By BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited as: Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. (Own work) [CC BY 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], via Wikimedia CommonsInnhold
Definisjon
Ryggsøylen omfatter nakkevirvler (cervicalt), brystvirvler (thoracalt) og korsrygg (lumbalt). Akutte ryggsmerter begynner plutselig eller i løpet av timer-dager. Kroniske smerter har en varighet på minst 3 måneder. Man kan også dele ryggsmerter inn i tre hovedgrupper:
- Uspesifikke ryggsmerter (80-90%) som tilsvarer lumbago der ingen bakenforliggende sykdom påvises
- Nerverotsmerter, ofte forårsaket av prolaps i mellomvirvelskiven med påfølgende isjas eller spinal stenose
- Spesifikke ryggsmerter der bakenforliggende sykdom påvises Det er i denne gruppen en finner revmatisk sykdom som kan gi ryggsmerter
Ti revmatiske sykdommer som kan medføre ryggsmerter
- Artrose i ryggen
- Spondylose er artrose mellom virvlene. Røntgenbilder viser osteofytter.
- Artrose i sideleddene i ryggen (facett ledd). Smerter fra sideleddene (facett-ledd) i ryggen antas å være vanlig årsak til ryggsmerter. Mest lokalisert smerte på en side. Sykdomsmekanismen er dårlig forklart
- Benskjørhet (Osteoporose). Brå start etter skade kan være kompresjonsbrudd med sammenfall av ryggvirvel, ofte ved benskjørhet. Smertene varer ofte 2-3 måneder
- DISH (Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis) medfører gradvis tilstivning av ryggraden på grunn av fortløende forkalkninger med osteofytter
- Fibromyalgi medfører kroniske smerter i hele kroppen, oftest blant kvinner
- Inflammatorisk ryggsmerte (personer under 40 år, gradvis start, varighet over minst 3 mnd, bedre ved aktivitet) kan være starten på Bekhterevs sykdom eller annen spondyloartritt
- Muskler (myalgi). Spenninger i nakke gir ofte smerter og stivhet med hodesmerter (spenningshodepine). Smerter i nakke, korsrygg og bekkensmerter kan være lokaliserte muskelsmerte eller del av mer omfattende smerter som ved fibromyalgi
- Polymyalgia revmatika medfører nye smerter og stivhet i bekken, lår, skuldre og overarmer hos personer over 50 år. Blodprøver viser høye betennelsesprøver (CRP, blodsenkning)
- Retroperitoneal fibrose / IgG4 relatert sykdom
- Spinal stenose gir kroniske smerter, oftest hos eldre i korsrygg. Lindres ved forover bøying (fleksjon)
- Spondylartritter
- Bekhterevs sykdom oppstår gradvis og vanligvis mellom 20 og 45 års alder. Røntgen, CT eller MR bilder viser leddbetennelser (artritt) i iliosakralledd og syndesmofytter i ryggraden
- Psoriasisartritt
Andre spesifikke sykdomsårsaker
- Blodårer (aneursime / utposning)
- Utposning på hovepulsåren i mageområdet kan gi smerte i korsrygg og krever rask behandling
- Bukspyttkjertelbetennelse smerter kan stråle ut i ryggen
- Gallesten smerter kan stråle ut i ryggen (og i høyre skulder)
- Hjerteinfarkt (bakre vegg) kan gi smerteutstråling til rygg, ofte mellom skulderblad
- Mellomvirvel skiver (prolaps)
- Vennligst se isjas / nerverotsmerte nedenfor
- Nerver (nevralgi)
- Nyresten
- Plutselige, svært sterke smerter
- Skjelett/ryggsøyle
- Ulike sykdommer (infekjsoner, kreft) i skjelettet
Nerver / Isjas (Nerverotsmerte)
Isjasnerven er farget gul
- Stikkende intense, «lynende» eller «elektriske» smerter som stråler ut oftest til ett ben, sjeldnere til en arm eller hodet.
