🟢 Hva er borreliose? Kort forklart:
Borreliose er en infeksjon etter flåttbitt forårsaket av bakterien Borrelia burgdorferi. Sykdommen overføres via bitt fra infisert skogflått og kan gi symptomer fra hud, ledd, nervesystem og sjeldnere hjertet. Det er viktig å skille borreliose fra TBE («Tick Born Encephalitis»/skogflåttencefalitt) virusinfeksjon som også overføres via flått. Det finnes vaksine mot TBE, men ikke mot borreliose.
Borreliose (ICD-10: A69.2)
Vanlige symptomer på borreliose:
- Ringformet utslett etter flåttbitt (erytema migrans)
- Feber og sykdomsfølelse
- Leddsmerter eller hovne ledd
- Ansiktslammelse (facialisparese)
- Nevrologiske symptomer i mer alvorlige tilfeller
Hva skjer i kroppen?
Bakterien sprer seg fra huden via blod og kan påvirke hud, ledd, nervesystem og i sjeldne tilfeller hjertet.
⚠️Når bør man kontakte lege?
- Ved voksende utslett etter flåttbitt
- Ved nevrologiske symptomer (lammelser, nummenhet)
- Ved hovent, smertefullt kne uten kjent skade
🔵 Klinisk oppsummering om borreliaartritt og borreliose
Typiske symptomer:
- Erytema migrans (diagnosen er klinisk)
- Monoartritt (ofte kne)
- Nevroborreliose (facialisparese, radikulitt, meningitt)
🚩Røde flagg:
- Akutt facialisparese i flåttområde
- Subakutt monoartritt i kne
- Meningittsymptomer uten klar årsak
Viktige tester:
- Serologi (IgM/IgG, må tolkes i klinisk kontekst)
- PCR i leddvæske eller spinalvæske ved indikasjon
- Spinalvæskeanalyse ved mistanke om nevroborreliose
Differensialdiagnostiske fallgruver:
- Juvenil idiopatisk artritt
- Viral meningitt
- Sarkoidose
- Idiopatiske nevropatier
Definisjon og patofysiologi
Borreliose er en flåttbåren bakterieinfeksjon forårsaket av Borrelia burgdorferi sensu lato. Smitte skjer via spytt fra infisert skogflått under blodmåltid.
Bakterien kan spre seg lokalt i huden og videre hematogent (via blodbanen) til ledd, nervesystem og andre organer.
Forekomst og epidemiologi
- Forekommer langs kysten av Norge fra Østfold til Helgeland
- Risiko avhenger av flåtttetthet og hvor lenge flåtten sitter festet
- En andel flått er infisert (varierer geografisk)
- Risiko for sykdom etter flåttbitt er lav (ofte anslått til 1–3 %)
Klassifikasjon / stadier
| Stadium | Manifestasjon | Organer | Kommentar |
|---|---|---|---|
| 1 | Erytema migrans | Hud | Tidlig, vanligst |
| 2 | Spredt infeksjon | Ledd, nerver, hjerte | Uker–måneder |
| 3 | Sen sykdom | Hud, ledd | Måneder–år |
Symptomer og kliniske funn ved borreliose
Hud:
• Erytema migrans
• Acrodermatitis chronica atrophicans (senfase)
Ledd:
• Monoartritt (oftest kne)
• Intermitterende eller kronisk artritt
Nervesystem:
• Facialisparese
• Radikulitt
• Meningitt
Hjerte:
• AV-blokk (vanligst)
• Myokarditt (sjeldent)
Hvordan stille diagnosen?
1. Når mistenke borreliose:
• Flåttbitt + erytema migrans eller nevrologiske/leddsymptomer
2. Førstelinje-tester:
• Serologi (IgM/IgG). ⚠️Kan være negativ tidlig og positiv ved tidligere infeksjon.
3. Bekreftende tester:
• PCR i leddvæske eller spinalvæske
• Spinalvæskeanalyse ved nevroborreliose
4. Videre utredning:
• Bildediagnostikk ved komplikasjoner
Differensialdiagnoser (lignende tilstander)
• Juvenil idiopatisk artritt – ofte mer kronisk og polyartikulær
• Myositt/myopati – CK-stigning
• Sarkoidose – granulomatøs sykdom
• Granulomatose med polyangiitt (GPA) (tidligere: Wegeners) – systemisk vaskulitt
• Fibromyalgi – ikke inflammatorisk sykdom
Acrodermatitis chronica atrophicans (kronisk hudforandring, stadium 3) ved borreliose hos 65 år gammel kvinne, startet lateralt på høyre fot. Foto: N. Florens,2018. CC BY 4.0.
💊Behandling av borrelia-artritt
Prinsipp: Eliminere Borrelia-bakterien med antibiotika
Medikamenter:
• Doxycyklin
• Amoksicillin
• Ceftriakson (ved nevroborreliose)
• Azitromycin (alternativ)
Praktisk:
• Antibiotika gis kun ved klinisk sykdom
• Rutinemessig forebyggende antibiotika etter flåttbitt anbefales ikke
Flåttfjerning:
• Fjernes raskt med pinsett/fingre ved å trekke rett ut
Oppfølging og prognose
- God prognose ved tidlig behandling
- Ubehandlet kan gi senmanifestasjoner
- De fleste blir helt friske etter antibiotika
⚠️Når henvises til spesialist eller sykehus?
- Nevrologiske symptomer (facialisparese, meningitttegn)
- Vedvarende monoartritt
- Uavklart systemisk sykdom etter flåttbitt
Relaterte tilstander
- TBE (virusbåren encefalitt – vaksine tilgjengelig)
- Anaplasmose: Annen bakterieinfeksjon forårsaket av Anaplasma phagocytophilum, som også overføres via bitt fra infisert skogflått.
- Neoehrlichiose: En annen sjelden flåttbåren bakterieinfeksjon forårsaket av Candidatus Neoehrlichia mikurensis.
- Andre flåttbårne infeksjoner
Nasjonale og europeiske retningslinjer
| Kilde | Anbefalinger |
|---|---|
| EULAR (Combe B, 2016) | Retningslinjer for tidlig artritt og håndtering av infeksiøse artrittformer. |
| Nasjonalt Kompetansesenter for Flåttbårne Sykdommer (Flåttenteret.no) | Oppdatert norsk veiledning for diagnostikk og behandling av flåttbårne sykdommer. |
| Folkehelseinstituttet (FHI) | Informasjon om epidemiologi, testing og behandlingsanbefalinger for borreliose. |
Litteratur
- Guerin M, 2023
- Kullberg BJ, 2020
- Steere AC, 2016
- Rheumaknowledgly, 2014
- Ljøstad & Mygland. Tidsskrift Nor Legeforen 2008
- Henegge UR, 2003
- flåttsenteret.no
- Grans Kompendium i revmatologi (for leger i spesialisering)