Nøkkelord for Utredning, Henvisning til spesialist, Journalskrivning ved Sjøgren’s syndrom

Print Friendly, PDF & Email
Share Button

Diagnosen er basert på

Sykehistorie (*inngår i klassifikasjonskriterier)

  • Tidspunkt for:
    • Symptomdebut
    • Diagnose
  • *Subjektive symptomer på tørrhet
    • *Øyne
      • Daglig tørre øyne i minst 3 måneder eller
      • Gjentakende følelse av rusk i øynene
      • Må du bruke kunstig tårevæske minst 3 ganger daglig
    • *Munn
      • Daglig følelse av tørr munn i minst 3 måneder
      • Må ofte drikke for å kunne svelge tørre matvarer

*Undersøkelsesfunn

    • *Tåreproduksjon er redusert
      • Schirmers test mindre enn 5mm på minst ett av øynene
      • Farge score (hornhinne undersøkelse hos øyelege)
    • *Spytt (saliva) produksjon er redusert
      • Munntørr og må drikke til tørr mat
    • *Antistoff (SSA = Sjøgrens Syndrom A) foreligger
    • *Fokus score ved spyttkjertel biopsi (leppe) viser minst 1 foci/4 kvadrat millimeter
      • tungen kleber, sialometri mindre enn 1,5ml/15min). Vaginal tørrhet

Andre undersøkelser

  • Vekt (referanse for senere)
  • Palpere:
    • Parotis-kjertler
    • Submandibularis kjertler
    • Lymfeknuter på hals
  • Se i munnen
  • Hjerte (rytme, bilyd)
  • Lunger (krepitasjoner)
  • Blodtrykk
  • Hud (ofte tørr hud, eksem, purpura)
  • Ledd (artritt)
  • Nevrologisk (sensibilitet, nevralgi, motorikk)
  • Schirmers test (kan utføres av sykepleier ved revmatologisk avdeling)
    • Mindre enn 5mm fuktning bilateralt (5mm eller lavere i bare ett øye er mindre spesifikt, men tilstrekkelig for klassifikasjonskriterier), mer enn 10mm er normalt
  • Sialometri/usitimulert saliva-måling (kan utføres av sykepleier ved revmatologisk avdeling)
    • Ikke drikke, spise eller tyggegummi siste time før undersøkelsen
    • Pasienten sitter rolig
    • Måles over 15 min
    • Mindre enn 1,5ml/15 min er patologisk lavt

Supplerende utredning som kan vurderes

  • Blodprøver

    • SSA (Sjøgrens syndrom A, Ro antistoff) i høyt titer (over 240) hos de fleste. SSA forekommer også ved SLE og ved myositt (ofte lavere titer) og hos mange friske
    • SSB (Sjøgrens syndrom B, La antistoff) forekommer sammen med SSA hos færre enn 50%
      • Både SSA og SSB disponerer for føtalt hjerteblokk hos foster ved eventuelt svangerskap
    • Blodsenkningsreaksjon (SR) ofte høy ved høy IgG (vanlig)
    • CRP (ofte lav)
    • TSH, f-T4 (samtidig hypothyreose),
    • Kalsium i høye verdier (hyperparathyreoidea funksjon kan gi slapphet, kvalme og smerter)
    • ALAT, kreatinin, p-amylase (pankreatitt-komponent), CK (myositt-komponent), elektroforese, komplement faktorer C3 og C4.
  • Urin-stix

    • For å utelukke nefritt (mer typsik ved SLE) og glukosuri
  • Radiologisk

Lymfom-risiko ved Sjøgrens syndrom

Risikofaktorer for non-Hodgkin lymfom er blant annet vedvarende lavt antall lymfocytter (leukocytter) i blod og lave komplementfaktorer C3 og C4 (Ref: Jonsson MW, 2012).

Svangerskap ved Sjøgren’s syndrom

Tvil om diagnosen er riktig?

  • De fleste (mer enn 90%) med Sjøgrens syndrom er kvinner
  • Alle (nesten) har subjektiv tørrhet (sicca-fenomener) i øyne og munn
  • De fleste har antistoff SSA/Ro i høyt titer i serum
  • I høy alder (mer enn 80 år) har ca 40% tørrhet av annen årsak (aldersbetinget degenerasjon av eksokrine kjertler, medikamenter)
  • Differensialdiagnoser, vennligst se her

Utelukk tørrhet forårsaket av annen tilstand

  • Medikamenter som kan gi tørrhet

    • Antidepressiva
    • Beta-blokker
    • Diuretika
    • Antihistaminer
    • Antikolinerge Parkinson-medikamenter

Behandling

Henvisning

  • Pasienter bosatt i Oslo

Sjøgrens Syndrom, BINDEVEVSSYKDOMMER.no