- Skyldes ofte mellomvirvelskiveprolaps
- Utstråling til ben betegnes som isjas eller isjalgi og kan utgå fra korsryggen
- Ved utstråling til arm eller hodet kan årsaken stamme fra nakken
- Kan oppstå ved tunge løft, eller uheldige bevegelser, men også spontant. De fleste (90%) blir symptomfrie eller nesten symptomfrie i løpet av 3 måneder. Enkelte må opereres raskt på grunn av nerveskade eller uholdbare smerter
- Vennligst se tabellen “Nervekompresjon” nedenfor
Illustrasjon: By KDS4444 - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=53368293
Muskelsmerter, Lumbago (Uspesifikke ryggsmerter)
Akutte muskelsmerter (kink i nakke, lumbago i korsrygg)
- Oppstår typisk etter en uheldig bevegelse. Smerten stråler ikke ut i armer eller ben
- Ingen spesiell bakenforliggende sykdom foreligger
- Utgjør 80-90% av tilfellene med ryggsmerter
- Smertene går gradvis over i løpet av få dager-uker
- Det anbefales å gjenoppta vanlig fysisk aktivitet så snart som mulig
Svangerskap
- Rygg- og bekkensmerter foreligger hos ca 50% uten at annen årsak foreligger
- Mer om ryggsmerter i svangerskap her (engelsk Wikipedia)
Legeundersøkelse
Sykehistorie
- Akutt eller gradvis symptomstart
- Varighet over 3 måneder (kronisk) eller kortere
- Lokalisert- eller utstrålende smerte
- Tegn til annen bakenforliggende sykdom (kronisk smertetilstand, revmatisk sykdom, spinal stenose, benskjørhet, aterosklerose, infeksjon, kreft)
Lokalisering
- Ømme eller stramme muskler kan være sekundært på grunn av smerter
- Utstråling til områder i huden (dermatom) kan tyde på nervepåvirkning for eksempel ved prolaps
- Ved mistanke om nervepåvirkning (prolaps) kan følgende tabell være nyttig
Tabell: Nervekompresjon / Nerverotsmerte fra korsryggen
| Nerverot | Vanligste lokalisering | Test | Sensibilitet | Reflekser |
| L4 | L3-L4 | Kne-strekk. Ankel-suppinasjon | Lår-forside. Legg-innside | Patellar (kne) |
| L5 | L4/L5 | Ankel-dorsalfleksjon. Tå-ekstensjon. Laseques test (30-70 grader). Hæl-gange | Lår- og legg-lateralside. Fot-dorsalt | |
| S1 | L5/S1 | Ankel-plantarfleksjon. Tå-gange | Hæl og malleol-lateralt | Achilles |
| Cauda equina | Sfinkter ani | Urin-blære- og rectum-parese |
Bekkensmerte
Mange mulige årsaker
Røde flagg
Varsel symptomer «Røde flagg» som tilsier undersøkelser for operasjon innen få timer
- Økende kraftsvekkelse/lammelse (som ikke er forårsaket av smerte)
- Manglende kontroll på urin eller avføring (Cauda equina syndrom)
- Bortfall av følelse i skrittet (Cauda equina syndrom)
Andre signaler som er symptomer på annen rygglidelse og tilsier at ryggen bør undersøkes grundig omfatter
- Nye ryggsmerter hos personer under 20 år eller over 50 års alder
- Konstante smerter i flere uker
- Smerter også i hvile
- Generell sykdomsfølelse(utover smertene)
- Vekttap
- Forutgående ulykke
- Kjent kreftsykdom
- Økende lammelser eller andre nevrologiske utfall
- Deformitet i ryggen
- Tydelig stivhet i ryggen om morgenen med varighet i over en time (inflammatorisk ryggsmerte)
Behandling og oppfølging
Litteratur
Denne siden har hatt 7 besøk i dag