Nyrekrise Hypertensiv krise

Print Friendly, PDF & Email
Share Button

Definisjon

Akutt hypertensiv nyrekrise (“nyrekrise”) er en alvorlig komplikasjon som forekommer ved den diffuse formen (5-10%) for systemisk sklerose, oftest i løpet av de første to – tre årene etter sykdomsdebut. Nyrene taper raskt funksjon og blodtrykket stiger. Forekomst av Anti-RNA polymerase III antistoff (10-60%) i blodprøve er en disponerende faktor. Også bruk av kortikosteroider (Prednisolon, SoluMedrol) er ugunstig og kan utløse nyrekrise ved systemisk sklerose. Raskt innsettende behandling med ACE hemmere eller AT-hemmere er viktig, men forebyggende ACE-hemmer-behanding hjelper ikke.

Symptomer

  • Nyrefunksjonen faller raskt
    • Nyrefunksjonen måles ved kreatinin eller GFR i serum (blodprøve)
  • Blodtrykket øker kraftig (mer enn 150/90mmHg, ofte mye høyere)
    • Symptomer er ny hodepine, kvalme og synsforstyrrelser. Også epileptiske kramper forekommer
  • Nyrekrise kan raskt medføre varig nyreskade og det høye blodtrykket skader hjerne (encefalopati), øyne (retinopati) og hjertet (svikt)

Undersøkelser

  • Blodtrykksmålinger hver time inntil normalisering (overvåkningsavdeling)
  • Blodprøver (nyrefunksjonen)
  • Urin (proteinuri og hematuri kan foreligge). Urinproduksjon skal bli målt
  • RNA polymerase III undersøkes i blodprøve (hvis ukjent status) etter avtale med Immunologisk lab, Oslo Univeritetssykehus
  • Anti – GBM tas av differensialdiagnostiske grunner (Goodpastures sykdom)
  • Samarbeid med nefrolog
  • Nyrebiopsi kan gjøres når blodtrykket er normalisert
  • Øyelegeundersøkelse/oftalmoskopi for å vurdere retinopati
  • EKG, troponiner og ekkokadiografi hvis kardiale symptomer
  • Telemetri

Behandling

Behandling er ekstremt viktig for prognosen og tidlig behandlingsstart er essensielt. Ofte startes behandlingen på en intensivenhet som overvåker sykdomsforløpet.

Medikamentelt er

  • ACE hemmeren captopril (Capoten®) førstevalget
    • Startdose er 6,25 mg – 12,5 mg som gradvis økes til 12,5 -25mg hver 4. til 8. time hvis blodtrykket tilsier det
    • Makismal doser er 300-450mg/dag
    • Det systoliske blodtrykket bør synke med ca 20 mmHg per døgn, diastolisk blodtrykksreduksjon med 10 mmHg per døgn inntil normalisering
    • En tilstreber å nå pasientens utgangsblodtrykk innen 3 dager
    • Også normotensive pasienter (med andre symptomer på nyrekrise) skal bli behandlet, men da med lavere doser, f eks captopril 6,25-12,5mg/dag
    • Økende kreatinin i blodprøver er vanlig pga sykdommen, men også som bivirkning til ACE hemmer
    • Hvis hoste eller annen bivirkning oppstår av ACE-hemmer, kan Angiotensin-blokker (AT-II hemmere) være alternativer

Hvis manglende behandlingsrespons forsøkes:

  • AT II blokkere
  • Kalsiumblokkere
  • Alfa-antagonist

Prognose

Normalisering av nyrefunksjonen hos 10-40% av tilfellene. Forbigående dialyse er nødvendig hos ca 50%. Ca 20% trenger vedvarende dialyse/nyretransplantasjon

Litteratur

Systemisk sklerose, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Palm