Sykelig tretthet og utmattelse er vanlig også ved revmatiske sykdommer

Definisjon

Fatigue er sykelig utmattelse og langvarig eller tilbakevendende tretthet med redusert kapasitet for mental og/eller fysisk aktivitet (referanse: Krupp LB,1996).  Fatigue kan deles inn i undergrupper som: “generell fatigue”, “fysisk fatigue”, “mental fatigue” og “psykisk fatigue”.

Kronisk utmattelse blir observeres ved en rekke sykdommer og tilstander, inklusiv systemiske bindevevssykdommer og andre revmatiske sykdommer.

Fra dyreriket kjenner vi igjen symptomer på utmattelse ved infeksjonssykdommer. Dyr skjuler seg for å hvile inntil den fysiske formen er bedre (“sickness behaviour”, referanse: Hart BL, 1988). På den måten beskytter de seg mot angrep fra rovdyr i en utsatt fase.

Årsaken til fatigue er ikke godt klarlagt. Forskning tyder på at immunstoffer som cytokinet interleukin-1 (IL-1) og nevro-hormonet hypocretin i hjernevæsken er av betydning blan annet ved Sjøgrens syndrom, men klinisk anvendelse av denne kunnskapen utestår (referanse: Bårdsen K, 2019).

Tilstander med fatigue

• Bindevevssykdommer
  • Sjøgrens syndrom
  • Systemisk lupus erythematosus (SLE)
• Psykisk
  • Depresjon
  • Angst
  • Somatisering

• Ernæringsmangel
• Medikamentavhengighet
• Medikamenter
  • Sovemedisin og beroligende medikamenter
  • Blodtrykksmedisin (betablokker)
  • Antidepressiva
• Fabrys sykdom (arvelig enzym mangel)

• Hormonelt
  • Hypotyreose (TSH, f-T4)
  • Hypertyreose (TSH, f-T4)
  • Diabetes mellitus (blodsukker, HbA1c)
  • Hypofyse svikt (ACTH, FSH, LH, TSH, veksthormon, prolaktin)
  • Hyperparathyreoidisme (kalsium, PTH)
  • Binyrebarksvikt (Addisons sykdom; lavt kortisolnivå, høy ACTH, ikke målbart aldosteron-nivå og forhøyet plasma-renin konsentrasjon eller renin-aktivitet (PRA))
• Hyperkalsemi (Ca, ionisert Ca, PTH, 25OH-Vit D)
• Kronisk nyresvikt (kreatinin, GFR, urin)
• Leversvikt (Leverenzymer, albumin)

• Kreftsykdom
• I etterkant av hjerneslag eller hjerne skade
• Lavt hemoglobin (alvorlig anemi: Hgb, haptoglobin, MCV, transferrinreseptor, vitamin B12, folsyre)

• Infeksjoner
  • Endokarditt (blodkulturer)
  • Tbc (IGRA-tester)
  • Mononukleose (EBV) (blodtest)
  • Hepatitt (Hepatitt B og C tester)
  • Parasitt sykdom (eosinofile leukocytter, diverse)
  • HIV infeksjon (HIV-test, CD4 T-celler)
  • Cytomegali-virus (CMV-PCR fra blod, urin og annet)

• Kronisk hjertesvikt (Pro-BNP)
• KOLS (C-undersøkelse av lunger)
• Søvn apné (ØNH, søvnlaboratorium)
• Øsofagus refluks (gastroskopi, rtg. øsofagus)
• Allergisk rhinitt (allergi-utredning)

• Ukjent årsak (eksklusjonsdiagnoser)
  • Idiopatisk kronisk utmattelse (ukjent årsak)
  • Kronisk utmattelse syndrom, ME, CFS
  • Fibromyalgi

Feilaktig diagnose (Lignende tilstander / Differensialdiagnoser)

• Narkolepsi

  • Nevrologisk tilstand med plutselige, korte søvnepisoder i løpet av dagen
  • Noe genetisk disposisjon (HLA-DQB1). Enkelte også utløst av vaksine (Pandemrix ) mot svineinfluensa

• Søvn apne

  • Nattesøvn med unormale pustepauser medfører uttalt tretthet om dagen. Barn kan utvikle hyperaktivitet

Måling / Registrering av utmattelse

• “Fatigue Severity Score” (FSS) I, Norsk versjon)

Litteratur

• Mer om fatigue/utmattelse (etter hjerneskade og hjernslag) (legeforeningen)
• Kronisk utmattelsessyndrom, ME, CFS: (Bindevevssykdommer.no) her
• Wikipedia (engelsk)
• Lupus og utmattelse (Yuen HK, 2014)

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no