 80-90% av tilfellene med ryggsmerter
• Smertene går gradvis over i løpet av få dager-uker
• Det anbefales å gjenoppta vanlig fysisk aktivitet så snart som mulig

Svangerskap

• Rygg- og bekkensmerter foreligger hos ca 50% uten at annen årsak foreligger
• Mer om ryggsmerter i svangerskap her (engelsk Wikipedia)

Legeundersøkelse ved ryggsmerter og revmatisk sykdom

Sykehistorie

• Akutt eller gradvis symptomstart
• Varighet over 3 måneder (kronisk) eller kortere
• Lokalisert- eller utstrålende smerte
• Tegn til annen bakenforliggende sykdom (kronisk smertetilstand, revmatisk sykdom, spinal stenose, benskjørhet, aterosklerose, infeksjon, kreft)

Lokalisering

• Ømme eller stramme muskler kan være sekundært på grunn av smerter
• Utstråling til områder i huden (dermatom) kan tyde på nervepåvirkning for eksempel ved prolaps
• Ved mistanke om nervepåvirkning (prolaps) kan følgende tabell være nyttig

Tabell: Nervekompresjon / Nerverotsmerte fra korsryggen

Nerverot	Vanligste lokalisering	Test	Sensibilitet	Reflekser
L4	L3-L4	Kne-strekk. Ankel-suppinasjon	Lår-forside. Legg-innside	Patellar (kne)
L5	L4/L5	Ankel-dorsalfleksjon. Tå-ekstensjon. Laseques test (30-70 grader). Hæl-gange	Lår- og legg-lateralside. Fot-dorsalt
S1	L5/S1	Ankel-plantarfleksjon. Tå-gange	Hæl og malleol-lateralt	Achilles
Cauda equina		Sfinkter ani	Urin-blære- og rectum-parese

Bekkensmerte

Mange mulige årsaker

• Vennligst les her (Wikipedia)

Røde flagg

Varsel symptomer «Røde flagg» som tilsier undersøkelser for operasjon innen få timer

• Økende kraftsvekkelse/lammelse (som ikke er forårsaket av smerte)
• Manglende kontroll på urin eller avføring (Cauda equina syndrom)
• Bortfall av følelse i skrittet (Cauda equina syndrom)

Andre signaler som er symptomer på annen rygglidelse og tilsier at ryggen bør undersøkes grundig omfatter

• Nye ryggsmerter hos personer under 20 år eller over 50 års alder
• Konstante smerter i flere uker
• Smerter også i hvile
• Generell sykdomsfølelse(utover smertene)
• Vekttap
• Forutgående ulykke
• Kjent kreftsykdom
• Økende lammelser eller andre nevrologiske utfall
• Deformitet i ryggen
• Tydelig stivhet i ryggen om morgenen med varighet i over en time (inflammatorisk ryggsmerte)

Behandling og oppfølging

• Vennligst se helsenorge.no her

Litteratur

• Nasjonalt ryggnettverk